蔡君穎

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運(yùn)動(dòng)對(duì)腰椎關(guān)節(jié)疾病的防治機(jī)制探討

蔡君穎

天津市河西區(qū)馬場(chǎng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 天津市 300202

腰椎關(guān)節(jié)疾病是在臨床上屬于常見(jiàn)疾病，如果病患治療不及時(shí)可進(jìn)一步影響病患的行走能力，臨床上有很高的發(fā)病率。在全球范圍之內(nèi)，超過(guò)百分之七十的人出現(xiàn)腰痛。對(duì)于病患而言，腰椎疾病會(huì)對(duì)其生活自理能力以及生活質(zhì)量造成影響。故本文主要以腰椎關(guān)節(jié)疾病切入，了解運(yùn)動(dòng)對(duì)腰椎關(guān)節(jié)疾病預(yù)防產(chǎn)生的影響，希望能夠?yàn)榕R床預(yù)防提供科學(xué)的參考意見(jiàn)。

運(yùn)動(dòng)；腰椎關(guān)節(jié)疾?。粰C(jī)制；防治

腰椎關(guān)節(jié)疾病在臨床上為常見(jiàn)疾病，該病癥會(huì)對(duì)人的勞動(dòng)能力、工作學(xué)習(xí)能力造成影響，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。在我國(guó)超過(guò)2億的腰椎疾病患者，其中腰椎鍵盤突出癥病患人口占據(jù)了百分之十五。在超過(guò)60歲的老年群體之中腰椎關(guān)節(jié)疾病發(fā)病最高，其次是50-60歲的中老年群體[1]。本文以腰椎關(guān)節(jié)疾病患者作為重點(diǎn)研究對(duì)象，探析病患行運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病的防治產(chǎn)生的影響。

1 腰椎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和受力研究

腰椎后關(guān)節(jié)主要由上一椎體下關(guān)節(jié)突、下一椎體上關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)竇以及關(guān)節(jié)竇位后外方出發(fā)，呈圓形。斜向后外呈現(xiàn)出乳頭狀，下關(guān)節(jié)突主要是因椎板外下方較小，被下一椎骨的上關(guān)節(jié)突抱攏。腰椎后關(guān)節(jié)有少量關(guān)節(jié)滑液和滑膜，稱之為微動(dòng)關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)十分容易扭傷，致使腰痛[3]。以生物力學(xué)的角度進(jìn)行切入，脊柱之中腰椎承載著主要的部分，承載著上半身的重量，而下腰椎為重量向兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)之間轉(zhuǎn)移部分，椎間盤承受著緩沖地面的反作用力以及正壓力，并且和外周神經(jīng)、下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)緊密相連。所以，腰椎承受著剪切、扭轉(zhuǎn)、壓縮以及牽引，并承擔(dān)其生理活動(dòng)。

2 運(yùn)動(dòng)與腰椎關(guān)節(jié)的研究

腰椎關(guān)節(jié)是結(jié)構(gòu)復(fù)雜的關(guān)節(jié)，因此疾病類型也十分的多種多樣。椎骨形態(tài)結(jié)構(gòu)、角度以及關(guān)節(jié)對(duì)稱性如果發(fā)生改變，均會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛和人體不適，誘發(fā)慢性疾病。腰椎關(guān)節(jié)前后韌帶以及軟組織會(huì)因長(zhǎng)期受力而導(dǎo)致椎間盤老化，軟組織勞損，并進(jìn)一步出現(xiàn)腰椎間盤病等疾病。因?yàn)獒t(yī)療器械、醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，使得外科治療方式得到完善。在外科的藥物和手術(shù)治療之中，病患接受相應(yīng)的治療會(huì)有效的減緩疼痛感。但是，該治療方式無(wú)法根治，因?yàn)槭中g(shù)只是將腰椎關(guān)節(jié)相關(guān)的結(jié)構(gòu)切除，但這會(huì)帶來(lái)不良的影響。從上個(gè)世界九十年代，臨床提出了伸展運(yùn)動(dòng)能夠緩解腰部疼痛的假設(shè)之后，學(xué)者們加強(qiáng)了臨床的治療和預(yù)防。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)可以得知，運(yùn)動(dòng)能夠有效的預(yù)防疼痛，改善病患運(yùn)動(dòng)范圍和腰椎擴(kuò)展的幅度范圍，因此腰椎疾病的預(yù)防和治療之中，運(yùn)動(dòng)起到了不可忽視的作用。謝燕材,鐘昌戎,蘇培群等人[2]為了研究肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練對(duì)腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病產(chǎn)生的影響，通過(guò)分組展開了治療，試驗(yàn)組病患行肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練輔助治療,對(duì)照組行常規(guī)針灸推拿方法，在結(jié)果對(duì)比之中，試驗(yàn)組有效率為96.77%，對(duì)照有效率為93.33%，兩組對(duì)比并無(wú)差異。而在復(fù)發(fā)率的對(duì)比之中，,試驗(yàn)組僅10%的病患復(fù)發(fā)，而對(duì)照組的32.14%病患出現(xiàn)復(fù)發(fā)，證實(shí)：肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練對(duì)于腰部功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用，能夠保障其臨床效果。

3 運(yùn)動(dòng)與腰椎關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生機(jī)制

3.1 可預(yù)防病患肌肉萎縮

腰椎活動(dòng)之中，腰部肌肉成為了主要的動(dòng)力結(jié)構(gòu)，通過(guò)各肌之間的相互配合，能夠讓脊柱腰椎產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。在直立的過(guò)程之中，肌肉張力能協(xié)助脊柱腰段的平衡，讓脊柱腰段的某一個(gè)梯位，能夠協(xié)助腰部維持平穩(wěn)狀態(tài)。如腰部肌肉出現(xiàn)拉傷或過(guò)度疲勞，則會(huì)提升退行病變的可能，進(jìn)而引起腰椎關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，使病患增加患病的風(fēng)險(xiǎn)[4]。對(duì)于脊柱損傷病患而言，肌肉萎縮是嚴(yán)重的問(wèn)題。目前，學(xué)者針對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行了有效的分析，其中阻力訓(xùn)練、站立、步行鍛煉以及電刺激均會(huì)對(duì)肌肉治療和肌肉萎縮產(chǎn)生積極的影響。楊華軍、安汝玉等人認(rèn)為，不同的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)手法可逆轉(zhuǎn)病患肌肉萎縮現(xiàn)象，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能夠有效的減輕身體損害以及腰椎疼痛，對(duì)改善活動(dòng)能力和社會(huì)參與能力起到一定的促進(jìn)作用。伸展運(yùn)動(dòng)是治療腰椎疾病的物理療法之一，能夠增加肌肉的長(zhǎng)度、屈曲運(yùn)動(dòng)范圍以及彎曲度[5]。概而言之，運(yùn)動(dòng)治療能夠有效的減少肌肉組織的減少，降低萎縮速度，防止炎癥以及組織粘連現(xiàn)象，促進(jìn)形成代償機(jī)制。

3.2 可緩解和預(yù)防骨質(zhì)的流失

在腰椎疾病之中，骨質(zhì)流失是并發(fā)癥之一。雖然臨床認(rèn)為體育有利于骨骼的健康生長(zhǎng)，但是對(duì)于腰部脊柱的骨量產(chǎn)生的影響還未確切。但是在相關(guān)的報(bào)道之中，認(rèn)為活動(dòng)會(huì)對(duì)骨代謝和骨量產(chǎn)生影響，因?yàn)榫S生素D促進(jìn)了四肢的骨量的吸收，通過(guò)Χ線吸收法就可得知活動(dòng)對(duì)四肢癱瘓病患的股骨、腰椎礦物質(zhì)總量產(chǎn)生的影響[6]。持續(xù)性創(chuàng)傷會(huì)對(duì)身體機(jī)能產(chǎn)生影響，因?yàn)樯眢w治療的過(guò)程之中，它與鈣攝以及骨指數(shù)接近，因此L1-L4羥基維生素D在某一段身體鍛煉時(shí)間中起到積極的促進(jìn)作用。并且因?yàn)榻徊鎸W(xué)科的發(fā)展，在受傷之后的起始階段之中進(jìn)行鍛煉，和專門性的鍛煉均對(duì)骨激素和骨密度產(chǎn)生積極的影響，證實(shí)積極的鍛煉以及鈣物質(zhì)的攝入對(duì)骨骼的發(fā)展產(chǎn)生益處。

3.3 可預(yù)防韌帶退行病變

運(yùn)動(dòng)除了能夠有效的穩(wěn)定股骨、肌肉之間的穩(wěn)定之外，還能有有效連接組織和韌帶的牢固性。因?yàn)槿绻g帶出現(xiàn)了退變，則會(huì)使得腰椎后方的關(guān)節(jié)出現(xiàn)異?；顒?dòng)，關(guān)節(jié)囊和椎間關(guān)節(jié)松弛且出現(xiàn)了繼發(fā)性的退行改變。而退行又會(huì)反過(guò)來(lái)增加了椎間盤的承載符合率，使得椎間盤高度出現(xiàn)縮減并累及小關(guān)節(jié)，這改變了整體力學(xué)結(jié)構(gòu)，致使腰椎失穩(wěn)，并引發(fā)其他癥狀。其中如韌帶纖維玻璃樣出現(xiàn)改變，則會(huì)引發(fā)慢性損傷，大部分的纖維軟骨組織、少許的骨組織以及致密纖維結(jié)締組織會(huì)出現(xiàn)韌帶增厚，部分的軟骨會(huì)出現(xiàn)退變[7]。對(duì)于治療和預(yù)防韌帶退行病變而引發(fā)的腰椎疾病和疼痛，有學(xué)者認(rèn)為可以通過(guò)應(yīng)用穩(wěn)定性理論+鍛煉的方式以增加腰椎神經(jīng)的可塑性，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而起到延緩?fù)诵小?/p>

4 不同的運(yùn)動(dòng)模式與腰椎關(guān)節(jié)之間的影響

密集鍛煉計(jì)劃主要是通過(guò)雙極化測(cè)力以測(cè)量密集鍛煉對(duì)腰椎關(guān)節(jié)疾病起到的止痛效果。研究對(duì)13例展開了十周的鍛煉治療，之后展開定期評(píng)估，了解有氧運(yùn)動(dòng)、機(jī)械動(dòng)力以及交叉效應(yīng)對(duì)關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生的影響。結(jié)果顯示，神經(jīng)性腰椎疼痛病患通過(guò)密集鍛煉計(jì)劃，中等強(qiáng)度降至了基準(zhǔn)線，超過(guò)七分之三的病癥好轉(zhuǎn)。參與者從中等強(qiáng)度疼痛降至0 ，在整個(gè)治療的過(guò)程之中并未出現(xiàn)任何的副作用。這為密集鍛煉計(jì)劃應(yīng)用與骨骼疼痛、脊髓損傷引起的病理性疼痛的治療產(chǎn)生了科學(xué)的理論依據(jù)。而下體負(fù)壓鍛煉有效的維持了腰椎的壓縮性，因?yàn)檠禉C(jī)械性能和椎間盤退變?cè)缙谥笜?biāo)緊密相連，在直立活動(dòng)中背部肌肉和重力呈現(xiàn)出壓縮負(fù)荷，這增加了腰椎關(guān)節(jié)的損傷[8]。相關(guān)的研究表面，下體負(fù)壓運(yùn)動(dòng)能夠保持肌肉力量以及脊柱功能，因?yàn)橄麦w負(fù)壓鍛煉能夠減少軸向負(fù)荷高度，減少了脊椎長(zhǎng)度，有效增加了前凸角度。仰臥位的角度下體負(fù)壓，能夠鍛煉脊柱軸向負(fù)荷，避免腰椎功能的失調(diào)，減少前凸，減少背部肌肉的負(fù)荷量。但是運(yùn)動(dòng)的選擇，需要根據(jù)病患的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，不能盲目跟從。

5 結(jié)束語(yǔ)

腰椎關(guān)節(jié)疾病如治療和護(hù)理不佳，則會(huì)對(duì)預(yù)后造成影響，因此醫(yī)院需加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員加強(qiáng)病患精神狀態(tài)的了解，及時(shí)運(yùn)用相應(yīng)的評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估,加強(qiáng)并發(fā)癥的識(shí)別,以穩(wěn)定、冷靜的工作態(tài)度，親切和藹的語(yǔ)調(diào)為病患進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)良好環(huán)境的創(chuàng)造，提升病患的安全感。護(hù)理人員需要指導(dǎo)病患展開相應(yīng)的肢體鍛煉，以防治腰椎關(guān)節(jié)疾病，保障病患的生活質(zhì)量。

[1]唐利花,湯長(zhǎng)發(fā),朱文.運(yùn)動(dòng)對(duì)腰椎關(guān)節(jié)疾病的防治機(jī)制綜述[J/OL].當(dāng)代體育科技,2015,5(11):10-11.

[2]謝燕材,鐘昌戎,蘇培群,朱亞波,韋曉佳.肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練輔助治療腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(10):2057-2058.

[3]孫誼. 運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄅ浜贤颇盟牟蒋煼ㄖ委熝敌￡P(guān)節(jié)紊亂癥的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(09):108-109.

[4]陳羅西,劉波,肖鵬.分期細(xì)化運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病247例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2015,23(01):33-35.

[5]祖丹,海涌,云才,魯世保,劉玉增,李士春,李欽亮.腰椎棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定裝置Coflex不同置入深度對(duì)相鄰節(jié)段運(yùn)動(dòng)范圍影響的生物力學(xué)研究[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2014,24(10):933-937.

[6]秦雪飛,王泉巔,熊定邦,徐永平.中藥涂擦按摩配合電針治療腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂[J].中醫(yī)正骨,2014,26(08):32-33.

[7]楊華軍,安汝玉,易洪城.運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法整復(fù)胸腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥40例[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(05):225-226.

[8]楊敏麗,張忍發(fā).普拉提斯運(yùn)動(dòng)療法在腰椎間盤突出癥患者康復(fù)治療中的作用[J].成都體育學(xué)院學(xué)報(bào),2012,38(06):92-94.

蔡君穎（1985-），女，天津市人。大學(xué)本科學(xué)歷。現(xiàn)為天津市河西區(qū)馬場(chǎng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生、醫(yī)師。研究方向?yàn)橄リP(guān)節(jié)的使用與防護(hù)。