胡曉霞 陶維祝 朱碧琳

重慶市云陽縣人民醫(yī)院 重慶市云陽縣 404500

超聲心動(dòng)圖對(duì)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷價(jià)值

胡曉霞 陶維祝 朱碧琳

重慶市云陽縣人民醫(yī)院 重慶市云陽縣 404500

目的：分析探討超聲心動(dòng)圖對(duì)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄中的診斷價(jià)值。方法：選取我院2014年10月-2016年7月期間收治的65例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者作為研究對(duì)象，并回顧性分析其超聲心動(dòng)圖特征。所有患者均采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，回顧性分析其超聲心動(dòng)圖的特征。結(jié)果：65例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者中，輕度狹窄27例，占 41.54%；中度狹窄33例，占50.77%；重度狹窄5例，占7.69%。結(jié)論：超聲心動(dòng)圖對(duì)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷準(zhǔn)確率極高，不僅可以準(zhǔn)確有效診斷風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，還可對(duì)病情嚴(yán)重程度作出定量的診斷，且安全無創(chuàng)傷、無輻射、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、價(jià)格低廉，是臨床首選的輔助檢查。

超聲心動(dòng)圖；風(fēng)濕性心臟病；二尖瓣狹窄；診斷價(jià)值

風(fēng)濕性心臟病是由于風(fēng)濕性炎造成的以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病，在心血管疾病中的發(fā)病率達(dá)到40%以上，是心臟瓣膜病中最常見的疾病之一[1]。其中以二尖瓣狹窄的發(fā)病率最高。超聲心動(dòng)圖由于具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床中診斷與描述風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的常用方法。本文對(duì)我院收治的65例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以研究超聲心動(dòng)圖對(duì)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2014 年 10 月 -2016 年 7月期間收治的65例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者作為研究對(duì)象，所有患者都通過臨床及實(shí)驗(yàn)室確診為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，其中男26例，女39例，年齡21～65歲，年齡最小者22歲，年齡最大者65歲，平均年齡（40±2.2）歲。病程6個(gè)月-9年，平均病程（5.5±2.6）年。本組患者的主要臨床表現(xiàn)

為勞力性呼吸困難，咳嗽，嚴(yán)重者伴隨咳血，心慌以及胸悶等，患者活動(dòng)后以上癥狀明顯加重?；颊卟〕虨閿?shù)月至數(shù)十年等。

入選標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（2）為我院收治患者，并通過超聲心動(dòng)圖檢查；

（3）資料齊全者；

（4）對(duì)本次研究了解，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）合并嚴(yán)重腎臟、肝臟疾病者；

（2）妊娠期或哺乳期婦女；

（3）意識(shí)有障礙者；

（4）資料不全者。

1.2 治療方法

所有患者均用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為2-4 MHz。患者先取左側(cè)臥位，利用超聲心動(dòng)圖選擇常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)切面，通過胸骨旁左室長(zhǎng)軸及短軸、心尖四腔心、五腔心切面，重點(diǎn)觀察二尖瓣的形態(tài)結(jié)構(gòu)、瓣口面積、瓣葉活動(dòng)及其附屬結(jié)構(gòu)[2]。并采用彩色多普勒超聲技術(shù)探測(cè)患者的二尖瓣狹窄所導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)的改變，測(cè)量二尖瓣口的血流速度、壓差和瓣口面積，采用M型超聲心動(dòng)圖、二維超聲及彩色多普勒技術(shù)相結(jié)合。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床上正常的二尖瓣質(zhì)地柔軟，成人二尖瓣口面積在 4cm2左右，瓣口面積在1.5-2.0cm2之間，為輕度狹窄；瓣口面積在1.0-1.5cm2之間，為中度狹窄；瓣口若面積不足 1.0cm2，為重度狹窄。

2 結(jié)果

在65例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者中，輕度狹窄27例，占 41.54%，在超聲心動(dòng)圖中表現(xiàn)為二尖瓣瓣膜輕度增厚、粘連、鈣化，活動(dòng)受限，但是乳頭肌、腱索等附屬結(jié)構(gòu)沒有明顯改變；中度狹窄33例，占50.77%，表現(xiàn)為二尖瓣瓣膜中度增厚，乳頭肌、腱索有明顯的鈣化現(xiàn)象，交界粘連，活動(dòng)受限；重度狹窄5例，占7.69%，表現(xiàn)為二尖瓣瓣膜等增厚，粘連、鈣化、活動(dòng)受限，瓣葉開放受限[3]。M 型超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果表明，存在“城墻樣”改變。彩色多普勒檢查結(jié)果表明，瓣口血流速度加快，二尖瓣口左室側(cè)探以及舒張期探都有高速血流信號(hào)，流速1.5～2.7m/s。

3 討論

超聲心動(dòng)圖技術(shù)對(duì)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷有著極高的診斷價(jià)值，從風(fēng)濕性心臟病到二尖瓣狹窄癥狀的出現(xiàn)，一般需要經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間，所以患者多為 20 歲以上的青壯年，且女性發(fā)病率臨床上明顯高于男性。超聲心動(dòng)圖可以清晰顯示出患者的二尖瓣瓣膜、乳頭肌、腱索等結(jié)構(gòu)的狀態(tài)，通過檢查可以發(fā)現(xiàn)其功能的變化，如左房增大、血流瘀滯、血栓形成及肺靜脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓等。

本文研究中，對(duì)65例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的超聲心動(dòng)圖檢查進(jìn)行分析，研究結(jié)果表明，輕度二尖瓣狹窄患者，瓣尖改變較為顯著，瓣膜輕度增厚，瓣膜其余部位沒有明顯的回聲改變，當(dāng)二尖瓣重度狹窄時(shí)，整個(gè)瓣膜均存在明顯的不規(guī)則團(tuán)狀回聲，且腱索、乳頭肌等附件結(jié)構(gòu)嚴(yán)重受損，隨著二尖瓣狹窄程度加重，各種繼發(fā)性的改變也越多越嚴(yán)重；M 型超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣有“城墻樣”改變，前后葉同向運(yùn)動(dòng)；彩色多普勒顯示患者二尖瓣口血流速度不斷加快，二尖瓣口左室側(cè)探和舒張期探有高速血流信號(hào)[4]。可見，超聲心動(dòng)圖可以準(zhǔn)確有效地測(cè)量二尖瓣口的面積，并對(duì)二尖瓣狹窄進(jìn)行分析，從而有效判斷患者病情的嚴(yán)重程度，但是臨床仍需要進(jìn)行鑒別診斷，與二尖瓣先天性和退行性改變而等引起的二尖瓣狹窄相區(qū)別，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖不僅可以準(zhǔn)確有效地診斷風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，還可對(duì)病情嚴(yán)重程度作出定量診斷，是臨床診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的首選方法，超聲心動(dòng)圖具有安全無創(chuàng)傷、無輻射、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄具有重要的臨床價(jià)值，可為臨床治療提供可靠依據(jù)。

[1]陳莉,胡楊柳,吳婷等.超聲心動(dòng)圖對(duì)定量評(píng)估風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄瓣口面積準(zhǔn)確性的探討[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,51(09):26-27,40.

[2]宋則周,馬靜.應(yīng)用多普勒組織成像評(píng)價(jià)單純性風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者的左室長(zhǎng)軸收縮功能.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(12):906.

[3]王彩豐,韋武娟.探討超聲心動(dòng)圖對(duì)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷價(jià)值 [J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,19(17):71-72.

[4]張銳,宋蘇云,王豐等.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄置換術(shù)前后超聲心動(dòng)圖觀察 [J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(10):1933-1936.

（通訊作者：朱碧琳）

胡曉霞（1980-），女，重慶市云陽縣人。大學(xué)本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位?，F(xiàn)供職于云陽縣人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)影像科。研究方向?yàn)槿诵呐K和婦產(chǎn)方向。

陶維祝（1978-），女，重慶市云陽縣人。學(xué)士學(xué)位?，F(xiàn)為重慶市云陽縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師。研究方向?yàn)楹粑鼉?nèi)科。

朱碧琳（1974-），女，重慶市云陽縣人?，F(xiàn)為工作于云陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主管護(hù)師。