焦德瓊

白城醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 吉林省白城市 137000

胃腸道是人體最大的免疫器官，也是人體最大的排毒器官。胃腸道指的是從胃幽門(mén)至肛門(mén)的消化管[3]。病人的胃穿孔主要是暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易誘發(fā)胃穿孔。胃穿孔治療不及時(shí)就可死亡[4]。

腐蝕性物質(zhì)的攝入是占上消化道疾病中重要比例，也是上消化道疾病發(fā)病率相對(duì)較高的原因。組織損傷的嚴(yán)重程度取決于腐蝕性物質(zhì)類(lèi)型，濃度，攝入量和接觸持續(xù)時(shí)間。事件發(fā)生前12小時(shí)內(nèi)，用于評(píng)估黏膜損傷的金標(biāo)準(zhǔn)工具為食管胃十二指腸鏡。事件發(fā)生4天后，由于可能穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦使用內(nèi)窺鏡檢查。 有些人認(rèn)為，除了有急診手術(shù)指征的患者外，所有患者均應(yīng)進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查。 然而，這是一種侵入性手術(shù)，在無(wú)癥狀患者中進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查是有爭(zhēng)議的。胸部和腹部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）掃描已廣泛用于腐蝕性攝入的患者，以收集關(guān)于周?chē)M織損傷的更多細(xì)節(jié)。 CT掃描低估了腸道損傷的嚴(yán)重程度。然而，幾乎沒(méi)有證據(jù)表明CT掃描檢測(cè)下胃腸道粘膜損傷后的腐蝕性攝入的診斷準(zhǔn)確性。本研究旨在評(píng)估胸腹CT掃描在這方面的篩選性能特征[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者共有34位，年齡均超過(guò)15歲。排除了不穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)，下咽部三度燒傷，呼吸困難，胃或食道中慢性疾病或遺傳的陽(yáng)性病史以及疑似胃腸穿孔的患者。

1.2 方法

為在患者入院后24小時(shí)內(nèi)由腸胃科醫(yī)師進(jìn)行胃腸道內(nèi)窺鏡檢查。同時(shí)，對(duì)所有患者進(jìn)行胸腔內(nèi)CT掃描與靜脈內(nèi)注射造影劑的泌尿系造影檢查。CT掃描結(jié)果由放射科醫(yī)師審查，其不受內(nèi)鏡檢查結(jié)果影響，還會(huì)進(jìn)行胃腸粘膜損傷的內(nèi)窺鏡檢查分級(jí)和CT掃描結(jié)果分級(jí)。

1.3 數(shù)據(jù)收集

由人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)（性別，年齡），攝入物質(zhì)（酸性，堿性），攝入量，住院時(shí)間和到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間以及內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果組成的清單。根據(jù)CT掃描上消化道損傷的結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，以至于用于數(shù)據(jù)采集。有專(zhuān)業(yè)的人員負(fù)責(zé)收集病人資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21版本進(jìn)行分析。連續(xù)變量以平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差和定量數(shù)用百分比表示。使用Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)計(jì)算食管和胃分級(jí)損傷之間的相關(guān)性。為了測(cè)量CT掃描檢測(cè)胃腸道粘膜損傷的篩選性能特征（敏感性，特異性，陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值）。內(nèi)窺鏡檢查和CT掃描結(jié)果分為正?；虍惓＃ㄈ魏螕p傷程度）組。

2 結(jié)果

研究了平均年齡35.38±13.72歲（17-69歲）的34例患者。根據(jù)內(nèi)鏡檢查和CT掃描發(fā)現(xiàn)，食管和粘膜損傷胃分級(jí)之間存在顯著相關(guān)性。 CT掃描和食管內(nèi)鏡與胃食管等級(jí)分別為中度，胃腸道CT檢查的結(jié)果相對(duì)胃腸道內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果略有劣勢(shì)。

3 討論

基于本研究的結(jié)果，CT掃描可以被認(rèn)為是檢查腸道粘膜損傷的有效方法。換句話(huà)說(shuō)，CT掃描可用于排除這種器官損傷。然而，關(guān)于內(nèi)窺鏡檢查損傷分級(jí)和CT掃描結(jié)果之間的相關(guān)性不足以消除執(zhí)行內(nèi)窺鏡檢查的需要。目前，根據(jù)內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)，關(guān)于腐蝕性攝入粘膜浸潤(rùn)性的最終有效的檢查方式。 內(nèi)窺鏡檢查是一種侵入性診斷工具，發(fā)現(xiàn)非侵入性替代檢查方法，用于檢測(cè)腐蝕性攝入后可能的粘膜損傷是目前研究人員感興趣的。

內(nèi)窺鏡檢查在胃腸損傷檢測(cè)方面具有很高的一致性，但這種方法在所有社區(qū)醫(yī)院和體檢中心都不能實(shí)現(xiàn)。在這方面，幾乎沒(méi)有證據(jù)表明CT掃描的準(zhǔn)確性。一些研究提到了CT掃描的各種優(yōu)點(diǎn)，如其可行性和指定胃腸道介入擴(kuò)張的能力。 胃穿孔CT掃描相對(duì)內(nèi)窺鏡檢查胃穿孔來(lái)說(shuō)更有價(jià)值。CT檢查食管異物患者造成食管狹窄具有很高的靈敏度和特異性。CT掃描在檢測(cè)由于腐蝕性攝入引起的粘膜損傷的嚴(yán)重程度方面的作用，并得出結(jié)論關(guān)于患者是否需要手術(shù)的決定不應(yīng)僅僅基于CT掃描結(jié)果。最近有研究表明，對(duì)于需要進(jìn)行急診手術(shù)的胃腸道患者，胃腸道CT掃描優(yōu)于內(nèi)鏡檢查。在本研究中，CT掃描的篩查性能特征是檢測(cè)食管和胃損傷的關(guān)系。盡管測(cè)試的靈敏度高，陰性預(yù)測(cè)值高，特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值也不高，因此，CT掃描作為排除傷害的方法，但不適用于治療。CT掃描除了是較少侵入性，簡(jiǎn)便快捷的方法外，還可以對(duì)肺部浸潤(rùn)和周?chē)浗M織受累方面提供重要信息。另外，在某些情況下，如上呼吸道炎癥，延遲發(fā)?。?天后穿孔的風(fēng)險(xiǎn)），以及缺乏技術(shù)支持者，CT掃描可能是相對(duì)超聲胃腸道檢查的正確選擇。樣本數(shù)量較少是本研究的局限性之一。結(jié)論是基于本研究的結(jié)果，CT掃描被認(rèn)為是可以進(jìn)行呼吸道粘膜損傷的有效工具。換句話(huà)說(shuō)，CT掃描可以用于排除這種情況下的粘膜損傷。然而，內(nèi)鏡檢查和CT掃描結(jié)果之間關(guān)于損傷分級(jí)的相關(guān)性不夠高，胃腸道內(nèi)鏡檢查是不可取代的。

[1]李香芝.多層螺旋CT與超聲檢查診斷急診上消化道穿孔的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志 ,2017,25(04)：299-302.

[2]張旭輝,陳曉榮,張珊珊. 64層螺旋CT對(duì)消化道穿孔部位的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(09)：103-105.

[3]劉玉元,朱丙煙,付風(fēng)魁,李紅軍,李志強(qiáng).消化道穿孔患者腹腔感染CT的診斷價(jià)值分析[J/OL].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(13)：3042-3044.

[4]馮赟,周慧,胡寶華,吳春強(qiáng),成建明.上消化道造影和CT掃描診斷胃部腫瘤的應(yīng)用價(jià)值比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(11)：2066-2068.

[5]梁朝暉.CT小腸造影對(duì)不明原因消化道出血的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 ,2014,24(11)：90-93.