宋麗紅

吉林省蛟河市第二人民醫(yī)院 吉林省蛟河市 132500

四肢長管狀骨是人體中比較容易發(fā)生骨折部位，由于遭受暴力作用，或自身存在骨質(zhì)疏松、骨髓炎等疾病致使出現(xiàn)骨折現(xiàn)象。四肢長管狀骨骨折后若沒有采取有效護(hù)理和治療措施極易發(fā)生感染、致殘現(xiàn)象，給患者生活帶來極大不便[1]。目前臨床上常用治療方式為骨外固定支架術(shù)，該方式有利于病情觀察和骨折處愈合，但由于患者恢復(fù)慢，需要長時(shí)間進(jìn)行固定，易造成患肢血液流通受阻，產(chǎn)生功能性障礙，影響預(yù)后效果。相關(guān)資料顯示，在四肢長管狀骨骨折恢復(fù)期間采取有效護(hù)理措施，能夠改善骨折愈合效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[2]。我院針對(duì)骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)，取得了比較滿意的臨床療效，現(xiàn)做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月-2017年2月在我院就診134例骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字法，分為對(duì)照組(67例)和觀察組(67例)。對(duì)照組平均年齡(42.44±1.87)歲，男性39例，女性28例。骨折類型: 肱骨骨折19例，尺骨骨折16例，橈骨骨折14例，股骨骨折7例，脛骨骨折6例，其他類型骨折5例。致傷原因：車撞傷20例，掉落傷21例，擠壓傷16例，其它傷10例。骨折類型: 開放性骨折31例，閉合性骨折36例。觀察組平均年齡(42.44±1.87)歲，男性40例，女性27例。骨折類型: 肱骨骨折18例，尺骨骨折15例，橈骨骨折13例，股骨骨折10例，脛骨骨折7例，其他類型骨折4例。致傷原因：車撞傷15例，掉落傷24例，擠壓傷19例，其它傷9例。骨折類型: 開放性骨折37例，閉合性骨折30例。排除：糖尿病患者、精神障礙及內(nèi)臟嚴(yán)重疾病患者。該研究已通過相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，研究者簽署同意書；兩組患者年齡、病情、原因等資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，包括觀察病情變化，骨折恢復(fù)情況等。

觀察組：綜合性護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：首先， 傷口護(hù)理。做好固定防止出現(xiàn)移動(dòng)現(xiàn)象，出血位部位皮膚常規(guī)消毒，若出現(xiàn)膿性分泌物，進(jìn)行抗感染治療。其次，心理護(hù)理。骨折事件因事發(fā)突然，患者內(nèi)心惶恐癥狀難以消除，帶來幻想、恐懼與抑郁等不良心理，影響其從醫(yī)觀念。護(hù)理人員應(yīng)采用親切、和藹態(tài)度和語氣與患者溝通，講解成功案例，了解治療進(jìn)程及事先告知愈合過程中將會(huì)面臨的各項(xiàng)感受，將恢復(fù)好的患者請(qǐng)來多于其交流，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度和療效期盼度，降低其不良心態(tài)，堅(jiān)強(qiáng)治療信心，以積極狀態(tài)接受治療。第三，提升自我管理意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患肢看護(hù)。向患者進(jìn)行骨折后自我管理相關(guān)知識(shí)宣講，提高自我保護(hù)、危險(xiǎn)防范意識(shí)。協(xié)助和指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)在治療中自主移動(dòng)軀體，并可自行適度調(diào)整，確保牽引效果最佳和提升自身舒適度。講解夾板等設(shè)備如何正確使用，做到情況正確評(píng)估，并能夠主動(dòng)進(jìn)行患肢血液循環(huán)狀態(tài)觀察，如有異常立即向醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)，以便采取相應(yīng)措施。向患者演示臥姿，如何更換體位。督促患者將手術(shù)部位抬高35°左右，確保血液流通順暢。密切觀察骨折部位腫脹、顏色、感知、感染、支架松動(dòng)等狀況。第四，康復(fù)干預(yù)。鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，適當(dāng)調(diào)節(jié)外固定松緊度。指導(dǎo)康復(fù)方法。未固定關(guān)節(jié)需進(jìn)行鍛煉，而固定患肢則可以適當(dāng)練習(xí)肌肉收縮能力。中期時(shí)段可以進(jìn)行骨上下關(guān)節(jié)活動(dòng)，后期適當(dāng)保持患肢運(yùn)動(dòng)。幫助患者制定合理康復(fù)計(jì)劃，按實(shí)際情況調(diào)整時(shí)間和強(qiáng)度，循序漸進(jìn)。第五，飲食干預(yù)。增加蛋白質(zhì)等營養(yǎng)，增加體質(zhì)。第六，疼痛護(hù)理。疼痛劇烈者可進(jìn)行鎮(zhèn)痛劑支持。第七，術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。預(yù)防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥，指導(dǎo)有效排痰護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)、診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度、不良癥狀（功能障礙、肢體畸形短縮、移位、感染、愈合延遲）發(fā)生率及兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理意識(shí)情況（限制行為、管理行為、心理活動(dòng)與狀態(tài)管理）。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]: 優(yōu)-患肢關(guān)節(jié)恢復(fù)正常狀態(tài)，未見畸形，患肢與健康時(shí)相差小于1厘米；良-患肢關(guān)節(jié)恢復(fù)，有略微疼痛感，活動(dòng)受限，患肢相差2厘米；一般-發(fā)生畸形現(xiàn)象，疼痛感強(qiáng)，活動(dòng)受限，患肢相差3厘米。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用均數(shù) 表示計(jì)量資料，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良癥狀發(fā)生率對(duì)比

臨床觀察，觀察組67例患者中出現(xiàn)功能障礙患、愈合延遲患者各1例、肢體畸形短縮患者2例、沒有發(fā)生移位和感染現(xiàn)象，不良癥狀發(fā)生率為（6/67）8.95%顯著低于對(duì)照組（21/67）31.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理意識(shí)情況

兩組患者干預(yù)前限制行為、管理行為、心理活動(dòng)與狀態(tài)管理評(píng)分組間無差異(P＞0.05)；觀察組患者干預(yù)后限制行為達(dá)到 (32.44±6.87)分、管理行為 (19.54±4.07)分、心理活動(dòng)(12.38±1.56)分、狀態(tài)管理為(17.39±2.17)分，均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

四肢長管狀骨骨折是由于受到外力撞擊，導(dǎo)致肱骨、股骨、腓骨等部位發(fā)生骨折。多數(shù)為車禍、墜落等外傷而成，部位特殊且病情嚴(yán)重。骨折后愈合慢，如治療或護(hù)理疏忽易出現(xiàn)功能性障礙，患者生活受到嚴(yán)重干擾。骨外固定支架有效固定患肢，方法簡便，有利于患者預(yù)后，臨床上被廣泛應(yīng)用[4]。但患者創(chuàng)口愈合慢，需長時(shí)間固定支架，給患肢血液循環(huán)造成一定影響，局部滲血或血供受阻而出現(xiàn)感染、固定物松動(dòng)等癥狀，不利于患者康復(fù)。所以，有效護(hù)理干預(yù)也非常關(guān)鍵[5]。

綜合護(hù)理是一種具有針對(duì)性、人性化的護(hù)理干預(yù)措施，根據(jù)患者心理、傷口、體位、癥狀、飲食、康復(fù)等實(shí)際情況，制定專業(yè)化護(hù)理措施[6]。盡快緩解患者不良情緒，樹立治療信心，增加治療依從性。同患者講明并發(fā)癥特征及預(yù)防措施，不僅醫(yī)護(hù)人員增加了巡視力度，也加強(qiáng)了患者自主防范意識(shí)。心理護(hù)理有效改善患者不良心理狀態(tài)，提高治療依從性和自主防范意識(shí)，在醫(yī)務(wù)人員不在情況下起到自行監(jiān)督效果，極大提升了預(yù)后效果[7]。確實(shí)有效避免褥瘡、水腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生。積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)血液循環(huán)、防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)和患者早日康復(fù)進(jìn)程[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組中不良癥狀發(fā)生率為8.95%顯著低于對(duì)照組31.34%，充分證明了綜合性護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。兩組患者護(hù)理后干預(yù)前限制行為、管理行為、心理活動(dòng)與狀態(tài)管理評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，但觀察組患者干預(yù)后效果更為顯著，顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，針對(duì)骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)效果顯著，患者身體康復(fù)快，醫(yī)患關(guān)系更加融洽，患者自我防范和保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，并且能夠以正確的態(tài)度去面對(duì)病情，主用進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，該方式值得臨床推廣。

[1]陳麗冰,劉玉琴,歐會(huì)芝,吳彩勤,朱芳.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(07)：83-85.

[2]黃美娟,劉曙光,麥英金.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥 ,2015,22(09)：187-189.

[3]李秀杰.四肢長管狀骨骨折行外固定支架治療的護(hù)理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(30)：213.

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[5]李英麗.對(duì)進(jìn)行骨外固定支架治療的四肢長管狀骨骨折患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢 ,2015,13(24)：99-100.

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[7]毛芹.綜合性護(hù)理干預(yù)在骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2016,37(01)：117-118.

[8]鐘小會(huì),陶曉梅.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 ,2016,20(06)：86-88.