左玉霞

【摘要】 目的 探討針對性術(shù)前干預(yù)對擇期手術(shù)患兒的影響及取得的臨床效果。方法 124例需要擇期手術(shù)的患兒作為研究對象， 將其隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組62例。對照組采取常規(guī)的護(hù)理工作模式， 觀察組采用針對性術(shù)前干預(yù)， 即將需在手術(shù)室建立的靜脈通路改在入手術(shù)室前、在父母陪伴下完成靜脈穿刺；將術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)時(shí)機(jī)改在術(shù)前1 d完成。觀察并對比兩組不同護(hù)理模式對患兒的影響及收到的效果。結(jié)果 觀察組一次靜脈穿刺成功率95.16%、家長手術(shù)室外等候時(shí)間（97.00±26.06）min、患兒及家長滿意度98.39%， 均明顯優(yōu)于對照組的83.87%、（133.00±16.95）min、88.71%， 兩組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對性術(shù)前干預(yù)不僅可以提高小兒一次靜脈穿刺成功率， 減輕患兒的恐懼及患兒家長等候時(shí)間過長帶來的心理壓力， 同時(shí)可以提高滿意度， 提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和工作效率。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)前干預(yù)；擇期手術(shù)；靜脈穿刺成功率；等候時(shí)間；滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.079

【Abstract】 Objective To investigate influence by targeted preoperative intervention on children patients in selective operation and its clinical effect. Methods A total of 124 children patients in selective operation as study subjects were randomly divided into control group observation group， with 62 cases in each group. The control group received conventional nursing pattern， and the observation group received targeted preoperative intervention， including venous channel establishment before entering operating room along with parents companion， and nursing health education in preoperative 1 d instead of postoperative education. Observation and comparison were made on influence and effects by different nursing measures between the two groups. Results The observation group had first success rate of venipuncture as 95.16%， parents waiting time as （97.00±26.06） min， children and parents satisfaction as 98.39%， which were obviously higher than 83.87%， （133.00±16.95） min and 88.71% in the control group， and the difference had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Targeted preoperative nursing can not only improve first success rate of venipuncture and relieve fear in children patients and psychological stress in parents during long waiting time， but also improve their satisfaction and enhance nursing quality and work efficiency in medical treatment.

【Key words】 Preoperative intervention； Selective operation； Success rate of venipuncture； Waiting time； Satisfaction

擇期手術(shù)是小兒外科疾病經(jīng)常選用的治療方法， 患兒入手術(shù)室會(huì)產(chǎn)生一定的恐懼， 特別是年幼兒在等候期會(huì)哭鬧不止， 最后醫(yī)護(hù)者穿刺時(shí)伴隨患兒的哭鬧， 造成較大的心理壓力， 容易直接降低靜脈穿刺成功率， 也會(huì)增加醫(yī)生等候手術(shù)的時(shí)間， 患兒在手術(shù)室停留的時(shí)間越長， 家長在外等候時(shí)的心理壓力就會(huì)越大。手術(shù)結(jié)束患兒回到病房， 部分患兒躁動(dòng)， 此時(shí)家長的關(guān)注點(diǎn)都在患兒身上， 很難聽進(jìn)去護(hù)士的宣教和告知[1-8]。本文對本院近期收治的62例擇期手術(shù)患兒進(jìn)行針對性術(shù)前干預(yù)， 探討入手術(shù)前完成靜脈穿刺及術(shù)前1 d完成術(shù)后健康宣教對患兒的影響及取得的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6～9月小兒普外科收治的擇期手術(shù)患兒124例， 男105例， 女19例， 年齡6個(gè)月～12歲， 平均年齡（4.80±3.43） 歲。將所有患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組62例。

1. 2 方法 對照組采取常規(guī)的護(hù)理工作模式， 觀察組采用針對性術(shù)前干預(yù)， 即將需在手術(shù)室建立的靜脈通路改在入手術(shù)室前、在父母陪伴下完成靜脈穿刺；將術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)時(shí)機(jī)改在術(shù)前1 d完成。具體如下。

1. 2. 1 入院評估 患兒入院后， 責(zé)任護(hù)士首先與患兒和家長互動(dòng)并根據(jù)需求安排床位， 穩(wěn)定后對患兒進(jìn)行資料采集和各項(xiàng)安全評估， 高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目給予床頭懸掛標(biāo)識(shí)并教會(huì)患兒家長防范的相應(yīng)措施。

1. 2. 2 健康指導(dǎo) 入院當(dāng)日告知手術(shù)需要檢查的項(xiàng)目及相關(guān)注意事項(xiàng)， 安排陪檢員全程協(xié)助陪檢。了解家長對疾病相關(guān)知識(shí)的掌握， 根據(jù)情況發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)健康處方， 做好飲食活動(dòng)指導(dǎo)。次日， 完善術(shù)前檢查， 通知患兒家長手術(shù)的時(shí)間、采取的麻醉方式和手術(shù)術(shù)式， 行術(shù)前準(zhǔn)備；下午在活動(dòng)室舉行家長課堂， 滾動(dòng)式播放患兒入手術(shù)室、麻醉室場景視頻， 以減少患兒對陌生環(huán)境的恐懼， 播放手術(shù)相關(guān)知識(shí)， 重點(diǎn)解讀禁食禁飲的具體時(shí)間要求、重要性及禁食時(shí)間不足給全身麻醉帶來的不良后果；術(shù)前建立靜脈通路的重要性及術(shù)前排空尿便的目的；手術(shù)結(jié)束后患兒需要采取的臥位， 可能出現(xiàn)的躁動(dòng)、嘔吐等并發(fā)癥的處理方法， 責(zé)任護(hù)士會(huì)與家長互動(dòng)了解家長對相關(guān)內(nèi)容的掌握， 通過觀看視頻讓家長做到心中有數(shù)， 掌握正確的配合方法。術(shù)日晨， 患兒會(huì)在父母陪伴下由責(zé)任護(hù)士為患兒建立靜脈通路， 等待手術(shù)交接。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理后的一次靜脈穿刺成功率、家長手術(shù)室外等候時(shí)間、患兒及家長滿意度， 滿意度采用自制量表評價(jià)， 分為滿意、不滿意， 統(tǒng)計(jì)滿意度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組一次靜脈穿刺成功率95.16%、家長手術(shù)室外等候時(shí)間（97.00±26.06）min、患兒及家長滿意度98.39%， 均明顯優(yōu)于對照組的83.87%、（133.00±16.95）min、88.71%， 兩組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

擇期手術(shù)的患兒通常是在進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行靜脈穿刺， 由于與家長的分離， 環(huán)境與人員的陌生， 特別是年幼的患兒表現(xiàn)為異常焦慮、哭吵、躁動(dòng)， 最終導(dǎo)致穿刺成功率的降低， 延長了整個(gè)手術(shù)時(shí)間， 從而也增加了患兒家長的擔(dān)心程度[9-10]。以往的工作經(jīng)驗(yàn)使作者發(fā)現(xiàn)正是由于手術(shù)導(dǎo)致的與家長分離所帶來的焦慮與恐懼， 使多數(shù)術(shù)前并不認(rèn)生， 喜與人交流的患兒在術(shù)后表現(xiàn)為膽小、怕生， 見醫(yī)護(hù)人員就躲。且有研究證明[11-16]， 家長積極應(yīng)對可以給予患兒很好的心理支持， 促進(jìn)患兒接受治療和康復(fù)?；谝陨系脑?， 作者現(xiàn)將擇期手術(shù)患兒靜脈穿刺改為入手術(shù)室前， 在病房里， 通過音樂播放調(diào)悅心境， 引導(dǎo)觀看動(dòng)畫片等轉(zhuǎn)移注意力的方式， 讓患兒在家長的懷抱中順利完成靜脈穿刺， 必要時(shí)給予小粘貼畫、卡通玩具等小禮物進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)?；純喝胧中g(shù)室后即可進(jìn)行靜脈給藥麻醉， 使患兒立即進(jìn)入麻醉狀態(tài)， 從而縮短了患兒與家長分離的時(shí)間， 極大程度的減輕了由于獨(dú)自進(jìn)入手術(shù)室?guī)淼姆蛛x焦慮情緒。這一流程的改進(jìn)不僅提高了靜脈穿刺成功率還縮短了患兒及家長的候臺(tái)時(shí)間， 提升了工作效率。

以往責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)前宣教時(shí)， 只是口頭上告知禁食水時(shí)間， 而不去強(qiáng)調(diào)禁食水的重要性及禁食時(shí)間不夠?qū)е滦g(shù)中出現(xiàn)嘔吐窒息可能帶來的危險(xiǎn)性。術(shù)后健康指導(dǎo)的時(shí)機(jī)為患兒返回病室后， 此時(shí)患兒家長由于對孩子的擔(dān)心注意力多在患兒身上， 根本無法分心認(rèn)真聽取責(zé)任護(hù)士的宣教， 從而導(dǎo)致術(shù)后健康宣教的效果不理想。現(xiàn)作者將術(shù)后宣教時(shí)機(jī)調(diào)整為術(shù)前1 d。因?yàn)閮和饪破皆\手術(shù)的患兒在術(shù)前1 d除術(shù)前檢查及準(zhǔn)備外， 并無其他的處置， 此期家長與患兒的心理狀態(tài)最佳， 最適宜聽取并接受圍手術(shù)期宣教的內(nèi)容。

本研究結(jié)果顯示， 采用針對性術(shù)前干預(yù)的觀察組一次靜脈穿刺成功率95.16%、家長手術(shù)室外等候時(shí)間（97.00±26.06）min、患兒及家長滿意度98.39%， 均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對照組的83.87%、（133.00±16.95）min、88.71%， 兩組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 以患兒為中心， 采取針對性術(shù)前干預(yù)， 不僅改善了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)作風(fēng)、提高了服務(wù)質(zhì)量和工作效率， 同時(shí)也提升了患兒及家長等對護(hù)理工作的滿意度。

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