叢吉英

吉林省蛟河市第二人民醫(yī)院 吉林省蛟河市 132500

肺部感染性疾病的發(fā)病率和致死率非常高，如果沒(méi)有得到有效控制可發(fā)展成為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。相關(guān)資料顯示，該病已成為世界高致死率疾病之一[1]。而專(zhuān)業(yè)針對(duì)性痰液引流護(hù)理，對(duì)于確保呼吸通暢非常關(guān)鍵。在臨床實(shí)際操作中，常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足當(dāng)前需要，探尋一種新的護(hù)理方式成為廣大醫(yī)護(hù)工作者首要任務(wù)。文本針對(duì)肺部感染性疾病患者進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理，取得了良好臨床療效，現(xiàn)做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月-2017年1月在我院進(jìn)行治療的148例肺部感染性疾病患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字法，分為對(duì)照組(74例)和觀察組(74例)。觀察組平均年齡(47.4±2.3)歲，男性48例，女性36例。對(duì)照組平均年齡(47.4±2.3)歲，男性45例，女性39例。該研究已通過(guò)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)。兩組患者年齡、病情等資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均已知情并配合治療且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；已出現(xiàn)咳痰、痰液堵塞、分泌物多、呼吸困難等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病合并妊娠者或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重心肝腎功能不全及精神障礙者；昏迷、上呼吸道梗阻、心衰等呼吸困難者。心情煩躁不安、意識(shí)不清、不能積極配合者、支氣管?chē)?yán)重哮喘、左心出現(xiàn)衰竭跡象等其他原因所致呼吸困難者。

1.3 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)護(hù)理。常規(guī)巡查、換藥等。按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行叩背、吸痰等常規(guī)護(hù)理。

觀察組：傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)護(hù)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

理干預(yù)。具體措施如下：首先，組建專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。將相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員納為成員，通過(guò)各種渠道（圖書(shū)室、網(wǎng)絡(luò)）獲取COPD 伴氣道黏液分泌高者風(fēng)險(xiǎn)資料及以往成功經(jīng)驗(yàn)和突發(fā)事件交流等信息，制定科學(xué)合理護(hù)理方案。其次，強(qiáng)化培訓(xùn)。定期開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座，指導(dǎo)護(hù)士規(guī)范操作，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，制定考核制度，完善獎(jiǎng)懲規(guī)則。第三，專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理實(shí)施。患者咳嗽程度不同采用不同方法進(jìn)行清痰，可采用手指按壓氣管及拍后背和給予患者必要性刺激咳嗽支持。協(xié)助患者體位引流，必要時(shí)采用霧化等手段稀釋濃痰。滴注鹽水等進(jìn)行氣管濕化處理。

1.4 觀察指標(biāo)、診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2、肺泡氧分壓PaO2和血氧飽和度SaO2)、肺功能（用力肺活量FVC和第1秒用力呼氣容積FEV1）、咳嗽癥狀（咳嗽頻率、咳痰量、呼吸困難）等癥狀變化。

出院標(biāo)準(zhǔn)：輕咳，白色泡沫痰且易咳出，雙肺少許啰音，痰量明顯減少，呼吸困難好轉(zhuǎn)，氧和指標(biāo)、肺功能明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用均數(shù)表示計(jì)量資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氧合指標(biāo)、肺功能對(duì)比

兩組患者氧合指標(biāo)指標(biāo)沒(méi)有顯著差別，治療后均有改善。觀察組患者氧合指標(biāo)指標(biāo)中動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)為(47.4±2.1)mmHg、肺泡氧分壓(PaO2)為(67.1±2.3)mmHg、血氧飽和度(SaO2)為(68.4±2.9)mmHg、肺功能中用力肺活量FVC/預(yù)計(jì)值為(83.4±8.9)和FEV1/FVC為（70.2±4.9）。對(duì)照組分別為 (64.4±3.1)mmHg、(43.2±2.2)mmHg、(45.4±3.6)mmHg、(58.2±4.1)、(60.4±2.7)，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 咳嗽癥狀變化

觀察組咳嗽頻率：輕微咳嗽癥狀占（58/74）78.3%、偶爾咳嗽癥狀占（14/74）19.0%、頻繁咳嗽癥狀占（2/74）2.7%；對(duì)照組咳嗽頻率：輕微咳嗽癥狀占（41/74）55.4%、偶爾咳嗽癥狀占（28/74）37.8%、頻繁咳嗽癥狀占（5/74）6.8%；咳痰量：觀察組：較少量（65/74）87.8%、適中量（9/74）12.2%、較多量（0）；對(duì)照組：較少量（49/74）66.2%、適中量（15/74）20.3%、較多量（10）13.5%；呼吸困難緩解：觀察組：有效緩解（52/74）70.2%、一般緩解（20）27.0%、未緩解（2/74）2.8%；對(duì)照組：有效緩解（32/74）43.2%、一般緩 解（30/74）40.5%、 未 緩 解（12/74）16.3%.觀察組咳嗽頻率轉(zhuǎn)為輕咳者、咳嗽量變少者、呼吸困難得到緩解者占比明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

肺部感染作為臨床上常見(jiàn)嚴(yán)重性呼吸內(nèi)科疾病，通常急性發(fā)作時(shí)病情危急，及時(shí)有效處理手段可以增加挽救患者生命幾率[3]。COPD 并發(fā)危急時(shí)刻，患者氣道黏液分泌高，氣流受阻出現(xiàn)呼吸道梗阻現(xiàn)象。供血、供氧能力降低，機(jī)體各項(xiàng)功能紊亂，炎性反應(yīng)加重，呼吸道等相關(guān)氣管受到感染，病原菌繁殖旺盛[4]。臨床上多采用抗菌藥物進(jìn)行治療，不僅效果欠佳，還引發(fā)藥物不良反應(yīng)，增加藥物醫(yī)療性，影響患者身體健康[5]。因此，痰液徹底清除是維持氣道通暢、挽救患者生命關(guān)鍵所在。

專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理作為一種新型綜合性護(hù)理手段，改變了傳統(tǒng)護(hù)理方式上操作過(guò)于程序化的弊端[6]。臨床上針對(duì)性更強(qiáng)、護(hù)理人員更加專(zhuān)業(yè)、護(hù)理手段多樣化，改善患者呼吸窘迫現(xiàn)象更為迅速有效?；颊呷朐汉蠹锤鶕?jù)實(shí)際情況給予針對(duì)性護(hù)理，并制定個(gè)性化護(hù)理方案[7]。通過(guò)叩擊、引流、霧化等輔助措施有效緩解和清除了患者濃稠痰液，減少炎癥，確保了呼吸順暢，生命體征穩(wěn)定得到有力支持[8]。臨床癥狀、肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)均改善的主要原因表現(xiàn)為，及時(shí)清除氣道內(nèi)黏稠痰液，恢復(fù)了通氣功能從而加大了肺泡通氣量，肺部微循環(huán)得到有效改善；祛除氣道內(nèi)痰液，抑制了病原菌生長(zhǎng)空間，降低了氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)散；氣道內(nèi)得到濕潤(rùn)稀釋了痰液濃度便于痰液清除[9]。

本文通過(guò)對(duì)實(shí)際病例分析得出，專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理后觀察組患者咳嗽頻率、痰量等顯著降低，呼吸順暢增加了患者舒適度。觀察組PaCO2顯著下降，PaO2和 SaO2顯著上升，患者身體恢復(fù)快。充分證明了專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理能夠調(diào)節(jié)氧合指標(biāo)盡快恢復(fù)正常功能，改善患者呼吸系統(tǒng) 。觀察組FEV1/預(yù)計(jì)值和FEV1/FVC值優(yōu)于對(duì)照組，足以說(shuō)明采用生理鹽水滴注等有效措施，患者肺功能改善明顯。醫(yī)患緊張關(guān)系得到有效化解，增加了患者治療依從性，積極配合，提升了治療及護(hù)理效果。輕微咳嗽（78.3%、偶爾咳嗽19.0%、頻繁咳嗽2.7%；咳痰量：較少87.8%、適中12.2%、較多（0）；呼吸困難緩解：緩解70.2%、一般緩解27.0%、未緩解2.8%；觀察組咳嗽頻率轉(zhuǎn)為輕咳者、咳嗽量變少者、呼吸困難得到緩解者占比高于對(duì)照組(P＜0.05)。綜上所述，針對(duì)肺部感染性疾病患者采用專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理效果令人滿(mǎn)意，在提升治療效果同時(shí)改善了醫(yī)療緊張關(guān)系，減輕了患者各方面壓力，值得推廣。

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