·臨床研究·

二期梅毒反復誤診一例

盧洪浩

臨床資料患者，男，45歲，個體。因陰囊皮疹伴輕度瘙癢2個月余，于2014年3月28日來我院就診。

患者2個月前無明顯誘因陰囊處起數(shù)個皮疹，伴輕度瘙癢，在當?shù)貎杉裔t(yī)院診斷為濕疹、股癬，給予外用蜈黛軟膏、萘替芬酮康唑軟膏和口服伊曲康唑、左西替利嗪片等藥物，皮疹未見消退。自發(fā)病來無發(fā)熱、頭痛和關節(jié)痛等，平素身體健康，否認輸血、手術、吸毒史。近1年來有多次婚外性接觸史。

體格檢查一般情況好，各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查:陰囊見數(shù)個豆粒至指甲大環(huán)狀斑疹，呈圓

圖1 陰囊見數(shù)個豆粒至指甲大環(huán)狀斑疹

形或橢圓形，邊緣清楚、稍隆起，呈灰白色，中央呈暗褐色，表面無鱗屑(圖1)。軀干、四肢、陰莖、肛周及口腔黏膜均未見皮損，頭部毛發(fā)正常。雙側腹股溝及腋下可觸及蠶豆或花生米大淋巴結，質硬，無壓痛。實驗室檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能正常?？焖傺獫{反應素試驗(TRUST)陽性，效價1∶64，血清梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA)陽性，人免疫缺陷病毒抗體陰性，結合病史、皮疹及血清學檢查，診斷為二期梅毒。

治療:芐星青霉素240萬單位，分兩側臀部肌肉注射，每周1次，連用3周?；颊哂诘?次注射芐星青霉素時，皮損明顯消退，遺留色素沉著，現(xiàn)隨訪中。

討論二期梅毒的皮疹，具有多樣性和不典型性特點，其形態(tài)有斑疹、丘疹、斑丘疹、膿皰疹、毛囊疹、蠣殼狀疹等，很容易與其他皮膚病混淆。本例患者，皮疹僅發(fā)生于陰囊，其他部位未發(fā)現(xiàn)皮損，誤診長達2月余，原因主要有:(1)患者無典型一期梅毒外生殖器潰瘍史?？赡芑颊吒腥久范竞?，因其他疾病使用抗生素或免疫抑制劑，抑制了硬下疳的出現(xiàn)，缺少一期梅毒表現(xiàn)。(2)詢問病史不詳細。(3)沒有及時進行必要的實驗室檢查。

本例提示對于從事皮膚性病科的醫(yī)生，應加強對梅毒和其他皮膚性病知識的學習，熟練掌握其臨床表現(xiàn)和診斷要點。對于發(fā)生在特殊部位久治不愈的皮損，又不能用一般疾病來解釋的詳細追問病史，認真查體，并行相關實驗室檢查，除外梅毒的可能，以防誤診誤治。

(收稿:2014－07－10)

山東省臨沂市皮膚病醫(yī)院，276003