劉付軍 燕益鋒

山西省大同市第五人民醫(yī)院骨科 山西省大同市 037009

在臨床中，盤狀軟骨反常運(yùn)動(dòng)十分常見(jiàn)，而查體時(shí)以陽(yáng)性體征最具有特異性，并伴有彈響或者彈跳感，盤狀軟骨由于內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)改變和增大增厚改變易發(fā)生損傷，現(xiàn)如今已經(jīng)獲得學(xué)術(shù)界認(rèn)可，對(duì)于人體盤狀軟骨彈跳征形成原因，彈跳征發(fā)生時(shí)人體盤狀軟骨臨床意義和運(yùn)動(dòng)軌跡尚未明確[1-2]。因此，我院對(duì)盤狀軟骨彈跳征的實(shí)驗(yàn)觀察及臨床意義進(jìn)行分析，見(jiàn)我院研究?jī)?nèi)容描述。

1 資料和方法

1.1 資料

選取我院盤狀軟骨患者（20例），選取時(shí)間-2015年10月2日至2016年2月10日，在盤狀軟骨患者（20例）彈跳征出現(xiàn)前、出現(xiàn)后，應(yīng)對(duì)患者外側(cè)半月板矢狀位成像進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施盤狀軟骨成形術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)-（1）精神病家族史患者、（2）患者外側(cè)關(guān)節(jié)間隙伴有明顯壓痛感。

納入標(biāo)準(zhǔn)-（1）盤狀軟骨患者（20例）均簽署知情同意書、參與本次研究?jī)?nèi)容、（2）盤狀軟骨患者（20例）經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意。

盤狀軟骨患者；年齡：盤狀軟骨患者年齡在20歲-50歲，平均年齡（35.01±1.02）歲，性別：10例女性患者、10例男性患者。

1.2 方法

在本次研究?jī)?nèi)容中對(duì)盤狀軟骨患者使用本院提供的磁共振儀，成像技術(shù)參數(shù)：矢狀面成像、T2加權(quán)、T1加權(quán)、自旋回波等，重復(fù)時(shí)間為230ms、回波時(shí)間為24ms、視野為20厘米、層厚為5mm、信號(hào)平均次數(shù)為1,盤狀軟骨MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）冠狀位上半月板最窄處寬度大于15mm，（2）使用4mm層厚掃描，矢狀位具有3層或者3層以上的蝴蝶結(jié)樣改變，（3）在人體冠狀位置層面，同層脛骨平臺(tái)寬徑比值或者同層半月板寬徑大于20%[3]。

所有患者均仰臥在平臺(tái)上，檢查側(cè)足固定在移動(dòng)裝置上，采用量角器對(duì)人體關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)實(shí)施測(cè)量，受檢者膝均采用軟制矩形線圈進(jìn)行包裹，在檢查過(guò)程中，由于控制限制問(wèn)題，首先應(yīng)先屈伸膝關(guān)節(jié)幾次，確定其發(fā)生膝關(guān)節(jié)度數(shù)后，進(jìn)行半月板矢狀位成像，在彈跳征發(fā)生時(shí)，應(yīng)對(duì)半月板運(yùn)動(dòng)變化進(jìn)行觀察。

關(guān)節(jié)鏡為本院提供，其主要包括等離子刀、攝像系統(tǒng)、冷光源、自動(dòng)調(diào)光系統(tǒng)、直徑4.0mm廣角鏡，對(duì)患者彈跳和盤狀軟骨運(yùn)動(dòng)軌跡的變化進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

分析盤狀軟骨患者(20例)實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果。

2 結(jié)果

盤狀軟骨患者(20例)前角位移（7.25±0.85）mm，后角位移（9.15±1.25）mm，隨著人體膝關(guān)節(jié)伸直，正常半月板主要向人體關(guān)節(jié)前方移動(dòng)。

采用量角器實(shí)施測(cè)量，屈曲度數(shù)為（27.15±6.05）度，對(duì)其進(jìn)行臨床分型后，不完全型有5例、完全型有10例，隨著人體膝關(guān)節(jié)屈曲，半月板能緩慢向關(guān)節(jié)腔的內(nèi)側(cè)、前側(cè)移動(dòng)，在彈跳發(fā)生時(shí)，半月板能顯著向內(nèi)側(cè)、前側(cè)位置移動(dòng)，隨著人體膝關(guān)節(jié)伸直，半月板易隨著人體關(guān)節(jié)腔后側(cè)移動(dòng)，在彈跳發(fā)生時(shí)，半月板易發(fā)生明顯向后側(cè)位移動(dòng)，發(fā)現(xiàn)盤狀軟骨反常運(yùn)動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)，其彈跳征消失。

3 討論

盤狀軟骨對(duì)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面常規(guī)情況下，比正常半月板肥厚，且覆蓋面較多，通過(guò)改變形態(tài)，能夠促使盤狀軟骨方向運(yùn)動(dòng)。而在彈跳征出現(xiàn)時(shí)，盤狀軟骨可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)較大距離的移位，而其方向運(yùn)動(dòng)主要是通過(guò)半月板受到股骨接觸面摩擦引起的。正常情況下，盤狀軟骨增大肥厚可促使脛骨面和股骨面完全分開，且覆蓋整個(gè)脛骨表面，促使半月板受到較大摩擦力，且導(dǎo)致盤狀軟骨凹面小時(shí)，無(wú)法保留關(guān)節(jié)液，增加摩擦力，增加摩擦系數(shù)。

脛骨和股骨的吻合程度較差。常規(guī)情況下，半月板在橫斷面上可以填補(bǔ)脛骨和股骨之間的不匹配，主要位于關(guān)節(jié)間室的周邊，能夠防止滑膜嵌入，增強(qiáng)關(guān)節(jié)控制能力和穩(wěn)定性，同時(shí)半月板還能夠在傳導(dǎo)負(fù)荷或負(fù)重中降低脛骨和股骨軟骨表面的受力情況，增加脛骨和股骨之間的接觸面積，從而保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，避免骨關(guān)節(jié)炎、軟骨變形的發(fā)生。當(dāng)半月板位于盤狀時(shí)，楔形填充作用不復(fù)存在，膝關(guān)節(jié)接觸區(qū)可發(fā)生明顯變化，雖然對(duì)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面覆蓋較多，但與其接觸面屬于不吻合狀態(tài)，從而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)軟管退變的發(fā)生，促使壓力均集中在更小的關(guān)節(jié)軟管面上。

盤狀軟骨的反常能夠促使脛骨、股骨、半月板之間的改變，當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀時(shí)，盤狀軟管在水平方向可受到板股韌帶和腘肌腱的拉力，發(fā)生運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)，但由于摩擦力的影響，可形成較大的水平剪力，且盤狀軟管可發(fā)生向前反應(yīng)運(yùn)動(dòng)，從而容易引起盤狀軟骨的層裂。正常半月板的運(yùn)動(dòng)可在脛骨平臺(tái)移動(dòng)上完成，可隨著膝關(guān)節(jié)屈伸而變化，而其楔形結(jié)構(gòu)與脛骨、股骨更加相似。分析本次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)存在彈跳征的患者，半月板反常運(yùn)動(dòng)時(shí)，可出現(xiàn)明顯移位現(xiàn)象，且在快速屈伸時(shí)，可合并旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，從而容易導(dǎo)致半月板卡在股骨和脛骨之間，增加半月板擠傷幾率，引起盤狀軟骨的增厚、增大以及結(jié)構(gòu)的改變。盤狀軟骨結(jié)構(gòu)、形態(tài)的改變，可加大半月板的損傷性，且容易并發(fā)軟骨早期退行性病變，因此在早期實(shí)施盤狀軟骨成形術(shù)，可較快的恢復(fù)機(jī)體生理狀態(tài)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。本次實(shí)驗(yàn)例數(shù)較少，不能夠全面分析反常運(yùn)動(dòng)和對(duì)盤狀軟骨彈跳征的觀察，對(duì)此具體診治方案還需進(jìn)一步探索、分析，從而得到完整。

在本次研究?jī)?nèi)容中，在彈跳征發(fā)生時(shí)，盤狀軟骨易在短期內(nèi)發(fā)生明顯的移動(dòng)，由于半月板是由水、蛋白多糖、膠原纖維組成的軟骨組織，膠原纖維能分布成為彈性支架，蛋白多糖具有十分強(qiáng)吸收性能，能增加人體組織抵抗壓能力，同時(shí)使人體半月板伴有彈性[4-5]。而盤狀軟骨對(duì)人體脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面覆蓋較高，其比正常半月板肥厚，其形態(tài)改變易使盤狀軟骨反向運(yùn)動(dòng)發(fā)生，盤狀軟骨增厚增大基本覆蓋了多個(gè)脛骨平面，能使脛骨面和股骨完全分離，股骨在人體盤狀軟骨表面滑動(dòng)和向后滾動(dòng)時(shí)，易導(dǎo)致半月板受到摩擦力，無(wú)法較好保持其關(guān)節(jié)液，使摩擦力增大[6]。

經(jīng)研究表明，盤狀軟骨患者(20例)前角位移（7.25±0.85）mm，后角位移（9.15±1.25）mm，隨著人體膝關(guān)節(jié)伸直，正常半月板主要向人體關(guān)節(jié)前方移動(dòng)。采用量角器實(shí)施測(cè)量，屈曲度數(shù)為（27.15±6.05）度，對(duì)其進(jìn)行臨床分型后，不完全型有5例、完全型有10例。

綜上所述，盤狀軟骨患者在自身半月板未損傷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行半月板成形術(shù)，而伴有彈跳征和反常運(yùn)動(dòng)患者，應(yīng)早期實(shí)施手術(shù)治療。

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