周 穎

崇左市婦幼保健院 廣西壯族自治區(qū)崇左市 532200

小兒哮喘治療的臨床研究進(jìn)展

周 穎

崇左市婦幼保健院 廣西壯族自治區(qū)崇左市 532200

小兒哮喘是常見(jiàn)的小兒肺部疾病，特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，發(fā)病急，病程長(zhǎng)，給患兒帶來(lái)嚴(yán)重的傷害，并且治療困難，讓患兒及醫(yī)務(wù)人員棘手。隨著科技及醫(yī)療水平的進(jìn)步，小兒哮喘治療得到關(guān)注，并且治療療效顯著。本文對(duì)小兒哮喘治療的臨床研究，進(jìn)行綜述，以及提供參考。

小兒支氣管哮喘；治療；臨床研究；前景

小兒支氣管哮喘簡(jiǎn)稱小兒哮喘，是常見(jiàn)的小兒肺部疾患，是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽，喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。哮喘是一種嚴(yán)重危害兒童身體健康的常見(jiàn)慢性呼吸道疾病，其發(fā)病率高，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性病程，嚴(yán)重影響了患兒的學(xué)習(xí)、生活及活動(dòng)，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。不少哮喘患兒由于治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)，最終發(fā)展為成人哮喘，肺功能受損，部分患兒甚至完全喪失體力活動(dòng)能力，影響一生。嚴(yán)重哮喘發(fā)作，若未得到及時(shí)有效治療，可以致命。因此，對(duì)于小兒哮喘積極預(yù)防治療具有重要的意義，并且預(yù)防治療小兒哮喘也是醫(yī)護(hù)人員共同的目標(biāo)，伴隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步，尋找積極治療小兒哮喘的方法取得一定的成效[3]。本文收集資料，綜述如下：

1 小兒哮喘的發(fā)病機(jī)理

因哮喘疾病是多因素復(fù)雜性疾病，所以目前機(jī)理尚不十分明確，但是有四個(gè)方面臨床公認(rèn)，變態(tài)反應(yīng)、自主神經(jīng)功能障礙、氣道反應(yīng)性增高、氣道慢性炎癥。

1.1 變態(tài)反應(yīng)

抗原（Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)和IgE合成調(diào)控紊亂）初次進(jìn)入人體，和B 淋巴細(xì)胞作用，成為漿細(xì)胞，產(chǎn)生IgE。當(dāng)IgE 被細(xì)胞膜吸附時(shí)，機(jī)體會(huì)處于致敏狀態(tài)。若再有抗原進(jìn)入這個(gè)致敏的機(jī)體，IgE會(huì)結(jié)合，釋放出一系列化學(xué)介質(zhì)（組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、前列腺素、5-羥色胺等），這些介質(zhì)會(huì)使毛細(xì)血管擴(kuò)張、平滑肌痙攣，從而，引發(fā)支氣管哮喘[4]。

1.2 自主神經(jīng)功能障礙

正常情況下，人的支氣管平滑肌受感神經(jīng)和副交感神經(jīng)是雙重支配，并在大腦-下視丘-垂體調(diào)節(jié)下保持持續(xù)的動(dòng)態(tài)平衡。但是哮喘患兒的副交感神經(jīng)張力呈現(xiàn)增高的狀態(tài)，并且增強(qiáng)α腎上腺素能神經(jīng)活動(dòng)，同時(shí)部分阻滯β腎上腺素能神經(jīng)的功能，所以患兒氣道反應(yīng)亢進(jìn)，最終導(dǎo)致支氣管哮喘。

1.3 氣道慢性炎癥

用纖維支氣管鏡，發(fā)現(xiàn)多種浸潤(rùn)和聚集在氣道的炎癥細(xì)胞，以肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞為主。這些細(xì)胞分泌數(shù)十種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子。這些介質(zhì)、細(xì)胞因子、炎癥細(xì)胞互相作用，相互影響，使氣道炎癥持續(xù)存在。機(jī)體遇到誘因時(shí)，釋放的多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，能夠引起氣道平滑肌收縮，黏液分泌增加，血漿滲出，黏膜水腫，支氣管哮喘發(fā)生[5]。

1.4 氣道反應(yīng)性增高

哮喘的另一重要因素，氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)。哮喘患兒的病情程度和氣道對(duì)乙酰膽堿和組胺的反應(yīng)性呈現(xiàn)對(duì)應(yīng)關(guān)系。

2 小兒哮喘的臨床表現(xiàn)

小兒哮喘或急或緩。分為急性發(fā)作期和緩解期。小兒哮喘發(fā)病前1～2天，往往有上呼吸道過(guò)敏的癥狀（鼻癢、噴嚏、流清涕、揉鼻子等），并逐漸出現(xiàn)咳嗽、喘息。年長(zhǎng)的患兒起病往往較突然，常以陣咳開始，繼而出現(xiàn)喘息、呼吸困難等[6]。

2.1 急性發(fā)作期癥狀及體征

哮喘急性發(fā)作時(shí)，主要癥狀：咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶等。典型的表現(xiàn)，發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。輕度患兒發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)，多數(shù)發(fā)作性咳嗽和胸悶。嚴(yán)重患兒發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)，煩躁不安，端坐呼吸，聳肩喘息，面色蒼白，鼻翼扇動(dòng)，口唇、指甲青紫，說(shuō)話時(shí)字詞不能連續(xù)，全身冷汗?！叭颊鳌泵黠@，胸腹反常運(yùn)動(dòng)，胸廓膨隆，叩診呈過(guò)清音，呼氣延長(zhǎng)，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音。部分患兒氣道阻塞嚴(yán)重，呼吸音可明顯減弱，喘鳴音反而減弱甚至消失。心率增快，出現(xiàn)頸靜脈怒張、奇脈等體征，嚴(yán)重病例可并發(fā)心力衰竭從而出現(xiàn)肺底廣泛中、小水泡音，肝臟腫大及水腫等。哮喘急性發(fā)作癥狀可經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張劑治療緩解或自行緩解。

2.2 緩解期癥狀及體征

緩解期時(shí)多數(shù)患兒的癥狀、體征消失。部分患兒有自覺(jué)胸悶，肺部聽(tīng)診呼吸音減弱，但無(wú)哮鳴音。

3 小兒哮喘的西醫(yī)治療

西醫(yī)治療主要根據(jù)發(fā)病機(jī)理選擇的藥物有免疫抑制藥物，支氣管舒張劑，消除非特異炎癥藥物，抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放藥物等類型[7-8]。

3.1 免疫抑制藥物

應(yīng)用該藥物在臨床治療小兒支氣管哮喘相當(dāng)廣泛，藥物主要包括抗IL-5 制劑、抗IgE、基因、抗原特異免疫治療等。免疫療法在目前臨床實(shí)踐結(jié)果中是較為安全、有效的治療小兒哮喘的方案。

3.2 支氣管舒張劑

該藥物的種類也較多，目前臨床主要有抗白三烯類、溴化異丙托品、茶堿類等應(yīng)用且療效較好的藥物。小兒哮喘的預(yù)防及長(zhǎng)期治療主要是抗白三烯類藥物，小兒哮喘的緩解期及控制慢性癥狀主要是溴化異丙托品和茶堿類。哮喘急性發(fā)作期常用沙丁胺醇、受體激動(dòng)劑、特布他林等。

3.3 消除非特異炎癥藥物

該藥物主要是糖皮質(zhì)激素，是目前治療小兒哮喘的有效抗炎藥。臨床推薦連續(xù)長(zhǎng)期用藥，一般用藥兩年，甚至三年或五年等更長(zhǎng)的時(shí)間。3.4 抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放藥物

該藥物主要有肥大細(xì)胞穩(wěn)定藥、抗組胺藥，此類藥物可以聯(lián)合用藥，并且不良反應(yīng)小，療效顯著。

4 小兒哮喘的中醫(yī)治療

中醫(yī)治療主要是根據(jù)中醫(yī)的哮喘發(fā)病機(jī)制-肺氣不足，脾氣虛弱，瘀血阻滯，血行不暢及五臟功能失調(diào)等來(lái)治療，以祛風(fēng)除痰、宣肺平喘、溫肺化痰等標(biāo)本兼治的原則治療[9-10]。

4.1 內(nèi)治法

主要是湯劑治療。應(yīng)用藥物有麻黃、杏仁、貝母、半夏、甘草、生姜等，根據(jù)辯證不同配伍應(yīng)用。寒性哮喘，用溫肺化痰方-主要有麻黃（灸），細(xì)辛，杏仁，白前，五味子，款冬花（灸），射干，蘇子，葶藶子，甘草，干姜、旋覆花炮制；哮喘緩解期，應(yīng)用治本療法，桂龍咳喘寧方-甘草，生姜、貝母、杏仁，冬蟲夏草，龍骨，牡蠣，蛤蚧，半夏等藥物炮制，健脾益腎，補(bǔ)肺祛痰來(lái)調(diào)節(jié)肺脾腎三臟；中醫(yī)治療哮喘還有療效顯著的培土生金湯，祛風(fēng)除痰治哮湯，天膽喘靈湯，銀龍凌霄湯等等[11-12]。

4.2 外治法

主要指針灸療法及敷貼療法。主要用三棱針刺穴位，有足三里、肺俞、合谷、豐降、血海等取得顯著療效。敷貼療法是將中藥碾碎調(diào)成糊狀，敷于穴位處。既不用喝口苦的湯藥也不用針灸刺痛，哮喘患兒更易接受，效果顯著[13]。

4.3 內(nèi)外合治法

是將上述兩種方法聯(lián)合，湯劑聯(lián)合針灸或者聯(lián)合敷貼，雙管齊下治療小兒哮喘，效果顯著[14]。

5 小兒哮喘的中西醫(yī)結(jié)合治療

在小兒哮喘的治療中，給予實(shí)際用藥時(shí)，多數(shù)醫(yī)生都本著中醫(yī)辨證的原則，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合，相輔相成，取得滿意效果。有資料顯示，在小兒哮喘的治療中，將患兒分為中西醫(yī)結(jié)合組和單純西醫(yī)治療組，之后周期后發(fā)現(xiàn)，中西結(jié)合治療組的總有效率明顯優(yōu)于單純給予西藥治療組。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘具有可行性，有效性，合理性[15]。但是，在實(shí)際臨床情況中，雖然中醫(yī)藥治療小兒支氣管哮喘方法很多，卻很難有系統(tǒng)的治療方法。醫(yī)生需要根據(jù)患兒的體質(zhì)、病情、年齡等個(gè)體資料，選擇具有個(gè)性的的中醫(yī)治療方案。在臨床中，醫(yī)生要在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒的特點(diǎn)和中醫(yī)辯證的特點(diǎn)，合理選擇中醫(yī)治療方法，讓中西醫(yī)結(jié)合，相輔相成，提高療效[16-17]。

6 小兒哮喘的護(hù)理

經(jīng)常關(guān)注小兒的呼吸道，在小兒有發(fā)作先兆時(shí)，如咳嗽、咽癢、打噴嚏時(shí)要密切觀察。一般哮喘多發(fā)作在夜間，如果一旦發(fā)現(xiàn)，立即就診確定病因，特別是首次發(fā)作時(shí)。要保證房間的濕度，使患兒呼吸道通暢。環(huán)境要保證安靜，保證患兒最舒適的體位，并且輕聲安慰，緩解恐懼和不安，保證患兒的休息。飲食要給予清淡的，易消化的，多吃些水果，多飲水。告知患兒或家屬，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的患兒，要做好預(yù)防。

7 小兒哮喘的前景

現(xiàn)代醫(yī)療條件的進(jìn)步，小兒哮喘治療取得一定成績(jī)，但是仍有問(wèn)題需要解決。西醫(yī)治療中應(yīng)用的藥物，如糖皮質(zhì)激素，控制疾病的同時(shí)會(huì)有毒副作用的產(chǎn)生，所以今后藥物的研究會(huì)向著安全有效副作用小的方向發(fā)展。

中醫(yī)治療中缺乏公認(rèn)的藥物，雖然湯藥方劑療效好副作用小，所以今后藥物研究要有確切的療效公認(rèn)藥物治療方案。在小兒哮喘治療中西藥結(jié)合，發(fā)揮各自優(yōu)點(diǎn)，研究出更優(yōu)的方案，是我們努力的方向。

綜上所述，小兒哮喘的治療臨床治療效果顯著，但是哮喘疾病無(wú)法徹底根治。患兒在日常生活治療中要積極的預(yù)防，不接觸過(guò)敏原，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免哮喘的反復(fù)發(fā)作，隨著不斷的研究，小兒哮喘的治療必定取得滿意的療效，提高患兒的生活質(zhì)量。

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