王天宜 王奕祺

天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津市 300193

三因制宜治肥胖

王天宜 王奕祺

天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津市 300193

肥胖的發(fā)病率日益提高，中醫(yī)中藥對于肥胖的認(rèn)識和治療歷史悠久，效果良好。三因制宜是中醫(yī)的基本治則之一，在其指導(dǎo)下治療更有針對性和高效性。

肥胖；三因制宜；針灸；食療；中藥

隨著社會生活水平日益提高，人們的生活方式的改變，肥胖的發(fā)病率與日俱增。肥胖不僅有損美觀，其危害主要在于易引發(fā)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等多種慢性疾病，嚴(yán)重影響人們的健康。

產(chǎn)生肥胖的主要原因在于能量過剩，當(dāng)能量攝入大于消耗時，多余的能量轉(zhuǎn)化呈脂肪，儲存于體內(nèi)。最常用于肥胖診斷的指標(biāo)為體質(zhì)量支數(shù)（BMI），BMI=體質(zhì)量（Kg）/身高2（m2），根據(jù)2000年國際肥胖特別工作組資料，亞洲成年人BMI正常范圍18~22；BMI≥23為超重，23＜BMI≤25為肥胖前期，25

中醫(yī)對于肥胖的認(rèn)識歷史悠久，早在《皇帝內(nèi)經(jīng)》時期，就有《靈樞·衛(wèi)氣失常篇》曰：“人有肥，有膏、有肉”；《素問·通評虛實論》 曰： “甘肥貴人，則高粱之疾也”；元代朱震亨《丹溪心法》 謂：“肥人多虛， 肥人多濕多痰”；清代汪宏有云: “富貴者， 身體柔脆， 肌膚肥白，緣處深閨廣廈之間，此居養(yǎng)不齊， 作息無度者， 易致脂肥停積而成肥人”。

三因制宜指因時、因地、因人制宜，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治的原則性與靈活性。在肥胖的治療中根據(jù)三因制宜的理論可達(dá)到事半功倍的效果。

治療方法多樣，包括中藥、針灸、穴位貼敷、食療等，在臨床上收獲了良好的療效。且辨證治療，真正做到了因人而異的個體化治療。

1 因時制宜來選穴

指在疾病治療過程中，根據(jù)不同時間、不同季節(jié)氣候的特點，制定適宜的治法[1]。中醫(yī)治療的選方用藥、選經(jīng)用穴根據(jù)時間不同有所差異?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》 曰：“四時陰陽者， 萬物之根本也”， 季節(jié)、時間的更替影響人體的經(jīng)絡(luò)氣血，《靈樞·終始》：“春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨”，因時選擇治療方法可順應(yīng)人體生理變化，在治療效果上事半功倍。根據(jù)五行相應(yīng)的理論，春與肝氣相通應(yīng)，主升發(fā)。故春季針灸治療肥胖時，應(yīng)順應(yīng)春季的升發(fā)之勢，疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯，選穴以太沖、日月疏肝為主，并進(jìn)行心理指導(dǎo)。夏季陽氣充足，代謝旺盛，是最佳減肥時間，但同時腠理開泄，在治療過程中應(yīng)注意防止過汗耗傷心氣。選擇少沖、神門、少海等養(yǎng)心氣，預(yù)防暑邪傷心。入秋后，氣候逐漸干燥，燥易傷津傷肺，肺主行水，與大腸相表里，故秋燥易引發(fā)便秘，影響減肥療效，此時可加選支溝、梁丘、三陰交等穴。冬與腎氣相通應(yīng)，腎為先天之本，腎氣的正常是臟腑功能正常的基礎(chǔ)保障。冬季可選用關(guān)元、腎俞、命門等穴溫補腎陽[2]。

2 因地制宜話食療

我國幅員遼闊，西北高原寒冷干燥，東南沿海溫?zé)岢睗?，地理、氣候差異較大。民風(fēng)民俗豐富多彩，“南甜、北咸、東辣、西酸”，飲食結(jié)構(gòu)、地理環(huán)境、生活條件均可影響個體體質(zhì)[3]，《素問·異法方宜論》：“故東方之域……魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸”，南方其飲食習(xí)慣易致痰濕體質(zhì)，故在食材宜選用健脾利濕和胃之品，如在烹飪中加入白豆蔻、砂仁等，主食可多食用薏苡仁利濕[4]?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗酚性疲骸氨狈秸撸斓厮]藏之域也。其地高陵居，風(fēng)寒冰洌，其民樂野處而乳食，臟寒……”，故應(yīng)注意飲食選擇上以散外寒，涼里熱為主，如選擇乳制品，性味無明顯偏頗，脂肪含量相對較低，且可增加蛋白質(zhì)的攝入量。

3 因人制宜選方藥

人的年齡、性別、體質(zhì)差異導(dǎo)致了人的生理功能、病理反應(yīng)各異，故在治療上應(yīng)因人而異，區(qū)別對待。如兒童氣血未充，臟腑嬌嫩，治療上忌用峻劑，藥量宜輕；女性治療用藥時需充分考慮經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的情況。不同的體質(zhì)、癥候更是治療的關(guān)鍵所在。根據(jù)司富國[5]等人的研究顯示，肥胖證型主要有痰濕內(nèi)盛、痰瘀互結(jié)、脾虛濕盛、脾腎陽虛、氣滯血瘀、濕熱蘊結(jié)。對于濕熱蘊結(jié)型肥胖，選用連翹、竹茹、番瀉葉等藥相伍以清熱化痰。厚樸、萊菔子、山藥等藥相伍具有行氣化瘀、滋陰清熱功效，可治療氣滯血瘀型肥胖。對于痰濕內(nèi)盛型肥胖，澤瀉、山楂、茯苓三藥相伍可達(dá)利水滲濕，消食行氣之功效。

肥胖是一種慢性疾病，需要較長時間的治療。根據(jù)患者個體情況及所處的地理位置、時間因素等綜合制定治療方案，可提高治療效率，縮短治療周期，盡快減輕病人的痛苦和肥胖對其健康所帶來的不良影響。

[1]石學(xué)敏,戴錫孟,王鍵.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:14.

[2]陳華,吳靜,李曉霞.關(guān)于在不同季節(jié)針灸減肥的治療思路探討[J].中醫(yī)研究,2014,27(12):48-50.

[3]姚曉天,程志清.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,14(06):395-397.

[4]代民濤,柴可夫.基于“三因制宜”理論的食材養(yǎng)生微探[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(02):345-348.

[5]司富國,陳瑞,司季青等.肥胖的中醫(yī)證型和方藥規(guī)律分析[J].河南中醫(yī),2016,36(11):2032-2035.

王天宜（1991-），女，漢族，內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市人。天津中醫(yī)藥大學(xué)2015級中醫(yī)學(xué)碩士在讀。研究方向為內(nèi)分泌疾病。