安 妍 王俊揚(yáng) 楊清嶺

1佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童牙病科 黑龍江省佳木斯市 154007 2佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江省佳木斯市 154007

淺談牙髓血管再生術(shù)治療過程中的關(guān)鍵步驟

安 妍1王俊揚(yáng)2楊清嶺1

1佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童牙病科 黑龍江省佳木斯市 154007 2佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江省佳木斯市 154007

在牙髓血管再生術(shù)的治療過程中，每一步的診療過程都影響著術(shù)后的成功率。其中有幾個關(guān)鍵步驟是至關(guān)重要的。即：必須徹底的根管消毒；保證管腔內(nèi)充血；需要有嚴(yán)密的冠方封閉。本文重點(diǎn)闡述在牙髓血管再生術(shù)治療過程中的三大關(guān)鍵步驟，對其具體內(nèi)容進(jìn)行簡單的概述。

牙髓血管再生術(shù)；根管消毒；血凝塊；冠方封閉

牙髓血管再生術(shù)是通過充分的根管消毒，使壞死牙髓組織成為無菌基質(zhì)，然后刺激根尖出血，在根管內(nèi)形成血凝塊后進(jìn)行良好的冠方封閉，以促進(jìn)根管新的類牙髓樣組織的形成，促使牙根繼續(xù)發(fā)育。[1]牙髓血管再生術(shù)的治療步驟如下：

（1）對患牙行開髓術(shù)，促進(jìn)其引流，保證根管的暢通。

（2）用無菌的氯化鈉注射液與次氯酸鈉溶液交換著沖洗根管。

（3）隨后對根管進(jìn)行干燥處理，對根管內(nèi)導(dǎo)入抗生素糊劑[2]。

（4）將這種糊劑封在根管內(nèi)兩個星期，并觀察其臨床效果。

（5）癥狀得到緩解后，則取出封于根管內(nèi)的糊劑，并用沖洗液沖洗根管，隨后干燥根管。

（6）用小號根管銼將根尖刺激出血，使得整個根管充血，等到形成血凝塊之后，可將調(diào)配好的MTA覆蓋到根管內(nèi)的釉牙骨質(zhì)交接處，在使用3M玻璃離子墊底，光固化樹脂充填。[3]在整個診療過程中，有三個關(guān)鍵的步驟：

（1）必須徹底的根管消毒。

（2）保證管腔內(nèi)充血。

（3）需要有嚴(yán)密的冠方封閉。下面就對這三個關(guān)鍵步驟進(jìn)行詳細(xì)的闡述。

1 牙髓再生術(shù)成功的關(guān)鍵在于徹底的根管消毒

牙髓再生術(shù)成功的關(guān)鍵在于徹底的根管消毒。臨床上常見的根管消毒方法為藥物消毒[4]。但在牙髓血管再生術(shù)中，常常應(yīng)用三聯(lián)抗生素糊對根管進(jìn)行消毒。三聯(lián)抗生素糊（TAP）是指由甲硝唑、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素和木溜油調(diào)制的糊劑。其優(yōu)點(diǎn)為：抗菌性較強(qiáng)、滲透力強(qiáng)且刺激性小。臨床上將其應(yīng)用于牙髓血管再生術(shù)中。在根管治療過程中，牙本質(zhì)小管中的細(xì)菌大多數(shù)為專性厭氧菌[5]，根管消毒的目的在于消除這些細(xì)菌。甲硝唑是一種高效而且價(jià)格較低的藥物，其主要針對厭氧菌的感染，能殺滅專性厭氧菌，而且不容易引起菌群失調(diào)，也不會產(chǎn)生耐藥菌株，而且與其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用無禁忌。但是其對兼性厭氧菌沒有效力，可以聯(lián)合其他抗生素使用，比如：阿莫西林，米諾環(huán)素等。環(huán)丙沙星是一種廣譜抗菌藥物，殺菌效果較好。因其廣譜抗菌性，可與甲硝唑等藥物聯(lián)合使用，應(yīng)用于根管消毒中。米諾環(huán)素是一種廣譜抗菌藥物，存在較少的耐藥菌，少量使用便可產(chǎn)生較高的局部藥物濃度，對兼性厭氧菌及厭氧菌有效果。其療效較穩(wěn)定，對周圍組織的破壞小，可促進(jìn)周圍組織的再生。根據(jù)三種抗生素的藥理特性，將其聯(lián)合應(yīng)用，可達(dá)到良好的根管消毒作用，保證了牙髓血管再生術(shù)的治療效果。

2 牙髓再生術(shù)成功的關(guān)鍵在于保證管腔內(nèi)充血

牙髓再生術(shù)成功的關(guān)鍵在于保證管腔內(nèi)充血。在沒有發(fā)育完全的恒牙中，牙根的根端組織中存著根尖周牙乳頭干細(xì)胞，這些干細(xì)胞與牙根的生長發(fā)育情況有關(guān)。根尖周牙乳頭干細(xì)胞（SCAP）存在于未完全發(fā)育成形的恒牙根尖周組織中，這些干細(xì)胞是具備高度增生、自我更新能力和多向分化潛能的成體干細(xì)胞。在牙根發(fā)育過程中，成牙本質(zhì)細(xì)胞的重要來源之一就是SCAP ，而且在牙根生長發(fā)育的過程中扮演著重要的角色。當(dāng)根管預(yù)備，徹底的根管消毒之后，用小號根管銼刺破根尖出血，使得整個根管充血，形成血凝塊。血凝塊的主要作用就是牙髓血管再生術(shù)的一個支架，用來支持SCAP。SCAP具有強(qiáng)大的群體倍增能力、增殖率、端粒酶活性和細(xì)胞遷移率和成牙本質(zhì)能力?；谶@一特性，可誘導(dǎo)類牙髓樣組織再生，促進(jìn)牙根繼續(xù)生長發(fā)育。從而證明了，在治療過程中，保證管腔內(nèi)充血及根尖周牙乳頭干細(xì)胞的重要性。

3 牙髓再生術(shù)成功的關(guān)鍵在于嚴(yán)密的冠方封閉

在行常規(guī)根管治療術(shù)的過程中，嚴(yán)密的冠方封閉是其中關(guān)鍵步驟之一，這也同樣適用于牙髓血管再生術(shù)。 在牙髓血管再生術(shù)中，術(shù)中需要完成簡單的根管預(yù)備及嚴(yán)格的根管消毒，待形成血凝塊后，則需要嚴(yán)密的冠方封閉，其目的是防止微滲漏的發(fā)生和保護(hù)其完整性。臨床上，常用MTA作為牙髓血管再生術(shù)的冠方封閉。MTA具有以下幾個特點(diǎn)：（1）有良好的封閉性及較好的抗菌性；（2）具備良好的骨誘導(dǎo)性，可以為造骨細(xì)胞提供生物活性物質(zhì)，以利于其增殖生長。將MTA應(yīng)用于牙髓血管再生術(shù)中，將MTA覆蓋在根管內(nèi)形成的血凝塊上，可促進(jìn)根管內(nèi)新的類牙髓樣組織形成，促進(jìn)牙根的繼續(xù)生長發(fā)育。MTA作為冠方封閉劑，可減少微滲漏情況的發(fā)生，同時又能保持其完整性。而且調(diào)拌后的MTA呈堿性，具有較好的抗菌性，可使根管內(nèi)處于無菌環(huán)境，提高了牙髓血管再生術(shù)的成功情況。因此可見，嚴(yán)密的冠方封閉對于牙髓血管再生術(shù)的重要性。

綜上所述，提高并保證牙髓血管再生術(shù)的成功率，應(yīng)完善每一步的操作過程，其中有三個關(guān)鍵步驟更應(yīng)提高重視。這三個步驟就是：首先要保證其徹底的根管消毒，牙髓血管再生術(shù)需要在無菌環(huán)境下操作以提高其成功率，從而可見徹底的根管消毒是很有必要的。其次要保證根管充血，形成血凝塊，良好的支撐SCAP，促進(jìn)牙根繼續(xù)生長發(fā)育。最后要保證其有良好的冠方封閉，防止微滲漏的發(fā)生。在臨床操作過程中，注重這三大步驟，可進(jìn)一步保證牙髓血管再生術(shù)的術(shù)后療效。

（通訊作者：楊清嶺）

[1]姚亞男等.牙髓血管再生術(shù)臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào),2014,40(06):1330-1333.

[2]趙麗琴,趙金華,孫遲佳等.替硝唑片聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助根管治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29(01):64-67.

[3]高大力.牙髓再生術(shù)治療恒牙感染壞死的臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床，2015,15(04):535-537.

[4]樊明文等.牙體牙髓病學(xué)[J].人民衛(wèi)生出版社,2000,10:303.

[5]李漢玲等.氫氧化鈣聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療竇道型根尖周炎療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(16):2062-2063.

安妍（1991-），女，在讀碩士研究生，主要從事兒童牙病的臨床及基礎(chǔ)研究工作。楊清嶺(1962-)，女，主任醫(yī)師。碩士研究生導(dǎo)師。