張繡和

合浦縣婦幼保健院 廣西壯族自治區(qū)北海市 536100

子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療研究進展

張繡和

合浦縣婦幼保健院 廣西壯族自治區(qū)北海市 536100

產(chǎn)后出血作為當前孕婦致死的主要原因之一，尤其是子宮收縮乏力問題，很容易誘發(fā)產(chǎn)婦大出血，從而危及到產(chǎn)婦的生命安全。子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，如果未能及時有效的治療，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)凝血功能障礙，嚴重情況下可能出現(xiàn)生育障礙及死亡事故。此類由于子宮收縮乏力導致產(chǎn)后出血的孕婦群體，為了降低傷害幾率，可以通過物理治療、藥物治療和手術(shù)方式進行治療，可以有效降低產(chǎn)婦死亡幾率，提升患者生活質(zhì)量。本文主要就子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療研究進展進行分析，從多種角度進行闡述。

子宮收縮乏力；產(chǎn)后出血；治療進展；止血治療

產(chǎn)后出血主要是指孕婦在分娩后，出血量超過500毫升，即可稱之為產(chǎn)后出血。據(jù)權(quán)威資料調(diào)查顯示，剖宮產(chǎn)手術(shù)作為當前較為常見的一種分娩方式，很容易受到手術(shù)因素和其他高危因素帶來不同程度上的影響，此種分娩方式產(chǎn)后出血幾率相較于陰道分娩要高得多，所以剖宮產(chǎn)是當前誘發(fā)產(chǎn)后出血的高危因素之一。而宮縮乏力作為產(chǎn)后出血的主要誘發(fā)因素，在臨床治療中需要予以高度關(guān)注，從多種角度客觀闡述治療研究進展，尋求合理的治療措施，對于后續(xù)產(chǎn)后出血治療進展具有十分深遠的意義，現(xiàn)綜述如下。

1 子宮收縮乏力導致孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的機制分析

產(chǎn)婦作為一種特殊群體，分娩的高危性出血的誘發(fā)因素較為多樣，涉及到方方面面，其中包括子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力是當前導致產(chǎn)后出血的首要因素之一，所占比例高達80%左右。產(chǎn)后子宮肌肉收縮，對于宮壁上的血管存在不同程度上的止血作用，但是很容易受到客觀因素影響，導致產(chǎn)后子宮肌肉收縮和恢復(fù)能力異常，出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，進而誘發(fā)嚴重的大出血現(xiàn)象。子宮收縮乏力的影響因素較多，其中包括妊娠合并貧血、子宮張力高等因素，臨床治療中需要予以高度重視[1]。

2 治療進展

2.1 物理治療

2.1.1 子宮按摩法

對于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血癥狀的臨床治療中，治療方法較為多樣，根據(jù)不同的治療需求尋求合理的解決對策。在物理治療中，子宮按摩法是一項十分安全、可靠和有效的治療方法，可以有效預(yù)防產(chǎn)后出血癥狀的發(fā)生。在臨床治療中，助產(chǎn)者將手放置到產(chǎn)婦宮底位置上，將拇指放置到子宮前壁，其余四指則是放在后壁，配合有節(jié)奏規(guī)律的宮底按壓來幫助患者生產(chǎn)。同時，也可以將手呈握拳狀放置到產(chǎn)婦的陰道前穹窿位置上，頂住患者子宮前壁，另一只手則是按壓在產(chǎn)婦子宮后壁，確保產(chǎn)婦始終保持著宮體前屈狀態(tài)。助產(chǎn)者對產(chǎn)婦子宮按摩過程中，按壓的時間需要根據(jù)實際情況來選擇，同時需要注意的是，在子宮按摩過程中，為了避免病菌侵蝕，需要全程無菌操作[2]。

2.1.2 紗布填塞法

如果經(jīng)由子宮按摩法治療后，產(chǎn)婦仍然出現(xiàn)嚴重的產(chǎn)后出血癥狀，可以通過紗布填塞法進行治療。主要是經(jīng)過消毒后，對產(chǎn)婦的子宮固定住，用一只手用卵圓鉗夾住無菌紗布，從產(chǎn)婦的宮底兩側(cè)逐漸向?qū)m腔內(nèi)部填塞處理，保證填塞無空隙，這樣可以通過紗布的刺激，出現(xiàn)子宮收縮，以此來降低大出血現(xiàn)象。如果產(chǎn)婦出血現(xiàn)象停止，那么在24h后即可將紗布取出，并配合抗生素治療，消除炎癥，保證產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

2.1.3 球囊壓迫法

由于水囊自身可塑性較高，通過自重的壓力有助于實現(xiàn)宮腔緊密貼合，壓迫子宮壁血管，有效控制出血現(xiàn)象[3]。氣囊短導尿管插入消毒后的避孕套中，并做好結(jié)扎處理，將其送入到患者子宮內(nèi)腔中，導管氣囊中注入生理鹽水大概在10毫升左右，循序漸進，注入250毫升到1000毫升左右的生理鹽水，促使球囊可以有效充填到宮腔中，固定導尿管，刺激子宮收縮，直到產(chǎn)婦大出血停止。盡管此種方法治療效果較為突出，但是對于部分凝血功能障礙的產(chǎn)婦而言，應(yīng)該避免使用此種方法，以此來降低二次損傷幾率，出現(xiàn)更嚴重的出血現(xiàn)象。

2.2 藥物治療

2.2.1 縮宮素

在藥物治療中，縮宮素是一種較為常見抑制產(chǎn)后出血癥狀的藥物，有助于保持子宮平滑肌興奮，改善子宮平滑肌收縮頻率，提升子宮收縮力的效果?？s宮素在臨床治療中效果較為突出，同時也是一種十分經(jīng)濟實惠的藥物，用藥后5分鐘左右即可發(fā)生作用，半衰期則是在4～10分中左右，由于半衰期較短，所以子宮收縮作用時間同樣較短。由于縮宮素自身的受體飽和作用，所以在劑量選擇方面應(yīng)該根據(jù)實際情況進行選擇，劑量過大可能影響到藥物效果，甚至還會出現(xiàn)高血壓和水潴留現(xiàn)象，所以應(yīng)該將藥物劑量控制在100U之內(nèi)。宮縮素主要的給藥方式為經(jīng)脈滴注、宮頸注射和宮底注射，有助于促進子宮持續(xù)性收縮，盡可能降低產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生。

2.2.2 垂體后葉素

垂體后葉素可以有效增強子宮收縮頻率，主要是由于其中含有血管加壓素和縮宮素，如果選擇藥物劑量較大，促使子宮強制性收縮，子宮肌肉對血管產(chǎn)生壓迫作用來實現(xiàn)止血目的。臨床治療中，垂體后葉素給藥量在6～12U之間，融入到20毫升濃度為0.9%的氯化鈉溶液中注射，可以選擇宮體注射、或是宮頸注射的方式；12U垂體后葉素融入到100毫升濃度0.9%的氯化鈉溶液中經(jīng)脈滴注。

2.2.3 卡前列素氨丁三醇

卡前列素氨丁三醇作為當前臨床上治療產(chǎn)后出血癥狀的一種安全、有效的藥物，可以有效刺激子宮收縮，保持子宮收縮頻率更加有節(jié)奏。臨床治療中，主要是通過肌肉注射，給藥間隔時間為90min左右，患者可以二次給藥，肌肉注射劑量應(yīng)該保持在2mg左右。通過大量的臨床研究表現(xiàn)，卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)婦出血癥狀，尤其是針對剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，可以有效降低產(chǎn)后出血量，降低出血危害，提升臨床治療質(zhì)量。

2.3 手術(shù)治療

2.3.1 B-Lynch縫合術(shù)

B-Lynch縫合術(shù)是一種較為常見的手術(shù)治療方式，臨床治療子宮收縮乏力和凝血功能障礙上具有十分突出的作用，而在普通縮宮劑產(chǎn)婦患者群體治療中，并無明顯的作用。羅麗萍[4]在《子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療進展探討》研究中提出，產(chǎn)婦接受B-Lynch縫合術(shù)治療可以有效抑制出血癥狀，避免感染，提升患者生活質(zhì)量。

2.3.2 介入治療

介入治療在臨床中，對于多種因素導致的產(chǎn)后出血癥狀均適用，但是應(yīng)該注重其他臟器存在出血癥狀的患者，病情體征不穩(wěn)定的產(chǎn)婦應(yīng)該禁止使用此種方法。

2.3.3 次全或全子宮切除術(shù)

次全或全子宮切除術(shù)主要是在子宮按摩術(shù)和縮宮劑治療無效下使用，可以有效抑制產(chǎn)后出血癥狀，治療效果更為安全、可靠[5]。

3 結(jié)語

綜上所述，產(chǎn)婦出血對于生命安全和身體健康影響十分深遠，尤其是子宮收縮乏力導致的產(chǎn)后出血癥狀，需要予以高度關(guān)注，盡可能降低產(chǎn)后出血幾率，同時定期進行檢查和宣傳教育，提升患者生活質(zhì)量。

[1]廖秀蘭.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療新進展[J].大家健康（下旬版）,2015,21(02):501-502.

[2]蔡興宜.96例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療與分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014,24(04):2558.

[3]黃穎紅.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療[J].求醫(yī)問藥（學術(shù)版）,2013,09(08):49-49.

[4]羅麗萍.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療進展探討[J].中外女性健康研究,2015,21(18):32.

[5]張詠麗,王苗,熊曉霞等.子宮B-Lnch縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(12):126.