李 琴 宋美蓉 谷紅明 朱鐵艷

四川綿陽四〇四醫(yī)院 四川省綿陽市 621000

老年患者尿失禁護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

李 琴 宋美蓉 谷紅明 朱鐵艷

四川綿陽四〇四醫(yī)院 四川省綿陽市 621000

目的：應(yīng)用評(píng)估表預(yù)見性地預(yù)防尿失禁的發(fā)生及減輕尿失禁程度，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。方法：運(yùn)用國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡(jiǎn)表（ICI--Q--SF)評(píng)估患者失禁程度，根據(jù)不同程度，在用具選擇、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、健康教育等方面給予相應(yīng)的干預(yù)措施。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)前有尿失禁風(fēng)險(xiǎn)患者ICI--Q--SF評(píng)分為（14.22±2.61）分，護(hù)理干預(yù)后有尿失禁風(fēng)險(xiǎn)患者ICI--Q--SF評(píng)分為（3.65.±1.76）分，差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年尿失禁患者的一系列護(hù)理干預(yù)措施有一定的臨床意義，患者生活質(zhì)量得到提高。

尿失禁；評(píng)估表；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

國 際 尿 控 協(xié) 會(huì)（International Continence Society，ICS)將尿失禁（Urinary Incontinence，UI)定義為一種可以得到客觀證實(shí)，不自主經(jīng)尿道漏尿現(xiàn)象，并由此給患者帶來社會(huì)生活和個(gè)人衛(wèi)生方面的不便[1]。老年人患有尿失禁者高達(dá)55%[2]。尿失禁易造成多種并發(fā)癥，雖然并不引起器質(zhì)性病變，但它嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，并給患者造成巨大的心理壓力，影響患者在社會(huì)中的正常交往，被稱為“社交癌”[3]。隨著人口老齡化的進(jìn)程加劇，患有尿失禁的人口日益增加，尿失禁已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的、急需解決的社會(huì)問題。

1 對(duì)象及方法

1.1 確定研究對(duì)象

2016年5月至2016年12月我院年齡≥65歲的患者出現(xiàn)尿失禁共計(jì)58例，其中因尿失禁出現(xiàn)失禁性皮炎14例，尿失禁的發(fā)生不僅給患者帶來身心上的傷害，而且使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理特征，影響患者生活質(zhì)量。我院老年?？平M護(hù)士于2017年1月—7月針對(duì)有發(fā)生尿失禁風(fēng)險(xiǎn)，年齡≥65歲的66例患者進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)措施。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估患者

管床護(hù)士發(fā)現(xiàn)我院年齡≥65歲有發(fā)生尿失禁風(fēng)險(xiǎn)者，上報(bào)老年?？谱o(hù)士請(qǐng)求會(huì)診，老年?？谱o(hù)士運(yùn)用國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡(jiǎn)表（ICI--Q--SF)評(píng)估患者失禁程度。該評(píng)估表從漏尿次數(shù)、漏尿量、漏尿?qū)θ粘Ｉ畹挠绊懗潭热矫孢M(jìn)行評(píng)分，總分為21分，分值越高，代表失禁程度越嚴(yán)重，不同分值代表的失禁程度如下：0分無癥狀，1-7分輕度尿失禁，8-14分中度尿失禁，15-21分重度尿失禁，老年專科護(hù)士根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施的指導(dǎo)，由管床護(hù)士落實(shí)、執(zhí)行并定時(shí)反饋，如果效果不佳再次會(huì)診，更改護(hù)理干預(yù)措施，減輕失禁程度，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 用具選擇

神志清楚的輕度尿失禁患者可以選擇使用便盆，當(dāng)患者感到尿意來臨時(shí)，呼叫家屬，家屬協(xié)助患者取屈膝仰臥位，并將便盆置于患者臀下，患者解出小便后家屬需及時(shí)取出便盆，家屬取出便盆時(shí)勿將尿液倒在床上，防止污染床單被套。神志不清者可以選擇留置導(dǎo)尿、保鮮袋式尿袋、高級(jí)透氣接尿管等用具，躁動(dòng)不安者最好選擇留置導(dǎo)尿和尿套管，但是留置導(dǎo)尿會(huì)影響膀胱自主排尿功能，且患者易發(fā)生尿路感染，使用保鮮袋引起泌尿系感染少，引起的皮膚改變小，且保鮮袋具有透氣性好，價(jià)格低廉、使用時(shí)不限制患者活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，為一種較好的護(hù)理方法,但是該方式不適合女性患者。每一種用具都有利有弊，我院老年?？平M的護(hù)士根據(jù)患者的病情及家庭經(jīng)濟(jì)等實(shí)際情況為患者選擇最適合的用具，并告知患者及家屬使用方法及注意事項(xiàng)。

1.2.2.2 心理護(hù)理

患有尿失禁者，在進(jìn)行正常的社交活動(dòng)過程中會(huì)出現(xiàn)失禁的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑的心理，同時(shí)長(zhǎng)期患病加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家屬的不理解，抑郁、焦慮等心理特征相繼出現(xiàn)。老年?？谱o(hù)士在與患者及家屬交流時(shí)應(yīng)關(guān)心、同情患者，使患者敞開胸懷，了解患者的心理狀態(tài)，及家屬對(duì)待患者的態(tài)度。對(duì)患者病情表示理解及支持，尊重患者，保護(hù)患者的隱私，為其提供安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境，介紹成功的案例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)為家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其了解該疾病，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，使患者接收到來至家人的關(guān)懷和愛護(hù)，以克服心理障礙，以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。

1.2.2.3 健康教育

由于現(xiàn)實(shí)社會(huì)中對(duì)尿失禁的宣傳力度不足，許多人對(duì)尿失禁方面的知識(shí)知之甚少，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)尿失禁相關(guān)知識(shí)的宣傳，使人們正確認(rèn)識(shí)該疾病，并通過有效手段預(yù)防尿失禁的發(fā)生。針對(duì)住院患者，根據(jù)患者理解能力及文化程度的不同，用適宜患者的方式為其講解疾病有關(guān)知識(shí)，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，鼓勵(lì)病人在病情允許的情況下適量飲水，促進(jìn)排尿反射，提供安全的入廁環(huán)境，同時(shí)保持大便通暢，指導(dǎo)患者堅(jiān)持訓(xùn)練膀胱功能，積極參加社會(huì)活動(dòng)，提高生命價(jià)值。

1.2.2.4 皮膚護(hù)理

尿失禁患者易出現(xiàn)壓瘡、失禁性皮炎等皮膚問題，面對(duì)此類患者，皮膚護(hù)理是一個(gè)難點(diǎn)，也是一個(gè)重點(diǎn)。生活能夠自理的輕度尿失禁患者可以及時(shí)清理尿漬，保持皮膚清潔、干燥，預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生。生活不能自理的中、重度尿失禁患者，需家屬的耐心陪伴，家屬要及時(shí)為患者清理皮膚上的尿漬，必要時(shí)可以使用爽身粉，保持皮膚干燥，同時(shí)保持床單元清潔，整齊，協(xié)助患者q2h翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。使用失禁護(hù)墊（紙尿褲）、保鮮袋式尿袋、高級(jí)透氣接尿管、避孕套式尿袋者，需及時(shí)更換用具，定時(shí)通風(fēng)透氣，保持會(huì)陰部清潔、干燥，防止發(fā)生失禁性皮炎給患者帶來不適。使用留置導(dǎo)尿管及尿套管者，要定時(shí)進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防尿路感染的發(fā)生，如果患者的尿失禁有所好轉(zhuǎn)，需及時(shí)訓(xùn)練膀胱自主排尿功能，以利于患者拔管后能夠自己排出尿液。

1.2.2.5 康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)科醫(yī)師根據(jù)患者的病情制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行膀胱行為治療及骨盆底肌練習(xí)，從根源上有效控制尿失禁，緩解患者的痛苦。相關(guān)研究表明：84%患者進(jìn)行盆底肌鍛煉后癥狀有改善，平均夜尿每晚由2.3次下降為0.8次，每周平均漏尿數(shù)由5次下降為1次，治愈率為54%，堅(jiān)持鍛煉5年后提高為58%。我們?cè)谧o(hù)理患者的過程中，需要督促患者積極進(jìn)行盆底肌練習(xí)，提高疾病依從性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用Χ2的檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前有尿失禁風(fēng)險(xiǎn)患者ICI--Q--SF評(píng)分為（14.22±2.61）分，護(hù)理干預(yù)后有尿失禁風(fēng)險(xiǎn)患者ICI--Q--SF評(píng)分為（3.65.±1.76）分，差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者ICI--Q--SF評(píng)分較護(hù)理干預(yù)前有明顯降低，患者尿失禁程度有明顯好轉(zhuǎn)，由此可見我們針對(duì)尿失禁患者制定的護(hù)理干預(yù)措施切實(shí)可行。

3 討論

20世紀(jì)90年代，世界衛(wèi)生組織曾將尿失禁確認(rèn)為人類健康的五大疾病之一。尿失禁雖不直接危及患者生命，但卻嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)，并可導(dǎo)致導(dǎo)致抑郁、孤獨(dú)等心理障礙，明顯影響患者生活質(zhì)量。對(duì)于老年人來說，尿失禁導(dǎo)致患病老年人產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁等心理問題，并逐漸遠(yuǎn)離社會(huì)生活，使社會(huì)功能下降。

我們?cè)跒樽≡夯颊咦o(hù)理的過程中，要急病人之所急，予病人之所需，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的問題。有的患者不知道什么是尿失禁，有的患者覺得失禁很尷尬，不愿據(jù)實(shí)以告，我們?cè)谂c患者交流時(shí)，要表達(dá)出自己的誠意，取得患者的信任，使患者將病情據(jù)實(shí)以告，及時(shí)了解患者的情況，評(píng)估患者的病情，根據(jù)患者的具體情況制定最適宜的護(hù)理干預(yù)措施，監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)心、開導(dǎo)患者，使患者以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病。定時(shí)與患者交流，了解尿失禁的治療進(jìn)展，狀況不佳者，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并解決問題，制定最佳的護(hù)理措施以緩解尿失禁給患者帶來的不便，同時(shí)預(yù)防尿失禁相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)出院患者，我們需定時(shí)回訪，了解患者的疾病發(fā)展?fàn)顩r，并給予適時(shí)指導(dǎo)。

通過此次研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡(jiǎn)表（ICI--Q--SF)評(píng)估患者失禁程度，根據(jù)失禁程度及家庭支持力度在用具選擇、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理，健康教育等方面給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施有一定的臨床意義，使老年患者失禁程度有所減輕，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量。

[1]陳世清,張曉容，鄧雪云，等.老年女性尿失禁患者?？谱o(hù)理門診的實(shí)施效果[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(03):197-198.

[2]張玲,楊英毅,李淑玲.老年男性病人尿失禁護(hù)理方案探討[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(11):858-859.

[3]王曉瓊，韓丹丹.尿失禁的護(hù)理新進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(30):4575-4577.