袁 偉

江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生 江西省南昌市 330006

1 六經(jīng)辨治痹病分類(lèi)舉要

1.1 太陽(yáng)經(jīng)

①風(fēng)濕夾寒；其證候表現(xiàn)為全身煩疼伴重，或不能自轉(zhuǎn)側(cè)，手太陽(yáng)小腸經(jīng)或足太陽(yáng)經(jīng)循行部位疼重（如頭項(xiàng)背腰腿后、肩背外側(cè)上肢外側(cè)），或發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，無(wú)里證，舌質(zhì)淡紅苔白，脈浮或緊。治法為祛風(fēng)除濕，散寒發(fā)表；代表方為麻黃加術(shù)湯（《金匱要略》）；

②風(fēng)濕夾熱；其證候表現(xiàn)為全身疼重，或手足太陽(yáng)經(jīng)脈循行部位疼痛，或日晡所發(fā)熱，不惡寒，汗出不暢，無(wú)里證，脈浮濡數(shù)。治法為祛風(fēng)除濕，兼清熱邪；代表方為麻杏苡甘湯（《金匱要略》）；

③風(fēng)濕挾瘀；其證候表現(xiàn)為肩痛、臂痛、背痛、腰疼、腿疼、或周身疼痛，舌質(zhì)淡暗，或有瘀斑，苔白膩，脈弦澀。治法為祛風(fēng)除濕，兼活血通絡(luò)止痛；代表方為身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。

1.2 陽(yáng)明經(jīng)

①風(fēng)濕夾寒；其證候表現(xiàn)為全身肌肉疼痛，身體沉重，或手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)循行部位疼痛（如肩前、上肢外側(cè)前緣、髀前、下肢外側(cè)前緣），或發(fā)熱惡寒，前額頭痛，口不渴，舌淡紅苔白，脈浮濡或緊。治法為祛風(fēng)除濕，散寒發(fā)表；代表方為大羌活湯（《醫(yī)學(xué)正傳》）。

1.3 少陽(yáng)經(jīng)

①風(fēng)濕犯表；其證候表現(xiàn)為身疼重，惡寒發(fā)熱，或往來(lái)寒熱；或手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)循行部位疼痛（如頸兩側(cè)、肩外側(cè)，上下肢側(cè)中間地帶）；或口苦、粘、咽干，舌淡紅苔白或黃，脈浮弦或數(shù)。治法為祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)，或兼清郁熱；代表方為舒經(jīng)湯（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）；

②風(fēng)濕夾痰；其證候表現(xiàn)為胸背手足腰脊?fàn)窟B作痛，或作或止，按之痛，頭重，痰唾稠粘，或口角流涎，或臥則喉中有聲，舌淡紅苔白膩，脈浮弦滑。治法為攻逐痰濕；代表方為控涎丹（《醫(yī)方集解》）；

③痰飲郁熱；其證候表現(xiàn)為肩背臂痛，隱隱做痛，不能舉手，口干，或眩冒、短氣。治法為溫化痰飲，兼清郁熱；代表方為指迷茯苓丸（《世醫(yī)得效方》）。

1.4 太陰經(jīng)

①衛(wèi)陽(yáng)不足，風(fēng)濕外襲；其證候表現(xiàn)為四肢煩疼、酸疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，或手足麻，或手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)循行部位疼痛，不嘔不渴，舌淡苔白，脈浮虛而澀。治法為益衛(wèi)助陽(yáng)，兼祛風(fēng)濕；代表方為桂枝附子湯（《傷寒論》）；

②衛(wèi)營(yíng)偏虛，風(fēng)濕外襲；其證候表現(xiàn)為渾身麻木不仁，或左或右半身麻木，或面或頭或手臂或腳腿麻木不仁，舌淡紅苔薄白，脈浮濡，或細(xì)或弱。治法為益衛(wèi)氣，養(yǎng)營(yíng)陰，兼祛風(fēng)濕；代表方為神效黃芪湯（《證治準(zhǔn)繩》）；

③風(fēng)濕襲表，兼衛(wèi)營(yíng)不足；其證候表現(xiàn)為四肢煩疼，或上肢疼痛，伴沉重感，舌質(zhì)淡紅苔白，脈浮濡。治法為祛風(fēng)除濕，佐以益衛(wèi)養(yǎng)營(yíng)；代表方為蠲痹湯（《楊氏家藏方》）。

1.5 少陰經(jīng)

①寒濕襲表；其證候表現(xiàn)為骨節(jié)疼痛，不可屈伸，腰膝疼痛，遇寒益甚，手足寒或背惡寒，或發(fā)熱，脈沉。治法為散寒祛濕；代表方為烏頭湯（《金匱要略》）；

②腎虛寒濕；其證候表現(xiàn)為腰膝冷痛，或骨節(jié)疼痛，痛而徹骨，惡寒，得溫痛減，舌質(zhì)淡白，苔白，脈沉，或弦或弱。治法為溫補(bǔ)腎精，散寒除濕；代表方為安腎丸（《類(lèi)證治裁》）。

1.6 厥陰經(jīng)

①血虛風(fēng)濕；其證候表現(xiàn)為一身盡痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，或厥陰經(jīng)脈循行部位疼痛，脈多細(xì)弦；或手足厥逆，脈細(xì)微；或兼痛處灼熱，小便黃濁。治法為養(yǎng)血活血，兼祛風(fēng)除濕，或兼散寒止痛，或兼清郁熱；代表方為秦艽地黃湯《類(lèi)證治裁》，兼寒者宜當(dāng)歸四逆湯《傷寒論》，兼郁熱者宜秦艽四物湯《類(lèi)證治裁》；

2 案例驗(yàn)證

2.1 頸椎病合并肩周炎[1]——太陽(yáng)兼少陽(yáng)，風(fēng)寒濕閉阻經(jīng)脈

葉某，女，33歲，工人，1989年3月12日初診。患者右頸肩臂疼痛周余，痛處以肩頸臂膀等處為甚，手臂沉重，不能抬舉上頭，右肩活動(dòng)障礙，頸項(xiàng)酸脹微強(qiáng)直，轉(zhuǎn)動(dòng)欠利,舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)弦。診為行痹。治投小續(xù)命湯加減：生麻黃6g,川桂枝10g，赤白芍各10g，光杏仁10g，全當(dāng)歸6g，正川芎10g，北防風(fēng)10g，川羌活10g，干葛根15g，片姜黃10g，生甘草6g。服藥3劑后諸癥稍減，繼服4劑諸癥悉除而收功。

按：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)下項(xiàng)循肩髆內(nèi)，手太陽(yáng)小腸經(jīng)出肩解，繞肩胛，交肩上，手少陽(yáng)三焦經(jīng)循臑外上肩，本案患者右頸肩臂疼痛，依經(jīng)脈循行來(lái)分，病在太陽(yáng)少陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò)之處，故本病病位應(yīng)屬太陽(yáng)少陽(yáng)二經(jīng)，風(fēng)病機(jī)理為風(fēng)寒濕閉阻太陽(yáng)少陽(yáng)經(jīng)脈，故選用小續(xù)命湯加羌活姜黃，祛太陽(yáng)少陽(yáng)二經(jīng)的風(fēng)寒濕，理法方藥符合，故取得較佳療效。

2.2 周身酸痛[2]——太陽(yáng)兼太陰，風(fēng)濕閉阻營(yíng)衛(wèi)

張氏，45歲，2年來(lái)關(guān)節(jié)酸痛沉重遍及周身，疼痛部位不移，而以?xún)杉珀P(guān)節(jié)為著，經(jīng)某醫(yī)院檢查，血沉43mm/h，白細(xì)胞11.0×109/L，診為“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，服保泰松、吲哚美辛等未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，于1978年6月7日來(lái)診。近日來(lái)，天氣陰霾多雨，病人雙肩關(guān)節(jié)酸痛加劇，周身困重，惡風(fēng)寒而無(wú)汗出，自覺(jué)氣短，納呆不饑。舌淡紅苔白膩，脈濡而小數(shù)。關(guān)節(jié)痛處不移，沉重酸痛，顯系濕痹。病人脾虛濕困，然惡風(fēng)寒而無(wú)汗，知其表邪尚在，先以祛風(fēng)散寒、健脾除濕之法，擬麻黃加術(shù)湯合麻杏薏甘湯加味。處方：麻黃3g，桂枝9g，杏仁9g，羌活9g，白術(shù)9g，薏苡仁12g，陳皮6g，半夏9g，甘草3g。

服藥4劑，微汗出，惡寒除，而疼痛稍減。但患病兩載，脾虛濕困，氣血已衰，非補(bǔ)益則脾虛不復(fù)，棄溫燥則寒濕莫除。二診即以健脾益氣為主，兼以祛風(fēng)散寒除濕，方選六君子湯化裁。處方：黨參12g，茯苓9g，炒白術(shù)9g，陳皮6g，半夏12g，懷山藥12g，羌活、獨(dú)活各9g，川、草烏各6g（先煎），秦艽9g，薏苡仁15g，甘草3g，6劑。

三診，藥后關(guān)節(jié)疼痛大減，氣力有增，而大便便干，小便短赤，舌尖邊略紅，苔微黃而膩，脈弦細(xì)而數(shù)。此寒濕欲解而有化熱之勢(shì)，遂更方以健脾除濕，清熱通絡(luò)。處方：生石膏30g（先煎），白術(shù)10g，薏苡仁15g，秦艽10g，豨薟草15g，甘草3g，生姜3片，大棗7枚，4劑

四診時(shí)熱勢(shì)已除，苔白膩，脈濡緩，仍以健脾益氣為主，略減散寒除濕之力，用二診方去川草烏羌活獨(dú)活，加蒼術(shù)防風(fēng)投之，守方進(jìn)藥23劑，至1978年8月10日關(guān)節(jié)疼痛消失，查血沉19mm/h，白細(xì)胞9.0×109/L。

按：本例患者既有風(fēng)濕外襲太陽(yáng)之表，閉阻營(yíng)衛(wèi)，見(jiàn)周身困重，關(guān)節(jié)酸痛，惡風(fēng)寒而無(wú)汗出，又有太陰脾虛生濕之機(jī)，而見(jiàn)氣短，納呆不饑，舌淡紅苔白膩，治療上則順從病勢(shì)，采用麻黃加術(shù)湯合麻杏苡甘湯加味微汗以除外濕，太陽(yáng)之風(fēng)濕除后，則用益氣健脾兼祛風(fēng)除濕，以治太陰表里之濕，步驟清晰合理，方有上述佳效，說(shuō)明痹病的治療過(guò)程當(dāng)中，既要重病因也要重病位病機(jī)，不可徒執(zhí)一端。

2.3 朱治鳴治痹妙藥豨薟草[4]——少陰兼厥陰，風(fēng)寒濕痹

王某，男，24歲，初診：1995年4月18。4個(gè)月前，自感腰骶部及腰椎疼痛，發(fā)僵，遇風(fēng)寒加劇，轉(zhuǎn)側(cè)不利，腰膝酸軟，疼痛沿膀胱經(jīng)掣引至足跟部。輕微活動(dòng)后可減輕，舌淡紅，苔薄白，脈沉，兩尺無(wú)力。Χ線(xiàn)攝片示：雙骶髂關(guān)節(jié)及脊柱小關(guān)節(jié)模糊。

處方：制川烏12g，千年健15g，透骨草20g，豨薟草30g，狗脊15g，炒杜仲15g，懷牛膝15g，鹿角霜12g，骨碎補(bǔ)15g，桑寄生15g，川芎12g，紅花12g。

藥進(jìn)20劑。疼痛明顯減輕，腰膝有力，僵硬感消除。再進(jìn)30劑，腰椎及骶部疼痛基本消除，繼服30劑，以善其后。

按：足少陰經(jīng)貫脊屬腎，腰為腎所主，筋為肝所主，肝腎不足，風(fēng)寒濕邪乘機(jī)侵襲，損傷肝腎，故見(jiàn)腰骶部及腰椎疼痛，又伴見(jiàn)腰膝酸軟，脈沉，兩尺無(wú)力等腎虛之象。故治當(dāng)補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，取得滿(mǎn)意療效。

[1]徐人安.小續(xù)命湯治療痹證舉隅[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,13(02)：55.

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[3]陳可冀編.中醫(yī)藥學(xué)臨床驗(yàn)案范例[M].北京：新世界出版社,1994：333-334.

[4]曠惠桃編.風(fēng)濕病名家醫(yī)案妙方解析[M].北京：人民軍醫(yī)出版社 ,2007：376-377.