李 雷,姜嘯燁,李 海,李 楊,侯 毅

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 泌尿外科,吉林 長春130033)

前列腺增生(BPH)作為泌尿外科的常見疾病，60歲以上老年人發(fā)病率可達50%[1]。而與之伴隨的是性功能的下降。無論是BPH或者是性功能障礙，年齡都可以作為獨立的危險因素存在[2]。為了進一步研究BPH與性功能的關(guān)系，我們收集了就診于我院泌尿外科的BPH 患者的各項臨床數(shù)據(jù)，研究兩者的相關(guān)性。

1 對象及方法

1.1 研究對象收集2017年6月到2017年11月之間中日聯(lián)誼醫(yī)院泌尿外科就診的90例前列腺增生患者的各項臨床資料。納入標準包括：①具有不同程度的前列腺增生的臨床癥狀;②血TPSA正常，或者值偏大者行穿刺未提示前列腺癌患者;③患者均未行前列腺相關(guān)手術(shù)及其他影響性功能的治療及手術(shù)。排除標準包括：①有影響性功能相關(guān)疾病如糖尿病等;②有嚴重心血管及呼吸疾病及精神疾病不能配合者;③排除嚴重尿道狹窄及神經(jīng)源性膀胱患者。

1.2 方法采集患者的基本資料，患者均行常規(guī)檢查包括(血PSA、前列腺超聲、尿動力學(xué)等)，對于患者勃起功能障礙采用IIEF-5調(diào)查表進行評定，一般認為目前的勃起功能可分為重度勃起功能障礙(5-7分)；中度勃起功能障礙(總分8-11分)；輕度勃起功能障礙(總分12-21分)；勃起功能正常(總分22-25分) 。將射精障礙程度分為正常、輕度障礙、中度障礙、重度障礙。后通過不同的IIEF-5評分和射精障礙程度的IPSS、Qmax及PV的數(shù)據(jù)去評價兩者的相關(guān)性。

2 結(jié)果

對各項數(shù)據(jù)通過單因素ANOVA分析比較后，表1中勃起功能正常的患者與有勃起功能障礙的三組患者就IPSS數(shù)值上對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.037)。而有輕、中、重度障礙三組對比顯示無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，前列腺體積的對比中可知前列腺體積與勃起功能障礙呈正相關(guān)，除了輕度障礙組與正常組對比(P=0.17)外，其他兩兩比較P值均<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而Qmax的各項對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。表2中通過射精功能障礙的程度不同去對比IPSS、PV、Qmax數(shù)據(jù)資料，其中IPSS評分正常組與其他三組對比有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.041)，其他組內(nèi)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。在PV及Qmax的組間對比中，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 各段IIEF-5評分的PV、IPSS、Qmax

表2 不同程度的射精功能障礙對應(yīng)的PV、IPSS、Qmax

3 討論

對于老年男性來說，BPH與性功能障礙總是伴隨發(fā)生的，BPH最主要的臨床表現(xiàn)為下尿路癥狀(LUTS)即尿頻、尿急等儲尿期癥狀和排尿躊躇、間斷排尿等排尿期癥狀。一項對50-80 歲男性的調(diào)查顯示，性生活滿意程度與有LUTS具有相關(guān)性，勃起功能障礙風(fēng)險隨著國際前列腺癥狀評分的增加而增加[3]。并且有研究報道證實：我們在用藥物治療勃起功能障礙的同時，患者的下尿路癥狀也得到了較大的改善[4]。

我們通過收集的數(shù)據(jù)分析也可以看到：無論是勃起功能障礙患者或者射精功能障礙患者，其與正常組在IPSS評分上的對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，并且在前列腺體積與勃起功能障礙的對比中我們也可以得到BPH和LUTS是有正相關(guān)性的。也可以從兩者的病理生理的基礎(chǔ)研究上去解釋兩者的相關(guān)性，即(1)BPH導(dǎo)致了前列腺、膀胱和陰莖中NO-cGMP通路的改變； (2)自主神經(jīng)腎上腺素能亢進[5]。BPH導(dǎo)致其分泌釋放的合成酶及NO量減少，使陰莖海綿體供血障礙。而在BPH患者中，其全身自主腎上腺能神經(jīng)的興奮性是增高的，支配膀胱及陰莖勃起的神經(jīng)均是來源于盆神經(jīng)，當(dāng)全身的自主神經(jīng)興奮性增高時導(dǎo)致控制射精的神經(jīng)興奮性也隨之升高，從而出現(xiàn)了陰莖勃起功能的障礙[6,7]。 表1在Qmax的數(shù)據(jù)對比中可以得出，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在表2中PV與Qmax的數(shù)據(jù)對比差異也沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上可以看出，性功能障礙和BPH存在相關(guān)性，醫(yī)務(wù)工作者在診斷BPH的同時，也應(yīng)該關(guān)注患者的性功能的具體情況，全面評估患者的病情，在治療BPH的同時也著力改善患者的性功能，提高患者的生活質(zhì)量。