江福標(biāo)

【摘要】 目的 比較分析下肢血栓性靜脈炎在傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后患者中的發(fā)生情況。方法 70例接受膽囊切除術(shù)的患者， 根據(jù)接受術(shù)式不同分為觀察組和對(duì)照組， 各35例。觀察組患者予以腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療；對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療。觀察兩組患者術(shù)后下肢血栓性靜脈炎的發(fā)生率并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后下肢血栓性靜脈炎發(fā)生率為5.71%， 低于對(duì)照組的22.86%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)發(fā)生術(shù)后下肢血栓性靜脈炎的幾率顯著降低， 具有更高的安全性， 有較好的臨床推廣和運(yùn)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)腹；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；下肢血栓性靜脈炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.024

【Abstract】 Objective To comparatively analyze thrombophlebitis of lower extremities in patients after traditional laparotomy and laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 70 patients receiving cholecystectomy were divided by different operation measures into observation group and control group， with cases in each group. The observation group received laparoscopic cholecystectomy for treatment， and the control group received traditional laparotomy cholecystectomy for treatment. Observation was made on incidence of thrombophlebitis of lower extremities after operation in the two groups for comparative analysis. Results The observation group had lower incidence of thrombophlebitis of lower extremities after operation as 5.71% than 22.86% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of laparoscopic cholecystectomy provides remarkably lower incidence of lower extremities after operation than traditional laparotomy cholecystectomy. This method shows high safety， and it contains excellent clinical promotion and application value.

【Key words】 Laparotomy； Laparoscope； Cholecystectomy； Thrombophlebitis of lower extremities

以往臨床上常用傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療相關(guān)膽囊疾病， 在實(shí)現(xiàn)一定療效的同時(shí)也給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷和較高的下肢血栓性靜脈炎的發(fā)生率[1-3]， 干擾患者恢復(fù)， 給患者的健康和生活造成困擾。伴隨著醫(yī)療設(shè)備和微創(chuàng)技術(shù)的研究不斷開(kāi)展， 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已經(jīng)在臨床上得到廣泛的運(yùn)用， 該術(shù)式優(yōu)勢(shì)顯著， 患者恢復(fù)好、痛苦小、住院時(shí)間短等一系列優(yōu)點(diǎn)得到廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可。有研究認(rèn)為[4]， 腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)能夠顯著降低術(shù)后下肢血栓性靜脈炎發(fā)生率， 提高手術(shù)的安全性。在本次研究中， 將70例接受膽囊切除術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象， 通過(guò)比較分析兩組患者術(shù)后下肢血栓性靜脈炎發(fā)生情況， 實(shí)現(xiàn)為臨床提供參考的目的， 現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2016年10月于本院接受膽囊切除術(shù)治療的70例患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)接受術(shù)式不同分為觀察組和對(duì)照組， 各35例。觀察組患者中， 男19例， 女16例；年齡26～61歲， 平均年齡（41.26±14.66）歲；其中22例為膽囊結(jié)石患者， 13例為膽囊息肉患者；炎癥病程2～14 d， 平均病程（7.10±2.37）d。對(duì)照組患者中， 男17例， 女18例；年齡22～63歲， 平均年齡（39.98±14.13）歲；其中20例為膽囊結(jié)石患者， 15例為膽囊息肉患者；炎癥病程1～12 d， 平均病程（6.98±2.41）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。所有患者均有反復(fù)右上腹疼痛史且符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)方法 囑患者取仰臥位， 采取氣管插管行全身麻醉。對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療， 經(jīng)右上腹腹直肌作8～10 cm長(zhǎng)度的切口， 腹腔污染嚴(yán)重時(shí)將引流管放置于肝下保持引流。觀察組患者予以腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療， 于患者臍上或臍下作小切口， 將Veress針[6]插入并行二氧化碳注入， 待腹內(nèi)氣壓充好后將規(guī)格1 cm套管鞘置入， 隨后放入腹腔鏡， 在腹腔鏡輔助下于劍突下方插入規(guī)格1 cm套鞘， 于鎖骨中線處和腋前線處各將規(guī)格0.5 cm套管鞘插入， 四孔法入腹完成。術(shù)中采取順行或逆行法行膽囊切除， 若因炎癥充血水腫明顯導(dǎo)致術(shù)中滲液較多， 采用生理鹽水沖洗滲出液以清潔腹腔。采用電凝止血和可吸收夾進(jìn)行術(shù)中止血。在切斷膽囊管和膽管前要明確膽囊管、膽總管、肝總管的解剖位置和走行。

1. 2. 2 下肢血栓靜脈炎治療方法 囑患者將患肢抬高， 在彈力褲彈力襪和物理治療相結(jié)合的同時(shí)， 在1500 ml右旋糖酐溶液中加入10 mg丹參靜脈滴注， 1次/d， 療程視患者具體病情決定。必要時(shí)在250 ml氯化鈉溶液中加入0.25～0.50 U尿激酶行1次/d靜脈滴注， 每個(gè)療程7～10 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后下肢血栓性靜脈炎的發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后下肢血栓性靜脈炎發(fā)生率為5.71%， 低于對(duì)照組的22.86%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

伴隨生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變， 膽囊結(jié)石、膽囊炎等疾病在人群中的發(fā)病率不斷增高， 嚴(yán)重?fù)p害了人們的健康和生活[7-9]。以往治療常見(jiàn)膽囊疾病采用傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)， 雖然能取得一定療效， 但會(huì)引起一系列的并發(fā)癥。下肢血栓性靜脈炎作為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一， 其機(jī)制與手術(shù)過(guò)程中的創(chuàng)傷應(yīng)激以及制動(dòng)等諸多因素有關(guān)[10-12]。組織因子在手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體應(yīng)激的刺激下釋放， 進(jìn)一步引起血小板和纖維蛋白原的增多， 使血液呈高凝狀態(tài)， 同時(shí)在下肢深靜脈附近肌肉泵作用下， 易導(dǎo)致血栓性靜脈炎的發(fā)生[13， 14]。股靜脈是下肢血栓性靜脈炎最常發(fā)生的部位， 由血小板、纖維蛋白原、白細(xì)胞等組成的栓子與靜脈壁連接較緊密， 但一旦脫落會(huì)有引發(fā)肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和普及， 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已逐步取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)成為如今臨床治療膽囊疾病的最常用術(shù)式。根據(jù)研究報(bào)道[5]， 由于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)給機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小， 明顯改善機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)， 可一定程度減少組織因子釋放從而明顯降低下肢血栓性靜脈炎的發(fā)生率[15-18]， 但目前在臨床上還缺乏足夠的證據(jù)予以證實(shí)。

在本研究中， 采用對(duì)照的研究方法， 建立行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的觀察組和傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的對(duì)照組， 并控制年齡、性別、病程等其他因素， 使所有患者的一般情況保持一致。結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)后下肢血栓性靜脈炎發(fā)生率為5.71%， 低于對(duì)照組的22.86%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但該研究仍然存在不足， 由于手術(shù)時(shí)間和術(shù)中術(shù)后制動(dòng)時(shí)間的差異， 會(huì)對(duì)血栓性靜脈炎的發(fā)生率造成一定程度的影響， 同時(shí)患者術(shù)后活動(dòng)的主觀意愿不同也會(huì)在一定程度上干擾研究結(jié)果， 在今后的研究中將注意完善以上問(wèn)題， 提高研究結(jié)果的精確度。

綜上所述， 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)術(shù)后下肢血栓性靜脈炎發(fā)生率相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)顯著降低， 安全性更高， 有臨床運(yùn)用和推廣的價(jià)值。

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