李興旺，邱德偉，鄒勇，肖太陽

(信豐縣人民醫(yī)院骨科，江西 信豐 341600)

鎖定鋼板聯(lián)合外固定架與單純鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的中期療效比較

李興旺，邱德偉，鄒勇，肖太陽

(信豐縣人民醫(yī)院骨科，江西 信豐 341600)

目的：比較橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者分別采用單純鎖定鋼板和鎖定鋼板聯(lián)合外固定支架兩種技術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法：選擇在醫(yī)院接受手術(shù)治療的橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病患者76例，分為對(duì)照組和治療組，每組38例。對(duì)照組采用單純鎖定鋼板技術(shù)進(jìn)行治療；治療組采用鎖定鋼板聯(lián)合外固定支架技術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組骨折治療總有效率、圍術(shù)期不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組患者在圍術(shù)期僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；骨折治療總有效率為92.1%，高于對(duì)照組71.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：相對(duì)于單純鎖定鋼板而言，橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者采用鎖定鋼板聯(lián)合外固定支架技術(shù)進(jìn)行治療的效果更為理想。

鎖定鋼板；外固定支架；橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；固定

橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折即按照AO分型為C型的橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病，對(duì)于該類患者，特別是C3型骨折患者，由于骨折線涉及到了關(guān)節(jié)面，骨折塊的穩(wěn)定性存在嚴(yán)重不足，通常情況下需要通過切開復(fù)位內(nèi)固定方式進(jìn)行治療[1]。近年來，掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)已經(jīng)成為臨床對(duì)該類型骨折疾病患者實(shí)施治療的一種主要方法[2]。筆者比較橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病患者分別采用單純鎖定鋼板和鎖定鋼板聯(lián)合外固定支架兩種技術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月至2016年9月在我院接受手術(shù)治療的橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病患者76例，分為對(duì)照組和治療組，每組38例。對(duì)照組男性21例，女性17例；患者骨折發(fā)生時(shí)間1～18h，平均(5.2±1.6)h；患者年齡31～76歲，平均(53.7±7.8)歲；左側(cè)骨折14例，右側(cè)骨折24例；摔傷16例，交通事故傷12例，運(yùn)動(dòng)損傷10例；C1型骨折7例，C2型骨折11例，C3型骨折20例；治療組患者男性24例，女性14例；骨折發(fā)生時(shí)間1～15h，平均(5.0±1.2)h；患者年齡33～79歲，平均(53.5±7.3)歲；左側(cè)骨折16例，右側(cè)骨折22例；摔傷18例，交通事故傷13例，運(yùn)動(dòng)損傷7例；C1型骨折6例，C2型骨折9例，C3型骨折23例。兩組患者一般指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純鎖定鋼板技術(shù)進(jìn)行治療，臂叢麻醉之后幫助患者取仰臥位，選擇掌側(cè)入路，沿橈側(cè)腕屈肌腱與橈動(dòng)脈之間的位置進(jìn)入，將組織進(jìn)行逐層切開處理，對(duì)血管與神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，并盡可能的牽向一側(cè)。使深層旋前方肌能夠得到充分顯露，將旋前方肌切斷，向兩側(cè)位置對(duì)骨膜實(shí)施剝離處理，使斷端顯露。清除斷端軟組織及凝血塊，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下實(shí)施手法復(fù)位，使掌傾角和尺傾角都已經(jīng)恢復(fù)到滿意程度，通過撬撥復(fù)位等方法保證表面完整。復(fù)位滿意后實(shí)施臨時(shí)固定，用螺釘固定鎖定鋼板之后，確定內(nèi)固定物穩(wěn)定，對(duì)被切斷的旋前方肌實(shí)施縫合處理，使其與鋼板螺釘?shù)谋砻嫱耆N伏，旋前方肌損傷程度嚴(yán)重者，盡量縫合部分以覆蓋內(nèi)置物。對(duì)切口進(jìn)行依次縫合。如背側(cè)骨塊對(duì)關(guān)節(jié)面造成影響，復(fù)位操作困難的患者可以實(shí)施背側(cè)小切口加克氏針固定，術(shù)后3個(gè)星期拔除克氏針[3]。治療組采用鎖定鋼板聯(lián)合外固定支架技術(shù)進(jìn)行治療，麻醉、體位與對(duì)照組相同，在模具的引導(dǎo)下于患者第2掌骨的位置置入2枚Schanz釘，近側(cè)螺釘與關(guān)節(jié)面之間的距離控制在1cm左右。于橈骨近側(cè)骨折端的位置再置入2枚Schanz釘，遠(yuǎn)側(cè)螺釘與骨折線之間的距離在5cm左右。安裝支撐桿后實(shí)施手法復(fù)位，使掌傾角和尺傾角水平均恢復(fù)到滿意程度，確保橈骨長(zhǎng)度軸向沒有發(fā)生短縮，擰緊關(guān)節(jié)固定。內(nèi)固定操作的入路、鋼板螺釘固定等步驟均與對(duì)照組相同。

觀察兩組患者骨折治療總有效率、圍術(shù)期不良反應(yīng)。臨床治愈：橈骨骨折癥狀術(shù)后完全消失，患肢生理功能、掌傾角和尺傾角等相關(guān)指標(biāo)水平恢復(fù)正常；有效：橈骨骨折癥狀術(shù)后明顯減輕，患肢生理功能基本恢復(fù)正常，掌傾角和尺傾角等相關(guān)指標(biāo)水平與術(shù)前比較有顯著改善；無效：沒有達(dá)到有效和臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折治療總有效率比較

對(duì)照組骨折治療總有效率為71.1%，治療組為92.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)比較

治療組患者在圍術(shù)期僅有1例(2.63%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的8例(21.05%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折由于骨折塊的穩(wěn)定性極差，發(fā)生移位的骨折塊在愈合之后，出現(xiàn)畸形的可能性較大，會(huì)對(duì)腕關(guān)節(jié)的功能造成不良影響，故在治療過程中切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用非常必要。鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)近年來在臨床上的應(yīng)用范圍較為廣泛，與常規(guī)外固定支架技術(shù)相比，“內(nèi)支架”鎖定鋼板技術(shù)可以使骨折塊的復(fù)位和固定操作變得十分方便，并且可以允許患者在術(shù)后的早期階段對(duì)腕部進(jìn)行活動(dòng)。與臨床上以往應(yīng)用的傳統(tǒng)鋼板相比，其釘板一體化的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)及角度的穩(wěn)定性，可以在骨折愈合的整個(gè)過程中提供一個(gè)支架性的作用，提高固定的穩(wěn)定性[5]。

但對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者如果單純采用鎖定鋼板技術(shù)實(shí)施治療，在對(duì)部分橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)實(shí)施固定的過程中也無法獲得令人滿意的效果。將鎖定鋼板和外固定支架兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)該病患者實(shí)施治療，外固定支架可以產(chǎn)生強(qiáng)有力的輔助牽拉作用，為橈骨長(zhǎng)度的有效維持提供更多的力量，從而進(jìn)一步防止或減少橈骨高度丟失現(xiàn)象的出現(xiàn)，并能夠使掌側(cè)傾角在最大程度上得以維持，防止背側(cè)出現(xiàn)傾斜畸形等問題。此外外固定支架技術(shù)可以對(duì)收縮肌群的力量產(chǎn)生有效的對(duì)抗，使得手術(shù)操作過程中的復(fù)位及置入內(nèi)固定材料變得更為容易[6]。本次研究中的治療組患者骨折治療總有效率高達(dá)92.1%，充分說明內(nèi)外固定技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于此類骨折實(shí)施治療的優(yōu)勢(shì)。

[1]王建峰,劉亞琳,羅曉，等.經(jīng)皮掌側(cè)鎖定鋼板和閉合復(fù)位石膏托固定治療老年A型橈骨遠(yuǎn)段骨折的臨床對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(11):2642～2643.

[2] 查建躍.掌側(cè)入路治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,4(3):115.

[3] 楊琳.經(jīng)掌側(cè)入路行鎖定加壓鋼板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(1):155～156.

[4] 張文化，馮佳男，雷洋，等．比較分析掌側(cè)入路普通T型鋼板及鎖定加壓接骨板(LCP)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012,19(4):47.

[5] 顏勇卿，張培訓(xùn)，王天兵，等.手術(shù)治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折預(yù)后指標(biāo)間相關(guān)性分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29(3)：251～252.

[6] 劉磊，蔣建農(nóng)，王勇，等. 2.7mm掌側(cè)雙柱鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30(7)：721～723.

[編輯] 方多

2017-01-06

李興旺(1968-)，男 ，副主任醫(yī)師 ，主要從事骨科臨床工作，xfrmyylxw@sina.com。

R683.41

A

1673-1409(2017)08-0025-03

[引著格式]李興旺，邱德偉，鄒勇，等. 鎖定鋼板聯(lián)合外固定架與單純鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的中期療效比較[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(8)：25～27.