王永新+候愛杰+苗志林

【摘要】 目的 分析聯(lián)用替格瑞洛和阿司匹林治療心肌梗死的臨床效果。方法 80例心肌梗死患者， 按照入院治療的先后順序分為觀察組和對照組， 各40例。對照組患者治療藥物為阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷， 觀察組患者治療藥物為替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林， 對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對比。

結(jié)果 兩組患者治療后1、3個月的不良心血管事件（MACE）發(fā)生率比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.346、0.213， P>0.05）。觀察組患者ST段回落幅度良好率95.0%高于對照組60.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=14.050， P<0.05）。治療后， 觀察組血小板計數(shù)（273.4±24.2）×109/L高于對照組（217.3±23.1）×109/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（59.7±7.3）%及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）（43.2±5.1）mm均優(yōu)于對照組（50.6±6.4）%、（47.5±5.3）mm， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)用替格瑞洛和阿司匹林對心肌梗死患者進(jìn)行治療， 可將心血管事件的發(fā)生率予以降低， 具有良好的安全性， 可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 替格瑞洛；阿司匹林；心肌梗死；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.050

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of combination of ticagrelor and aspirin in the treatment of myocardial infarction. Methods A total of 80 myocardial infarction patients were divide by admission order into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group received aspirin combine with clopidogrel， and the observation group received ticagrelor combined with aspirin. Clinical treatment effect was compared in two groups. Results There was no statistically significant difference in incidence of major adverse cardiovascular events （MACE） after 1 and 3 months of treatment （χ2=0.346， 0.213， P>0.05）. The observation group had higher in-commission rate in ST segment drop amplitude as 95.0% than 60.0% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=14.050， P<0.05）. After treatment， the observation group had higher blood platelet count as （273.4±24.2）×109/L than （217.3±23.1）×109/L in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had left ventricular ejection fraction （LVEF） as （59.7±7.3）%， left ventricular end diastolic dimension （LVEDd） as （43.2±5.1） mm， which were all better than （50.6±6.4）% and （47.5±5.3） mm in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of ticagrelor and aspirin can reduce the incidence of cardiovascular events with good security in patients with myocardial infarction， and can be promoted and applied in clinic.

【Key words】 Ticagrelor； Aspirin； Myocardial infarction； Clinical effect

心肌梗死對中老年人的身體健康造成嚴(yán)重的威脅， 此病發(fā)病較為迅速， 病情較為嚴(yán)重， 并且患者預(yù)后較差[1-5]。臨床中均采用氯吡格雷對患者進(jìn)行治療， 而關(guān)于替格瑞洛療效的報道并不多見。此研究分析聯(lián)用替格瑞洛和阿司匹林治療心肌梗死的臨床療效， 現(xiàn)將研究過程以及結(jié)果進(jìn)行如下匯報。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選此研究中的80例研究對象均為本院2015年5月～2016年8月收治的心肌梗死患者， 按照入院治療的先后順序分為觀察組和對照組， 各40例。對照組中男女比例為28∶12， 年齡40～74歲， 平均年齡（61.1±6.4）歲；觀察組中男女比例為26∶14， 年齡42～76歲， 平均年齡（62.4± 6.1）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 所有患者均進(jìn)行常規(guī)對癥治療， 告知患者進(jìn)行絕對臥床休息， 隨后對其心率、血壓以及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測， 并予以面罩對其進(jìn)行吸氧， 服用哌替啶予以鎮(zhèn)痛， 并在舌下含服硝酸甘油。所有患者均采用冠狀動脈介入血栓抽吸術(shù)進(jìn)行治療， 在手術(shù)前予以相應(yīng)的抗凝治療方案。

1. 2. 2 對照組患者治療藥物為阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20080078）聯(lián)合氯吡格雷[賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20080090]， 手術(shù)前阿司匹林和氯吡格雷的用藥劑量分別為300 mg以及600 mg， 介入術(shù)后， 服用阿司匹林100 mg/d， 氯吡格雷75 mg/d， 用藥時間為3個月。

1. 2. 3 觀察組患者治療藥物為聯(lián)用替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20130020）和阿司匹林， 手術(shù)前替格瑞洛和阿司匹林的口服劑量分別為180 mg以及300 mg， 介入術(shù)治療后， 服用替格瑞洛90 mg/次、2次/d， 阿司匹林100 mg/d， 用藥時間為3個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①對兩組患者治療過程中產(chǎn)生的MACE發(fā)生率進(jìn)行觀察以及記錄；②對兩組患者ST段回落幅度進(jìn)行觀察， 如幅度>50%表示良好， 如<50%表示不良[2]；③對兩組患者治療前后的血小板計數(shù)進(jìn)行對比；④對兩組患者的LVEF以及LVEDd予以觀察。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后1個月和3個月MACE發(fā)生率比較 觀察組患者治療后1個月和3個月MACE發(fā)生率分別為2.5%（1/40）和5.0%（2/40）， 對照組患者治療后1個月和3個月MACE發(fā)生率分別為5.0%（2/40）和7.5%（3/40）， 比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.346、0.213， P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后ST段回落幅度情況比較 觀察組患者經(jīng)治療后ST段回落幅度良好38例（95.0%）、ST段回落幅度不良2例（5.0%）， 對照組患者經(jīng)治療后ST段回落幅度良好24例（60.0%）、ST段回落幅度不良16例（40.0%）， 觀察組患者ST段回落幅度良好率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=14.050， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后血小板計數(shù)比較 觀察組患者治療前和治療后的血小板計數(shù)分別為（133.8±14.3）×109/L和（273.4±24.2）×109/L， 對照組患者治療前和治療后血小板計數(shù)分別為（134.2±14.4）×109/L和（217.3±23.1）×109/L。治療前， 兩組患者的血小板計數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組血小板計數(shù)高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者治療后的LVEF及LVEDd比較 觀察組治療后的LVEF及LVEDd分別為（59.7±7.3）%及（43.2±5.1）mm， 對照組治療后的LVEF及LVEDd分別為（50.6±6.4）%、（47.5±5.3）mm， 比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表4。

3 討論

心肌梗死為心內(nèi)科一種危重癥疾病。因為病情較為兇險， 會出現(xiàn)誤診現(xiàn)象， 此外還會引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥， 與此同時還會出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；蛘咝牧λソ叩燃膊3， 6-9]?；颊咴诨疾? h后采用冠狀動脈介入治療方法， 使得缺血的心肌進(jìn)行重建， 對心肌血流再灌注的恢復(fù)起到促進(jìn)作用， 將瀕臨死亡的心肌細(xì)胞進(jìn)行挽救， 以免梗死面積有所加大。在對患者進(jìn)行冠狀動脈介入術(shù)之前需要對其進(jìn)行抗血小板治療， 從而將血液粘稠度予以緩解， 對血栓的產(chǎn)生予以抑制[4， 10-12]。替格瑞洛是一種抗栓藥物， 抗血小板效果較為顯著， 此藥物的作用機(jī)制和氯吡格雷存在相似性， 但是不同之處在于， 替格瑞洛和血小板P2Y12二酸磷腺苷（ADP）受體之間存在作用效果， 此外還具備相應(yīng)的可逆性， 無構(gòu)象產(chǎn)生， 信號傳遞途徑并未發(fā)生變化， 在停藥后血液中的血小板功能恢復(fù)顯著[5， 13-15]。由于其可逆性結(jié)合作用， 可對血小板活化和聚集進(jìn)行相應(yīng)的抑制。與此同時， 此藥物人體中處于活性狀態(tài)中， 并不需要通過肝臟進(jìn)行轉(zhuǎn)化， 因此起效時間較快， 具有穩(wěn)定的治療效果。

本文研究結(jié)果顯示， 兩組患者治療后1、3個月的不良心血管事件（MACE）發(fā)生率比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.346、0.213， P>0.05）。觀察組患者ST段回落幅度良好率95.0%高于對照組60.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=14.050， P<0.05）。治療后， 觀察組血小板計數(shù)（273.4±24.2）×109/L高于對照組（217.3±23.1）×109/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組LVEF（59.7±7.3）%及LVEDd（43.2±5.1）mm均優(yōu)于對照組（50.6±6.4）%、（47.5±5.3）mm， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 聯(lián)用替格瑞洛和阿司匹林治療心肌梗死， 可將心血管事件發(fā)生率進(jìn)行有效降低， 同時用藥具有安全可靠性， 可在臨床中進(jìn)行推廣以及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 洪惠.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療心肌梗塞療效及安全性評析.醫(yī)學(xué)信息， 2015（36）：50-51.

[2] 馬駿， 范輝， 雷鈺嬌， 等.益氣通脈湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療心肌梗塞后心絞痛患者的效果及安全性分析.陜西中醫(yī)， 2015（11）：

1467-1470.

[3] 屈昌平.聯(lián)合抗栓治療心肌梗塞的臨床應(yīng)用及觀察.醫(yī)學(xué)信息， 2014（21）：130-131.

[4] 沈桂生.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療心肌梗塞有效性及安全性分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015（89）：15-16.

[5] 王晶海.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療心肌梗塞的臨床療效和安全性.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015（51）：83.

[6] 陳春燕. 替格瑞洛用于急性心肌梗死的臨床療效及安全性研究. 中國藥業(yè)， 2014（24）：61-63.

[7] 劉倩. 阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛對氯吡格雷抵抗患者的治療效果評價. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（20）：146-147.

[8] 王海波， 黃宜杰， 吳強(qiáng)， 等. 替格瑞洛與氯吡格雷對急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效對比研究. 中國循環(huán)雜志， 2014（8）：574-577.

[9] 賈珠銀， 楊建敏. 替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療急性冠狀動脈綜合征的臨床研究. 中國臨床藥理學(xué)雜志， 2016， 32（14）：1254-1256.

[10] 曾偉， 魏燕. 替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林用于經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后抗血小板治療的安全性觀察分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（16）：150-151.

[11] 高清華. 阿司匹林和替格瑞洛雙抗療法治療急性腦梗死的臨床效果分析與安全性評價. 北方藥學(xué)， 2016， 13（10）：142-143.

[12] 王莉， 陳靜， 賈艷梅， 等. 替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征的臨床療效及護(hù)理觀察. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2014（8）：

1243-1244.

[13] 勞國華， 陳曉燕， 黃子通. 替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征的臨床觀察. 嶺南心血管病雜志， 2014， 20（3）：317-318.

[14] 衛(wèi)亞麗， 趙玉英， 丁超， 等. 替格瑞洛與氯吡格雷治療急性STEMI合并糖尿病患者療效觀察. 海南醫(yī)學(xué)， 2016， 27（21）： 3467-3470.

[15] 逯豫霞， 李劭凝， 崔超， 等. 血必凈注射液聯(lián)合替格瑞洛和阿司匹林治療急性冠脈綜合征的臨床研究. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2016， 31（7）：1007-1011.