鄭哲豐

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江省杭州市 310009

美羅華聯(lián)合CHOP方案治療非霍杰金淋巴瘤的護理研究

鄭哲豐

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江省杭州市 310009

美羅華為嵌合鼠/人的單克隆抗體,具有良好的生物活性，可特異性地與B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤瘤細(xì)胞表達(dá)CD20的生物跨膜抗原結(jié)合，結(jié)合率可達(dá)到95%，用于CHOP方案臨床化療效果較好。美羅華聯(lián)合CHOP方案治療非霍杰金淋巴瘤臨床療效較好，但是臨床護理要求也較高，需采取針對有效的護理干預(yù)措施，為此文章針對美羅華聯(lián)合CHOP方案治療非霍杰金淋巴瘤的臨床護理方法進行了綜述研究。

美羅華；CHOP方案；非霍杰金淋巴瘤；臨床護理；化療

非霍奇金淋巴瘤是一種惡性程度較高的腫瘤，分為低度、中度及高度惡性3種類型，臨床發(fā)病率較高，且死亡率極高，患者病情進展較快，生存期較短。非霍杰金淋巴瘤病情進展極快，因而確診后應(yīng)及時治療，但常規(guī)抗腫瘤藥物對其效果不佳，較難以控制病情。美羅華聯(lián)合CHOP方案是治療非霍杰金淋巴瘤的新型化療方案，可有效控制患者病情進展，疾病緩解效果較好，大大延長了患者生存時間，但是美羅華聯(lián)合CHOP方案存在明顯的化療毒副反應(yīng)，需做好臨床護理，積極采取預(yù)防性干預(yù)措施，以保證臨床療效，為此有必要針對美羅華聯(lián)合CHOP方案化療治療探究一套高效、安全的護理模式。

1 化療前護理

1.1 針對性心理護理

患者多懼怕化療，因而化療前應(yīng)對患者進行針對性的心理干預(yù)，了解患者的痛苦和疑惑，給予患者心理疏導(dǎo)和情感支持，緩解其緊張、焦慮級恐懼的心理狀態(tài)。對于存在化療史者，應(yīng)告知其該化療模式的良好效果，避免患者喪失信心，從而意志消沉。與家屬保持良好的溝通及合作，掌握患者情感動向，指導(dǎo)家屬關(guān)心、支持患者完成化療[1]。

1.2 個體健康教育

化療前，應(yīng)與患者面對面溝通，詳細(xì)說明本次化療方法、時間及良好作用，應(yīng)重點說明美羅華聯(lián)合CHOP方案的優(yōu)越性：較其他化療藥物及方法療效更佳，安全性更高，增強患者對美羅華聯(lián)合CHOP方案化療的信心。同時，向患者及家屬說明美羅華聯(lián)合CHOP方案的治療效果，不良反應(yīng)，治療中預(yù)防用藥作用，心電監(jiān)護目的及意義、治療費用等情況，是患者和家屬正確認(rèn)識美羅華聯(lián)合CHOP方案，并減輕其心理壓力。

1.3 輸注前準(zhǔn)備

注射化療藥物前30min，上心電監(jiān)護儀器,開始心電監(jiān)護患者生命體征；告知患者治療期間，護理人員將密切監(jiān)測其生命體征，不必過于擔(dān)憂，保持情緒穩(wěn)定；觀察患者血壓、心率等變化，至各生命體征穩(wěn)定后輸注藥物[2]。此外，化療前30 min，給予患者非那根12.5mg肌注，地塞米松3mg靜脈推注，預(yù)防過敏。輸注時使用靜脈輸液泵，開始時45ml/h，每30分鐘調(diào)整一次輸注速度，觀察患者狀態(tài)及生命體征，如果沒有不適，每次上調(diào)45ml，直至180ml/h持續(xù)輸注完畢。

2 化療后護理

2.1 基礎(chǔ)護理

藥物輸注后，密切監(jiān)測患者生命體征，持續(xù)15min無明顯異常后，改為0.5h觀察1次，詳細(xì)記錄患者的生命體征指標(biāo)。同時，化療期間，根據(jù)醫(yī)囑要求，定期進行肝/腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)檢測，便于監(jiān)測藥物毒副反應(yīng)。

2.2 化療不良反應(yīng)預(yù)防性護理

2.2.1 心血管和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)

藥物輸注后，極易影響血流動力學(xué)指標(biāo)，引發(fā)高血壓、低血壓,心律失常等心血管系統(tǒng)異常反應(yīng)，因而要求患者嚴(yán)格臥床休息，避免突然起身或活動；美羅華等化療藥物輸注期間進行持續(xù)心電監(jiān)護（24h），觀察患者心電圖，心率、血壓等改變，及時發(fā)現(xiàn)異常改變。美羅華可引發(fā)眩暈、感覺異常、嗜睡/失眠、焦慮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，除鼓勵患者臥床休息外，因及時詢問患者有無異常感覺，及時通知醫(yī)生給予對癥治療。

2.2.2 過敏性休克

過敏性休克是美羅華化療中嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，除化療前應(yīng)用抗過敏藥物外，還應(yīng)提前準(zhǔn)備好10%葡萄糖酸鈣、撲爾敏等過敏反應(yīng)搶救藥物，應(yīng)對突發(fā)狀況。增加護理巡視次數(shù)，觀察患者生命體征、面容、皮膚有無蕁麻疹等，發(fā)現(xiàn)支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸急促者，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，避免喉頭水腫引發(fā)患者窒息[3]。

2.2.3 骨痛與發(fā)熱

美羅華第一次用藥時，患者極易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，多出現(xiàn)在用藥早期。用藥后，間隔15~30min測量體溫1次，低熱<38℃，可給予物理降溫措施。當(dāng)體溫超過38.5℃，立即暫停輸注美羅華，予以解熱鎮(zhèn)痛藥物，待體溫正常，無不適后，稀釋美羅華藥液，以過敏前的速度持續(xù)緩慢輸注。發(fā)熱期間，應(yīng)注意飲水和補液，預(yù)防電解質(zhì)紊亂及脫水癥狀。

3 小結(jié)

當(dāng)前，美羅華聯(lián)合CHOP方案在非霍奇金淋巴瘤臨床治療中應(yīng)用逐漸增多，獲得了較好的化療效果，極大的延長了患者生存時間，但是不能忽視化療期間不良反應(yīng)問題，尤其應(yīng)做好化療期間不良反應(yīng)預(yù)防工作，在保證化療效果的前提下，提升患者的生存質(zhì)量。作為化療?？谱o理人員，應(yīng)扎實掌握美羅華聯(lián)合CHOP的方案藥理作用特征，數(shù)量掌握毒副反應(yīng)預(yù)防性護理和處理方法，將不良反應(yīng)發(fā)生率和危害性降至最低,積極配合臨床醫(yī)師完成化療治療。

[1]吳克雄,高麗霞,胡軍,等.美羅華聯(lián)合CHOP方案治療非霍奇金淋巴瘤的臨床觀察[J].新疆醫(yī)學(xué),2012,5(05):46-48.

[2]潘連生.艾迪注射液聯(lián)合CHOP方案治療非霍杰金淋巴瘤的臨床療效[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,7(09):629.

[3]廖巧芬,胡曉蓉,程曉莉.美羅華聯(lián)合化療治療B細(xì)胞非霍杰金淋巴瘤的護理[J]. 護理與康復(fù),2011,5(07):641-642.

[4]朱玉婷.美羅華聯(lián)合CHOP方案治療復(fù)發(fā)性非霍奇金淋巴瘤的護理[J].護理研究,2011,7(27):2521-2522.

[5]李文娟.美羅華聯(lián)合CHOP方案治療淋巴瘤的觀察與護理[J].中國腫瘤外科雜志,2011,7(04):253-254.