宗兆文

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淺談國(guó)際災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的熱點(diǎn)

宗兆文

通過(guò)2016年亞太軍事健康交流大會(huì)及國(guó)家災(zāi)難和軍事醫(yī)學(xué)會(huì)議的大會(huì)概況，淺談當(dāng)前國(guó)際災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的熱點(diǎn)：促進(jìn)多國(guó)合作，提高組織協(xié)調(diào)，發(fā)揮軍隊(duì)作用，研發(fā)救援裝備。

災(zāi)害醫(yī)學(xué)； 國(guó)際救援； 多國(guó)合作； 救援裝備

在科技日益發(fā)達(dá)和物質(zhì)生活日益豐富的當(dāng)代，災(zāi)害的發(fā)生率卻在逐漸增加，造成嚴(yán)重的人員和財(cái)產(chǎn)損失。聯(lián)合國(guó)減災(zāi)署2011年日內(nèi)瓦公告顯示，僅2011年全球發(fā)生重大自然災(zāi)害302起，造成2.06億人受災(zāi)，至少近3萬(wàn)人喪生，造成3 660億美元經(jīng)濟(jì)損失[1]。為此，世界各國(guó)均非常重視災(zāi)難救援的準(zhǔn)備和研究工作。本文從2016年亞太軍事健康交流大會(huì)及第一屆國(guó)際災(zāi)難和軍事醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議淺談國(guó)際災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的熱點(diǎn)，特別是重大災(zāi)難醫(yī)療救援的熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。

1 2016年亞洲太平洋地區(qū)亞太軍事健康交流大會(huì)概況

2016年8月1日～5日，2016年亞洲太平洋地區(qū)亞太軍事健康交流大會(huì)(Asia Pacific Military Health Exchange,APMHE)在馬來(lái)西亞的關(guān)單舉行。大會(huì)由美軍太平洋司令部和馬來(lái)西亞國(guó)防部聯(lián)合主辦，共有來(lái)自美國(guó)、中國(guó)、新加坡、越南、印度等23個(gè)國(guó)家共600余名代表參加。中方派出以中國(guó)人民解放軍后勤保障部衛(wèi)生局劉殿榮副局長(zhǎng)為團(tuán)長(zhǎng)、共13人的代表團(tuán)參會(huì)。

大會(huì)共設(shè)一個(gè)主會(huì)場(chǎng)和三個(gè)分會(huì)場(chǎng)，其中，主會(huì)場(chǎng)設(shè)在馬來(lái)西亞關(guān)單市的Zenith國(guó)際會(huì)議中心，分會(huì)場(chǎng)設(shè)在美軍Mercy號(hào)醫(yī)院船、馬來(lái)西亞空軍基地、馬來(lái)西亞陸軍基地。大會(huì)共有主旨報(bào)告2篇，大會(huì)發(fā)言141篇，壁報(bào)交流68篇，工作坊6次。大會(huì)發(fā)言涉及的內(nèi)容面非常寬泛，主要內(nèi)容包括埃博拉疫情控制經(jīng)驗(yàn)交流、全球衛(wèi)生安全議程(Global Health Security Agenda,GHSA)、地震災(zāi)害救援經(jīng)驗(yàn)交流、災(zāi)難救援衛(wèi)生裝備、災(zāi)難救援技術(shù)培訓(xùn)等。其中，來(lái)自中國(guó)302醫(yī)院張昕副教授和第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院李瑾革副院長(zhǎng)報(bào)告了中國(guó)在援助非洲控制埃博拉疫情的報(bào)告。正是由于埃博拉疫情的爆發(fā)，2014年美國(guó)牽頭成立GHSA，共有11個(gè)大會(huì)發(fā)言與GHSA相關(guān)，包括GHSA的組織、近年的進(jìn)展、動(dòng)員、疫情監(jiān)測(cè)方法、國(guó)家之間的協(xié)調(diào)等。而來(lái)自美國(guó)和尼泊爾多個(gè)軍醫(yī)院和民間組織報(bào)告了地震災(zāi)害救援的經(jīng)驗(yàn)，包括軍民救援組織的融合和協(xié)調(diào)、物流控制等。

野戰(zhàn)救治裝備引起各國(guó)越來(lái)越多的重視。來(lái)自美軍的Elizabeth Norris少校報(bào)告她們研發(fā)的用于空運(yùn)傷員的檢傷分類(lèi)系統(tǒng)，可同時(shí)對(duì)多個(gè)傷員進(jìn)行檢傷分類(lèi)，并在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中接受治療。而來(lái)自馬來(lái)西亞軍方介紹了他們研發(fā)的野戰(zhàn)凈水裝置，具有適應(yīng)性強(qiáng)、能耗小和效益比高等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，馬來(lái)西亞軍方還展示了他們的野戰(zhàn)醫(yī)院，該醫(yī)院裝備大多由美軍援建，設(shè)備移動(dòng)性好，可在較短時(shí)間內(nèi)機(jī)動(dòng)到他國(guó)展開(kāi)醫(yī)療救援。其組建有3年的歷史，先后參與尼泊爾地震救援和菲律賓臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救援等任務(wù)，具有一定的救治經(jīng)驗(yàn)。

如何做好災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的準(zhǔn)備工作是各國(guó)非常重視的一個(gè)方向，因而戰(zhàn)傷救治和災(zāi)害救援技術(shù)培訓(xùn)是本次大會(huì)報(bào)告的一個(gè)重點(diǎn)方向，共有12篇報(bào)告涉及這個(gè)領(lǐng)域。第三軍醫(yī)大學(xué)宗兆文教授報(bào)告了“可穿戴式急救培訓(xùn)裝具的研發(fā)和應(yīng)用”，受到與會(huì)人員的廣泛關(guān)注。

2 2016年第一屆國(guó)際災(zāi)難和軍事醫(yī)學(xué)國(guó)際會(huì)議大會(huì)概況

2016年8月30日～9月1日，2016年國(guó)際災(zāi)難和軍事醫(yī)學(xué)國(guó)際會(huì)議(International Conference on Disaster and Military Medicine)暨國(guó)際醫(yī)療展覽大會(huì)(International Medical Fair)在新加坡召開(kāi)。會(huì)議由德國(guó)Messe Düsseldorf醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療國(guó)際論壇共同主辦，由前荷蘭軍醫(yī)總監(jiān)、現(xiàn)醫(yī)療國(guó)際論壇國(guó)際出版咨詢(xún)小組主席Rob van der Meer教授和解放軍301總醫(yī)院王巖教授主持，共進(jìn)行了16個(gè)學(xué)術(shù)報(bào)告，分“災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援”、“創(chuàng)傷學(xué)和空中轉(zhuǎn)運(yùn)”和“感染性疾病及軍隊(duì)衛(wèi)生維護(hù)”三個(gè)板塊。在“災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援”板塊中，來(lái)自尼泊爾的Kishore Rana 教授、Mita Rana教授等就地震災(zāi)害后醫(yī)療救援的組織、信息流控制、物流管理、精神障礙疾病治療等問(wèn)題進(jìn)行了報(bào)告。Kishore Rana 教授關(guān)于尼泊爾地震后國(guó)際救援的組織和協(xié)作引起廣泛關(guān)注。而在“創(chuàng)傷學(xué)和空中轉(zhuǎn)運(yùn)”板塊，來(lái)自新加坡Norman Tan Zhi Peng博士、中國(guó)第三軍醫(yī)大學(xué)宗兆文教授等就災(zāi)難救援現(xiàn)場(chǎng)急救、遠(yuǎn)程醫(yī)療等問(wèn)題進(jìn)行了大會(huì)報(bào)告。在“感染性疾病及軍隊(duì)衛(wèi)生維護(hù)”板塊，來(lái)自Takedta醫(yī)藥公司的Benjamin Queyriaux教授就登革熱疫苗研制和防控以及Zika病毒疫苗研制、中國(guó)302醫(yī)院趙景民教授就中國(guó)在參與Ebola疫情控制中的作用及經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行了學(xué)術(shù)報(bào)告。

而在醫(yī)療展覽大會(huì)環(huán)節(jié)，共有來(lái)自全球的45個(gè)國(guó)家參展，重點(diǎn)展示了與災(zāi)害救援和戰(zhàn)傷救治相關(guān)的產(chǎn)品，可大概分為三類(lèi)：(1)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援和戰(zhàn)傷救治器材相關(guān)：有多個(gè)公司展出了便攜式X線機(jī)、便攜式B超、多功能野外用檢驗(yàn)機(jī)器、便攜式制氧機(jī)、便攜式血氧檢測(cè)儀、便攜式吸痰機(jī)、野戰(zhàn)手術(shù)床、野戰(zhàn)消毒、遠(yuǎn)程物資轉(zhuǎn)運(yùn)管理系統(tǒng)等裝備，實(shí)用性強(qiáng)。(2)高仿真災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援和戰(zhàn)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)模擬人：目前，各大公司都針對(duì)難醫(yī)學(xué)救援和戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)推出了自己的高仿真模擬人。Gaumard公司推出的Trauma HALS3040.100高仿真戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬人性能較"凱撒"等更為全面，可在模擬人上進(jìn)行大出血止血、輸液、氣胸穿刺、血胸置管、建立骨內(nèi)輸液通道等，是目前模急救培訓(xùn)功能最為齊全的模擬人。(3)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)相關(guān)產(chǎn)品：災(zāi)難醫(yī)療救援和戰(zhàn)傷救治中，往往需要遠(yuǎn)程醫(yī)療。本次會(huì)展中，Micro systems Technology等公司均推出了自己的野戰(zhàn)條件下的遠(yuǎn)程醫(yī)療產(chǎn)品，較為實(shí)用。

3 淺談國(guó)際災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)

從上述兩次國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議看出，世界各國(guó)非常重視災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的相關(guān)研究工作，主要呈現(xiàn)以下幾個(gè)熱點(diǎn)。

3.1 重視全球衛(wèi)生安全，積極促進(jìn)多國(guó)合作共保全球生物安全 傳染病等自然災(zāi)害發(fā)生時(shí)并無(wú)國(guó)界，因而其防控并不是一個(gè)特定國(guó)家的衛(wèi)生問(wèn)題，而是需要各國(guó)積極合作、共同守護(hù)衛(wèi)生安全。2014年2月13日，來(lái)自美國(guó)、中國(guó)、俄羅斯等27個(gè)國(guó)家以及世界衛(wèi)生組織(World Health Organization)、聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織(U.N. Food and Agriculture Organization)和世界動(dòng)物衛(wèi)生組織(World Organization for Animal Health)的代表在華盛頓共同啟動(dòng)了一項(xiàng)名為“全球衛(wèi)生安全議程”(Global Health Security Agenda)的全球防控傳染病計(jì)劃，旨在加強(qiáng)各國(guó)的公共衛(wèi)生能力建設(shè)，防控潛在的傳染病威脅。目前，共有50個(gè)國(guó)家成為GHSA的成員，在埃博拉疫情控制、地震災(zāi)害救援中發(fā)揮了良好的協(xié)同作用[2]。

我軍有不少單位參與了埃博拉疫情控制的支援工作[3]，我們應(yīng)在總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，積極參與GHSA的各項(xiàng)活動(dòng)，既可提高我們的專(zhuān)業(yè)水平，也可擴(kuò)大我軍和我國(guó)在該領(lǐng)域的影響，彰顯大國(guó)責(zé)任。

3.2 注重提高國(guó)際災(zāi)難救援的組織協(xié)調(diào)，提高救援效率 近年，國(guó)際間協(xié)作進(jìn)行災(zāi)難救援日益增加，如上述的GHSA便是國(guó)際災(zāi)難救援協(xié)作的典范。為了更好地促進(jìn)國(guó)際災(zāi)難救援的協(xié)作，需要增強(qiáng)其組織協(xié)調(diào)工作。首先是合法性問(wèn)題。國(guó)際搜索與救援咨詢(xún)團(tuán)為聯(lián)合國(guó)下屬的包含著80多支國(guó)際救援隊(duì)的全球性組織，其主要在通過(guò)建立國(guó)際城市搜救隊(duì)的最低標(biāo)準(zhǔn)和地震后國(guó)際化響應(yīng)的方法，來(lái)提高國(guó)際救援效率和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)拯救生命的愿景。各國(guó)需要經(jīng)過(guò)其資質(zhì)認(rèn)證方可成為其成員國(guó)，方可有資質(zhì)參與國(guó)際災(zāi)難救援。2014年，中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)通過(guò)聯(lián)合國(guó)重型救援隊(duì)復(fù)測(cè)，獲得了國(guó)際災(zāi)難救援的合法身份。

同時(shí)，在國(guó)際災(zāi)難醫(yī)療救援中，要注意跨文化交際問(wèn)題。國(guó)際救援是由來(lái)自不同國(guó)家和地區(qū)的救援隊(duì)協(xié)力完成的。 在救援中，救援人員也需要與具有不同文化背景、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣等的災(zāi)民進(jìn)行交流。因此，跨文化交際能力已經(jīng)成為國(guó)際救援人員順利、高效完成國(guó)際救援任務(wù)的必備素質(zhì)和能力。

三是遵循國(guó)際慣例和聯(lián)合國(guó)相關(guān)規(guī)定，正確進(jìn)行災(zāi)難救援現(xiàn)場(chǎng)的組織協(xié)調(diào)工作。國(guó)際搜索與救援咨詢(xún)團(tuán)規(guī)定，一般由災(zāi)難所在國(guó)進(jìn)行組織協(xié)調(diào)，外來(lái)組織均需接受所在國(guó)的協(xié)調(diào)，如機(jī)場(chǎng)調(diào)度、物流控制、救援地點(diǎn)展開(kāi)、任務(wù)協(xié)同等，以保證任務(wù)的順利實(shí)施[4-5]。

3.3 重視發(fā)揮軍隊(duì)在災(zāi)難救援中的作用 軍隊(duì)具有組織紀(jì)律嚴(yán)明、機(jī)動(dòng)性強(qiáng)、反應(yīng)速度快、常規(guī)進(jìn)行戰(zhàn)傷救治和災(zāi)難救援培訓(xùn)的特點(diǎn)，在參與大型災(zāi)難救援中具有明顯的優(yōu)勢(shì)[6-7]。因此，軍隊(duì)醫(yī)院將在各類(lèi)災(zāi)害救援中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化和世界范圍內(nèi)災(zāi)害事件頻繁發(fā)生，非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)日益成為國(guó)家軍事行動(dòng)的常態(tài)，而國(guó)際救援規(guī)則更趨于合理化、人性化，搶救成功率更高。在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的衛(wèi)勤保障中，軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)建立突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案，建成全天候、全方位、高效率的應(yīng)急救援醫(yī)療隊(duì)，為及時(shí)有效地處理突發(fā)事件提供有力的保障。

3.4 注重災(zāi)難救援的衛(wèi)生裝備研發(fā) 各種重大災(zāi)難的醫(yī)學(xué)救援要求救援隊(duì)伍具有快速反應(yīng)性和機(jī)動(dòng)性，對(duì)設(shè)備的要求極高，為此，世界一些先進(jìn)國(guó)家非常重視災(zāi)難救援裝備的研究，如便攜式X線機(jī)、便攜式B超、手術(shù)床、野戰(zhàn)醫(yī)院的組建等，對(duì)提高其災(zāi)難救援的成功率起到重要作用[8-10]。同時(shí)，為更好加強(qiáng)災(zāi)難救援現(xiàn)場(chǎng)和后方專(zhuān)家的交流，很多國(guó)家致力于災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中的遠(yuǎn)程醫(yī)療裝備的研發(fā)，如Micro systems Technology等公司均推出了自己的野戰(zhàn)條件下的遠(yuǎn)程醫(yī)療產(chǎn)品，較為實(shí)用。

同時(shí)，這兩次會(huì)議中，一些學(xué)者還就災(zāi)難救援中的心理治療、現(xiàn)場(chǎng)康復(fù)、災(zāi)害救援準(zhǔn)備和技術(shù)培訓(xùn)、口腔頜面部損傷的現(xiàn)場(chǎng)救援等進(jìn)行報(bào)告和交流，這里就不展開(kāi)敘述。

綜上，從近期兩次國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議的進(jìn)展看，重大災(zāi)難救援呈現(xiàn)國(guó)際合作增加等熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。我國(guó)也是災(zāi)害頻發(fā)的國(guó)家之一，因此可參照國(guó)際災(zāi)難救援的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)研究適應(yīng)于我國(guó)災(zāi)難救援的體系、裝備和組織相關(guān)研究，以提高我國(guó)災(zāi)難醫(yī)療救援的水平。

[1] 馮庚.大型災(zāi)害及事故緊急醫(yī)療救援研究?jī)?nèi)容的思考[J].衛(wèi)生政策與管理，2013，51(19):121-124.

[2] Katz R,Sorrell EM,Kornblet SA,et al.Global health security agenda and the international health regulations: moving forward[J].Biosecur Bioterror,2014,12(5):231-238.

[3] Fan HJ,Gao HW,Ding H,et al.The Ebola threat: China’s response to the West African epidemic and national development of prevention and control policies and infrastructure[J].Disaster Med Public Health Prep，2015,9(1):64-65.

[4] Kim H,Ahn ME,Lee KH,et al.Disaster medical assistance in super typhoon Haiyan: collaboration with the local medical team that resulted in great synergy[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2015,21(2):143-148.

[5] Merin O1,Kreiss Y,Lin G,et al.Collaboration in response to disaster-Typhoon Yolanda and an integrative model[J].N Engl J Med，2014,370(13):1183-1184.

[6] Yang J,Yang Z,Lv Q,et al.Medical rescue of China International Search & Rescue Team (CISAR) in Nepal earthquake[J].Disaster Med Public Health Prep，2016,18:1-3.

[7] Liu X,Tang B,Yang H,et al.The technical efficiency of earthquake medical rapid response teams following disasters: the case of the 2010 yushu earthquake in China[J].Int J Environ Res Public Health，2015,12(12):15390-15399.

[8] Sun YS,Zhao XY,Zhang BK,et al.Practices and thinking of laboratory detection in the aid to West Africa to fight against Ebola[J].Bratisl Lek Listy，2016,117(5):254-257.

[9] Nelson BP,Melnick ER,Li J.Portable ultrasound for remote environments,Part I: feasibility of field deployment[J].J Emerg Med，2011,40(2):190-197.

[10] Blackwell T,Bosse M.Use of an innovative design mobile hospital in the medical response to Hurricane Katrina[J].Ann Emerg Med，2007,49(5):580-588.

(本文編輯： 郭 衛(wèi))

Brief probe into the hotspots of international disaster medical rescue

ZONGZhao-wen
(Trauma Center,State Key Laboratory of Trauma,Burns and Combined Injury， Institute of Surgery Research,Daping Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 400042,China)

Based on the general situation of Asia Pacific Military Health Exchange and International Conference on Disaster and Military Medicine in 2016,the hotspots of the current international disaster medical rescue were discussed briefly in this paper: promoting multinational cooperation, improving organization and coordination, army involved in the rescue and developing rescue equipment.

disaster medicine; international rescue; multinational cooperation; rescue equipment

400042 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷外科

1009-4237(2017)06-0479-03

R 641

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.06.024

2016-09-30)