伴或不伴發(fā)熱癥狀的急性蕁麻疹患者實驗室檢查及治療效果分析

宋應華 陳 丹 周小勇 宗世琴

蕁麻疹(urticafia)是一種臨床常見的變態(tài)反應性皮膚病，其常見臨床表現(xiàn)為軀干四肢散發(fā)性水腫性紅斑、風團，瘙癢，伴或不伴血管性水腫。蕁麻疹按病程長短分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹。引起急性蕁麻疹的病因很多，常見各類感染、周圍環(huán)境、食物和藥物過敏等［1］。本文回顧性分析了不同癥狀的急性蕁麻疹患者不同的實驗室檢查結果、對治療的反應及預后，為急性蕁麻疹臨床診斷與治療提供理論學參考。

1 資料與方法

1．1 臨床資料搜集收集2013年1月至2015年1月在湖北省武漢市第一醫(yī)院皮膚科住院治療的急性蕁麻疹患者總共208例。詳細記錄住院患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療方法及治療后疾病轉歸情況進行總結分析。急性蕁麻疹診斷依據(jù):患者軀干、四肢散在分布的水腫性紅斑、風團，皮疹24 h內(nèi)可完全消退，且消退后不留痕跡，所有患者病程＜6周。剔除納入標準包括:基礎病變較多的重癥高齡患者、急慢性血管性水腫、慢性蕁麻疹、妊娠或哺乳期女性。

1．2 研究方法按患者體溫是否高于正常分為伴發(fā)熱癥狀組和不伴發(fā)熱癥狀組，分別記錄兩組間患者血液分析、呼吸九項細菌病毒抗體檢測(嗜肺軍團菌1型IgM、肺炎支原體IgM、Q熱立克次體IgM、肺炎衣原體IgM、腺病毒IgM、呼吸道合胞病毒IgM、甲型流感病毒IgM、乙型流感病毒IgM、副流感病毒1/2/3－IgM)、咽拭培養(yǎng)、降鈣素原檢查、C反應蛋白及其它感染相關指標;分析兩組患者對抗生素、抗組胺藥物、糖皮質激素及對癥支持等治療后的疾病轉歸情況。

2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以珋x±s表示，計量資料的比較采用成組t檢驗。計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3．1 一般情況，見表1。

3．2 伴發(fā)熱與不伴發(fā)熱患者組間實驗室檢查結果比較伴發(fā)熱組患者中血液分析結果白細胞計數(shù)、嗜中性粒細胞計數(shù)高于正常(分別為＞4×109/L、＞7×109/ L)人數(shù)明顯多于不伴發(fā)熱患者組(P＜0．01);而兩組患者嗜酸粒細胞計數(shù)高于正常(＞4×109/L)人數(shù)則無明顯差異性(P＞0．05)，見圖1。

表1 所納入患者一般情況

圖1 不同組間患者血液分析情況

伴發(fā)熱組患者中咽拭培養(yǎng)結果、呼吸九項細菌病毒抗體檢測陽性人數(shù)均明顯高于不伴發(fā)熱患者組(P＜0．01)，見圖2。發(fā)熱組患者降鈣素原(PCT)水平高于不伴發(fā)熱組(P＜0．05);而與感染相關的炎癥指示物C反應蛋白(CRP)實驗室檢查結果顯示發(fā)熱與不伴發(fā)熱兩組患者間無明顯差異性(P＞0．05)，見表2。

表2 不同組間患者外周血C反應蛋白與降鈣素原水平比較

3．3 伴發(fā)熱與不伴發(fā)熱患者組間臨床治療效果與轉歸分析我們分別將不伴發(fā)熱癥狀或伴發(fā)熱、但感染相關指標正常的急性蕁麻疹患者進行抗過敏、免疫調節(jié)、中醫(yī)藥對癥支持等治療，將伴發(fā)熱癥狀且感染相關指標異常的患者進行抗細菌、抗病毒及對癥支持等治療后發(fā)現(xiàn)，伴或不伴發(fā)熱癥狀的急性蕁麻疹患者治療后轉歸情況及復發(fā)情況統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示組間無明顯統(tǒng)計學差異性(P＞0．05)，見表3。

圖2 不同組間患者感染相關指標分析

表3 不同組間患者臨床治療與轉歸分析例(%)

4 結論

急性蕁麻疹發(fā)病可見于任何年齡組人群;臨床伴有發(fā)熱癥狀的急性蕁麻疹患者部分感染相關指標明顯高于不伴發(fā)熱患者，提示炎癥或感染也可能是急性蕁麻疹的誘因之一;嗜酸粒細胞計數(shù)兩組間無明顯差異性，提示變態(tài)反應可能是蕁麻疹發(fā)病的基礎病因;不同臨床表現(xiàn)的急性蕁麻疹患者經(jīng)臨床治療絕大多數(shù)患者能獲得滿意的療效，少數(shù)患者病情可復發(fā)。

5 討論

急性蕁麻疹是一種血管反應性疾病，其病因較多，常見包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲感染、變態(tài)反應、環(huán)境、氣候、物理化學及其它各種相關因素［2］。感染引起的蕁麻疹臨床較為常見，起病急，皮損多樣，持續(xù)時間較長，瘙癢劇烈，?？砂橛行幕拧⑿貝?、氣促等不適［3］。嚴重者可累及呼吸道黏膜，導致喉頭水腫而危及生命。累及消化道黏膜可導致腹痛、腹瀉;急性變態(tài)反應可引起過敏性休克;臨床工作中感染因素可能是急性蕁麻疹的致病因素之一，及時發(fā)現(xiàn)并祛除感染源，有針對性地治療也是提高患者生活質量的關鍵［4］。

我們分析發(fā)現(xiàn)，伴發(fā)熱癥狀與無發(fā)熱癥狀的急性蕁麻疹患者外周血的白細胞、中性粒細胞計數(shù)值升高人數(shù)所占百分數(shù)、與感染和炎癥相關的咽拭子培養(yǎng)、呼吸九項細菌病毒抗體陽性率、降鈣素檢測值結果兩組間比較，前者明顯高于后者，這與國內(nèi)大多數(shù)學者所觀察的結果相一致［5，6］。因此針對病原體積極的抗炎抗感染治療是治療和預防急性蕁麻疹的重要措施。C反應蛋白除了炎癥和感染以外，機體對外界發(fā)生應激反應、過敏反應及免疫應答時均表現(xiàn)為較之正常升高［7］，故C反應蛋白檢測結果的異常對于急性蕁麻疹的發(fā)病病因研究沒有較多的參考價值。我們的研究發(fā)現(xiàn)CRP檢測值升高在兩組患者之間并無統(tǒng)計學差異，這個結果與理論分析結論一致。

伴發(fā)熱或不伴發(fā)熱癥狀的急性蕁麻疹患者外周血嗜酸粒細胞計數(shù)兩組間所占比率并無明顯的統(tǒng)計學差異，提示嗜酸粒細胞介導的超敏反應是急性蕁麻疹發(fā)病的基礎病因之一。另外兩組急性蕁麻疹患者的疾病轉歸情況無明顯差異性，據(jù)此我們推論無論是炎癥、感染還是變態(tài)反應，其最終的結果可能是激發(fā)了機體的超敏反應，因此臨床抗過敏處理應當是治療急性蕁麻疹的主要措施。

綜上所述:對于急性蕁麻疹患者，尤其是伴有發(fā)熱的患者，在排除一般的致敏原因素外，還應積極查找可能的感染或炎癥性因素，如咽炎、扁桃體炎、上呼吸道感染、幽門螺桿菌感染、婦科炎癥、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、皮膚感染等可能感染源，然后有針對性地抗感染治療。由于急性蕁麻疹基礎病因是變態(tài)反應，因此對于所有急性蕁麻疹患者，積極的抗組胺治療是最基本治療手段，對于反復發(fā)作的患者可制定長期治療方案，然后根據(jù)患者病情緩解情況逐漸減少藥物劑量。

［1］Liu TH，Lin YR，Yang KC，et al．Significant factors associated with severity and outcome of an initial episode of acute urticaria in children［J］．Pediatr Allergy Immunol，2010，21 (7):1043－1051．

［2］張學軍．皮膚性病學［M］．7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010．115－116．

［3］劉漢平．感染性急性蕁麻疹59例臨床分析［J］．中國皮膚性病學雜志，2012，26(11):1044－1045．

［4］張德良，羅雯，馮艷慧，等．急性蕁麻疹伴白細胞升高相關因素分析［J］．中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2012，11 (3):182－183．

［5］陳海洲，蘇銘，關景春．伴白細胞增高的蕁麻疹50例［J］．中華皮膚科雜志，2000，33(6):432．

［6］曹冰青，郝偉利．蕁麻疹患者168例血常規(guī)檢查［J］．中華皮膚科雜志，2010，43(2):120．

［7］Schmidt FM，Schr der T，Kirkby KC，et al．Pro－and antiinflammatory cytokines，but not CRP，are inversely correlated with severity and symptoms of major depression［J］．Psychiatry Research，2016，30:239－285．

(收稿:2016－07－16修回:2016－09－19)

湖北省武漢市第一醫(yī)院皮膚科，湖北武漢，430000