湯惠莉

安吉縣第二人民醫(yī)院 浙江省安吉縣 313307

循證護(hù)理在老年消化道潰瘍護(hù)理中的應(yīng)用體會

湯惠莉

安吉縣第二人民醫(yī)院 浙江省安吉縣 313307

目的：探討循證護(hù)理在老年消化道潰瘍護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法：選取我院在2016年1月-2017年1月間接收的老年消化道潰瘍患者86例，按照隨機數(shù)字分組的方式，分為對照組和觀察組各43例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理，對比兩種護(hù)理方法的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組的心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)指標(biāo)評分均較對照組高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總有效率、復(fù)發(fā)率分別為97.68%。4.65%，對照組護(hù)理總有效率、復(fù)發(fā)率分別為76.74%、32.56%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在老年消化道潰瘍護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理，可獲得較為理想的護(hù)理效果，值得推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；老年消化道潰瘍；生活質(zhì)量；應(yīng)用體會

消化道潰瘍是一種常見慢性消化性疾病，具有復(fù)發(fā)率高、病程時間長的特點，一般呈現(xiàn)周期性發(fā)作，治愈難度非常大。生活節(jié)奏、生活方式的改變，使得消化道潰瘍的發(fā)生率不斷提升，老年人體質(zhì)特殊，各個器官、系統(tǒng)均有不同程度的功能下降情況，因此出現(xiàn)消化道潰瘍的幾率較高[1]。經(jīng)驗表明，在治療該病的同時，給予患者科學(xué)而有效的護(hù)理，可提升治療效果，縮短患者病程時間。為探討出更具科學(xué)性的護(hù)理方法，本文以我院在2016年1月-2017年1月間接收的老年消化道潰瘍患者86例作為研究對象，分組對比了常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理的實施效果，過程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年1月-2017年1月間接收的老年消化道潰瘍患者86例，將其隨機分為2個小組。觀察組患者43例，女性19例，男性24例，年齡58-75歲，平均年齡（66.3±5.5）歲，病程時間5個月-6年，平均病程時間（2.8±0.5）年；對照組患者43例，女性18例，男性25例，年齡60-79歲，平均年齡（65.7±5.2）歲，病程時間6個月-5年，平均病程時間（2.7±0.6）年。經(jīng)胃腸鏡和組織病理確診，所有患者均處于潰瘍活動期[2]，患者肝腎功能正常，認(rèn)知功能正常，均在自愿情況下簽署了知情同意書；排除合并嚴(yán)重心、腎、肺、肝等功能障礙者，存在胃穿孔、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥者，精神狀態(tài)不佳無法配合護(hù)理工作者。所有患者在一般資料上無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組采用循證護(hù)理，首先，建立循證護(hù)理小組，根據(jù)循證護(hù)理的內(nèi)容和流程，查找相關(guān)資料，確定循證問題為：心理、飲食、用藥、并發(fā)癥問題。在數(shù)據(jù)庫中檢索文獻(xiàn)，找出問題解決的方法和依據(jù)，根據(jù)已有的理論知識及經(jīng)驗確定文獻(xiàn)的可行性，最終確定循證護(hù)理的實施計劃。其次，循證護(hù)理實施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理

經(jīng)驗表明，不良情緒是導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的一個重要因素，因此為了更好地控制疾病發(fā)展，提高護(hù)理效果，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)了解患者的心理狀況，通過面對面溝通，傾聽患者的苦惱，結(jié)合心理學(xué)理論展開針對性的心理輔導(dǎo)。首先，向患者介紹消化道潰瘍的相關(guān)知識，明確治療的方法、效果等，重點強調(diào)治療的優(yōu)越性，讓患者對醫(yī)院產(chǎn)生信任感。其次，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，通過轉(zhuǎn)移情緒、心理暗示等方法，緩解自身的不良情緒，這種自我調(diào)節(jié)是非常有必要的。護(hù)理人員應(yīng)取得患者子女的配合，鼓勵其與患者多多交流和溝通，減少患者的孤獨感。

1.2.2 飲食護(hù)理

首先，為了取得患者的配合，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者介紹飲食護(hù)理的內(nèi)容和意義，使患者產(chǎn)生認(rèn)同感，這樣可以確保飲食護(hù)理的實施效果。其次，告知患者應(yīng)當(dāng)食用營養(yǎng)豐富的食物，列舉一些符合要求的食物，這樣可以提高患者對飲食的注意。指導(dǎo)患者補充維生素、纖維素，謹(jǐn)慎食用奶制品、豆制品等。禁止患者食用辛辣、油膩、生冷、刺激的食物，以免病情復(fù)發(fā)。最后，指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食中細(xì)嚼慢咽，生活上戒煙戒酒，為疾病的治療提供輔助作用。

1.2.3 用藥護(hù)理

消化道潰瘍病程時間很長，加上老年患者自身調(diào)節(jié)能力差，器官功能下降，用藥時間更長。護(hù)理人員應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r間，講解常用消化道藥物的使用方法、副作用、注意事項等，重點強調(diào)按療程用藥的意義，避免患者日常用藥中隨意增減、停用藥物。對于記憶力較差的患者，應(yīng)當(dāng)反復(fù)情調(diào)，必要時需借助家屬的力量，指導(dǎo)其定時指導(dǎo)患者用藥，以免不規(guī)律用藥導(dǎo)致病情加重。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將藥物用量寫在藥瓶上，用作對患者的提醒。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理

消化道潰瘍常見并發(fā)癥有穿孔、出血、幽門梗阻等，這是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。在護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)加強對患者的觀察，定時記錄脈搏、心率、血壓等生命體征指標(biāo)變化。發(fā)生穿孔時，患者會有強烈的疼痛反應(yīng)，并伴隨血壓下降、惡心、嘔吐等情況，護(hù)理人員應(yīng)迅速給予患者輸血補液處理，并根據(jù)醫(yī)生要求安排手術(shù)。大出血的癥狀為頭暈、心悸、休克等[3]，護(hù)理人員應(yīng)正確使用內(nèi)窺鏡進(jìn)行止血處理，并做好手術(shù)的準(zhǔn)備。幽門梗阻表現(xiàn)為噯氣、上腹飽脹、反酸、惡心等，應(yīng)對患者進(jìn)行禁食處理，根據(jù)情況展開對應(yīng)的護(hù)理對策。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評價患者的生活質(zhì)量，包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4項指標(biāo)，得分越高患者生活質(zhì)量越高。②護(hù)理結(jié)束后隨訪6個月，觀察患者的病情復(fù)發(fā)情況，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者各項癥狀均消失，胃腸鏡檢查顯示潰瘍面消失或縮小80%以上；好轉(zhuǎn)：患者各項癥狀均得到明顯改善，但尚未完全消失，胃腸鏡檢查顯示潰瘍面縮小超過50%；無效：各項癥狀未發(fā)生明顯改善，患者潰瘍面縮小幅度在50%以下。護(hù)理總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究均使用SPSS19.0軟件處理，計數(shù)資料以Χ2進(jìn)行檢驗，以n（%）表示，計量資料以t進(jìn)行檢驗，以表示，當(dāng)P＜0.05時，所得差異顯示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理總有效率

觀察組中基本治愈者28例，好轉(zhuǎn)者14例，護(hù)理無效者1例，護(hù)理總有效率為97.68%（42/43）；對照組中基本治愈者15例，好轉(zhuǎn)者18例，護(hù)理無效者10例，護(hù)理總有效率為76.74%（33/43）。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量評分

觀察組的心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)指標(biāo)評分分別為（37.6±2.9）、（38.3±3.1）、（37.7±3.2）、（28.6±2.9）；對照組的心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)指標(biāo)評分分別為（33.5±2.7）、（32.5±2.8）、（34.0±3.0）、（24.9±2.5）。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)率

隨訪結(jié)果顯示，觀察組中2例患者有病情復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為4.65%（2/43）；對照組中14例患者有病情復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為32.56%（14/43）。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

消化道潰瘍是常見病、多發(fā)病，其可出現(xiàn)在各個年齡段，若沒有及時處理，會引發(fā)消化道穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，部分患者還會發(fā)生癌變，這對其健康和生命安全構(gòu)成了極大的威脅。循證護(hù)理是以科研成果及經(jīng)驗為依據(jù)制定的護(hù)理計劃，其以患者為中心，以理論知識和臨床經(jīng)驗為指導(dǎo)，可滿足患者需求，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。循證護(hù)理改變了護(hù)理人員憑經(jīng)驗辦事的工作習(xí)慣[5]，既可以提升護(hù)理流程的規(guī)范化和科學(xué)化，又可以提升護(hù)理人員的工作熱情和護(hù)理能力，契合了當(dāng)前臨床工作的標(biāo)準(zhǔn)和要求?？偟膩碚f，在消化道潰瘍治療中結(jié)合循證護(hù)理，可以提高患者的治療依從性，穩(wěn)定其情緒狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥，有效改善生活質(zhì)量，這對提高治療效果有著積極地意義。

本次研究中，觀察組的心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)指標(biāo)評分均較對照組高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總有效率、復(fù)發(fā)率分別為97.68%。4.65%，對照組護(hù)理總有效率、復(fù)發(fā)率分別為76.74%、32.56%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在老年消化道潰瘍護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理，可獲得較為理想的護(hù)理效果，值得推廣應(yīng)用。

[1]鄭麗萍,駱麗娜.循證護(hù)理對消化道潰瘍患者生活質(zhì)量的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(02):296-297.

[2]鐘洪艷.循證護(hù)理在老年消化道潰瘍患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(20):264-265.

[3]李紅麗.循證護(hù)理在老年消化道潰瘍患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(07):50-51.

[4]李冬.循證護(hù)理在治療消化道潰瘍中的應(yīng)用效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(04):169-171.

[5]陳曉強.循證護(hù)理在老年消化道潰瘍患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(11):220-221.