劉照芬

云南省普洱市景谷縣人民醫(yī)院 CT室 云南省普洱市 666499

CT增強(qiáng)掃描中應(yīng)用高壓注射器的護(hù)理體會

劉照芬

云南省普洱市景谷縣人民醫(yī)院 CT室 云南省普洱市 666499

目的：探究CT增強(qiáng)掃描中應(yīng)用高壓注射器的護(hù)理效果。方法：綜合分析近年我院應(yīng)用高壓注射器行CT增強(qiáng)掃描檢查128例患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理措施。結(jié)果：本組128例受檢者均順利完成CT增強(qiáng)掃描，并獲得高質(zhì)量的圖像。掃描期間發(fā)生藥液滲漏3例（2.3%），均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：高壓注射器的正確應(yīng)用操作及護(hù)理，可獲得滿意的圖像資料，并可控制相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，預(yù)防造影劑滲漏的發(fā)生。

CT增強(qiáng)掃描；高壓注射器；護(hù)理

螺旋CT增強(qiáng)掃描是影像學(xué)檢查重要檢出手段之一，有助于增強(qiáng)病灶區(qū)域顯影效果，從而有助于提高病灶檢出率。因該項(xiàng)檢查需短時間內(nèi)高速注射造影劑，其高壓注射器操作方法、注射速度、掃描時機(jī)等方面對掃描檢出準(zhǔn)確性有重要的影響[1]。對此，在CT增強(qiáng)掃描中，護(hù)理人員加強(qiáng)高壓注射器的應(yīng)用則突顯地尤為重要。為此，本文將選取在我院CT增強(qiáng)掃描檢查的128例患者，探討高壓注射器在CT增強(qiáng)掃描檢查中的護(hù)理體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月~2017年1月期間在我院進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查患者128例，其中男68例，女60例；年齡25~73歲，平均（42.8±2.4）歲；掃描部位：胸部38例，腹部28例，頭部31例，盆腔22例，其他9例。均采用美國GE8排螺旋CT掃描儀，碘海醇非離子型造影劑，均由同一組專人操作。排除嚴(yán)重感染、嚴(yán)重軀體疾病者、意識障礙、言語理解功能障礙、精神疾病史、藥物過敏及相關(guān)造影禁忌證等。

1.2 方法

1.2.1 掃描前準(zhǔn)備

（1）詢問患者有無造影劑過敏史，并做好碘過敏試驗(yàn)，待15min后觀察患者無過敏反應(yīng)后方可接受增強(qiáng)造影，同時篩選高危人群，以保障CT增強(qiáng)掃描的安全性。

（2）向患者介紹CT增強(qiáng)掃描中應(yīng)用高壓注射器的目的和應(yīng)用價值，以此消除患者緊張心理，提高患者檢查的依從性，同時告知在高壓注射中及注射后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，以免患者過度緊張而影響掃描檢查依從性。

（3）造影前在患者家屬知情情況下，簽署知情同意書。

1.2.2 高壓注射器團(tuán)注射期間的注意事項(xiàng)

（1）因高壓注射速度快，壓力較大，為預(yù)防靜脈滲漏，需選擇彈性好、管腔粗直的靜脈血管，避開關(guān)街靜脈竇和血管分叉處，以緩解疼痛、腫脹等不了反應(yīng)的發(fā)生，對老年患者等血管條件不佳者，可采用鎖骨下靜脈置管或頸外靜脈穿刺。

（2）根據(jù)患者具體情況、掃描部位、臨床需要等條件設(shè)置注射速度在3.0mVs~3.5mVs之間，注射總量80ml~100ml之間，并選擇最佳掃描時機(jī)，分別于頭顱為注射30s，胸部為25s，腹部為22s，盆腔30s時開始掃描效果最佳。

（3）注射前排空連接管和注射器中的空氣，注射時將針頭向下，避免氣泡進(jìn)入血管，而引起空氣栓塞，確保注射量低于吸藥量，且還需留有約1~2ml藥液在針筒內(nèi)。

（4）待穿刺成功后，用手動法在1~2s內(nèi)快速注射10ml造影劑，觀察注射部位有無外漏，若出現(xiàn)腫脹、疼痛，則需重新更換部位。

1.2.3 高壓注射器靜脈局部注射藥物外滲的處理

高壓注射下常易因各種原因?qū)е滤幰和鉂B，故此，護(hù)理人員需在掃描間隔中密切觀察患者有無滲漏，若發(fā)生滲漏需立即停止注藥，抬高患肢，用50%硫酸鎂溶液濕敷，使腫脹部位組織水腫液在短時間內(nèi)被吸出、消腫，以減輕水腫對局部組織造成的損傷。在處理過程中嚴(yán)禁局部熱敷，以免引起水皰和潰瘍而加重病情，一般輕者于24h內(nèi)癥狀減輕或消失，而對嚴(yán)重滲漏者，則需協(xié)助醫(yī)生送至相關(guān)科室積極處理。

1.2.4 造影劑副反應(yīng)預(yù)防及處理

（1）注射期間，需密切觀察患者早期過敏反應(yīng)，如瘙癢、咳嗽、發(fā)熱、面色潮紅等，若發(fā)生過敏反應(yīng)需停止造影，并對反應(yīng)較輕者可指導(dǎo)患者全身放松，緩解心理緊張情緒，告知一般輕度反應(yīng)均可自行消失，以配合醫(yī)護(hù)人員完成增強(qiáng)掃描；若癥狀未消失，可遵醫(yī)囑予以抗過敏藥劑處理；若過敏較為嚴(yán)重，則需遵醫(yī)囑予以吸氧、地塞米松靜脈注射，并密切觀察患者生命體征；對發(fā)生休克或循環(huán)衰竭者，需積極配合醫(yī)生搶救，必要時采取氣管插管、氣管切開以搶救患者的生命。（2）可于掃描前先對患者注射地塞米松，以降低造影劑過敏反應(yīng)，并可提高患者對藥劑的耐受性。

2 結(jié)果

本組128例受檢患者均順利完成CT增強(qiáng)掃描，并獲得高質(zhì)量、高清晰度的圖像。在高壓注射器應(yīng)用中發(fā)生惡心、發(fā)熱15例，經(jīng)指導(dǎo)患者全身放松后癥狀消失；掃描后發(fā)生蕁麻疹、皮膚瘙癢9例，遵醫(yī)囑予以抗過敏治療后癥狀明顯緩解；掃描期間發(fā)生藥液滲漏3例，未發(fā)生嚴(yán)重造影劑過敏、空氣栓塞等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

隨著影像學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用和三維處理軟件的發(fā)展，為獲得高質(zhì)量、高清晰度的影像學(xué)圖像，高壓注射器團(tuán)注對比劑在增強(qiáng)掃描中應(yīng)用日益普及，也逐漸成為CT增強(qiáng)掃描中重要的技術(shù)手段之一，但若操作不當(dāng)常會增加皮膚過敏反應(yīng)、藥液滲透等不良事件發(fā)生，嚴(yán)重者甚至危及患者的生命安全，為此加強(qiáng)多層螺旋CT增強(qiáng)掃描中高壓注射器的應(yīng)用護(hù)理尤為重要[2]。

在高壓注射器使用前，通過碘過敏試驗(yàn)、排查高危人群等措施確保CT增強(qiáng)掃描的安全性，并向患者介紹CT增強(qiáng)掃描中應(yīng)用高壓注射器的臨床作用，以緩解患者緊張心理，提高患者檢查的依從性。在高壓注射器使用過程中，護(hù)理人員需熟練掌握其性能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)則，選擇合理的靜脈血管進(jìn)行穿刺，并根據(jù)患者情況、掃描部位及臨床需要合理控制注射速度、注射劑量，把握掃描時機(jī)，以保證臨床可獲得滿意的影像學(xué)圖像[3]。此外，掌握患者過敏反應(yīng)表現(xiàn)及藥液滲漏后患者的異常表現(xiàn)，以及時妥善處理，降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在CT增強(qiáng)掃描中應(yīng)用高壓注射器團(tuán)注對比劑，有助于保證圖像的質(zhì)量和清晰度，在高壓注射器應(yīng)用期間予以針對性的護(hù)理措施，有助于控制相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，預(yù)防造影劑滲漏，保證CT增強(qiáng)掃描全程的安全性。

[1]梁俊麗.CT增強(qiáng)掃描造影劑外滲原因及護(hù)理干預(yù)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2016,2(03):26-28.

[2]王文波.高壓注射器在CT增強(qiáng)掃描檢查中的操作及護(hù)理方法分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(05):244-245.

[3]楊琳.CT增強(qiáng)檢查中應(yīng)用高壓注射器和靜脈留置針的護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(14):227-227.