文/中日醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師 萬(wàn)冬桂 北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生 呂靈艷 攝影/宗 子

近年來(lái)，腫瘤免疫療法已經(jīng)被公認(rèn)是新一代對(duì)抗腫瘤的利器，各種免疫制劑的研發(fā)也成為生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)當(dāng)之無(wú)愧的焦點(diǎn)，一系列新藥如PD-1、PD-L1等相繼上市，在腫瘤學(xué)術(shù)界更是火得無(wú)以復(fù)加。今天讓我們一起來(lái)了解一下關(guān)于免疫療法那些事兒，以及免疫療法與傳統(tǒng)中醫(yī)扶正培本的關(guān)系。

什么是免疫

免疫，顧名思義就是免除瘟疫。免疫是指機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別自身與異己物質(zhì)，并通過(guò)免疫應(yīng)答排除抗原性異物，以維持機(jī)體生理平衡的功能。免疫系統(tǒng)是機(jī)體執(zhí)行免疫應(yīng)答及免疫功能的重要系統(tǒng)，由免疫器官(包括骨髓、脾臟、淋巴結(jié)、扁桃體、小腸集合淋巴結(jié)、闌尾、胸腺等)、免疫細(xì)胞(如淋巴細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、血小板等)，以及免疫活性物質(zhì)(如抗體、溶菌酶、補(bǔ)體、免疫球蛋白、干擾素、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子)組成。

免疫系統(tǒng)具備以下三大主要功能

1.防御功能能識(shí)別和清除外來(lái)入侵的抗原，如病原微生物等，使人體免受病毒、細(xì)菌、污染物質(zhì)及疾病的攻擊。

2.監(jiān)視功能能識(shí)別和清除體內(nèi)發(fā)生突變的腫瘤細(xì)胞、衰老的細(xì)胞、死亡的細(xì)胞或其他有害的成分，清除新陳代謝后的廢物，以及免疫細(xì)胞與病毒打仗時(shí)遺留下來(lái)的“病毒尸體”。

3.自穩(wěn)功能能通過(guò)自身免疫耐受和免疫調(diào)節(jié)使免疫系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，及時(shí)修補(bǔ)受損的器官和組織，使其恢復(fù)原來(lái)的功能。

免疫與腫瘤的關(guān)系

腫瘤是機(jī)體正常細(xì)胞惡變的產(chǎn)物，其特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞不斷增殖并在體內(nèi)轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞在免疫學(xué)上的突出特點(diǎn)是，出現(xiàn)某些在同類正常細(xì)胞中看不到的新的抗原標(biāo)志(包括腫瘤特異性抗原和腫瘤相關(guān)抗原)。由于腫瘤抗原的存在，勢(shì)必被機(jī)體免疫系統(tǒng)所識(shí)別，并由此激發(fā)特異性免疫反應(yīng)，包括細(xì)胞免疫和體液免疫。在細(xì)胞免疫方面，T淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞(自然殺傷細(xì)胞)和巨噬細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞均具殺傷作用。腫瘤的體液免疫主要是抗腫瘤抗體對(duì)腫瘤細(xì)胞的破壞效應(yīng)。正常情況下，機(jī)體依賴完整的免疫機(jī)制來(lái)有效地監(jiān)視和排斥癌變細(xì)胞，因此絕大多數(shù)個(gè)體不出現(xiàn)腫瘤。若癌變細(xì)胞因某些原因逃避免疫系統(tǒng)的監(jiān)視而不斷增殖，增殖到一定程度時(shí)，腫瘤的發(fā)生便不可避免，而且隨著病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移等。因此，機(jī)體的免疫功能與腫瘤的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。

腫瘤的免疫治療的目的是激發(fā)和增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，從而控制和殺滅腫瘤細(xì)胞。免疫治療包括非特異性免疫治療(即用一些免疫調(diào)節(jié)劑如香菇多糖、白介素2、胸腺肽等，通過(guò)非特異性地增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，激活機(jī)體的抗腫瘤免疫應(yīng)答，以達(dá)到治療腫瘤的目的)、主動(dòng)免疫治療(是指給機(jī)體輸入具有抗原性的腫瘤疫苗，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗腫瘤免疫以治療腫瘤的方法)和被動(dòng)免疫治療(是指給機(jī)體輸注外源的免疫效應(yīng)物質(zhì)，由這些外源性效應(yīng)物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮治療腫瘤作用，如抗腫瘤的導(dǎo)向治療、細(xì)胞過(guò)繼免疫療法等)。

腫瘤免疫治療與中醫(yī)扶正培本

目前腫瘤的免疫療法盡管如日中天，但仍處于研究探索之中，有一些高大上的新藥上市，但對(duì)于大多數(shù)國(guó)人來(lái)說(shuō)還是可望而不可即的，其昂貴的費(fèi)用和安全性等都是影響其臨床推廣的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。中醫(yī)傳統(tǒng)的扶正培本與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫療法不謀而合，異曲同工，而相比西醫(yī)的免疫療法則更安全、方便、有效，更符合國(guó)人的需求。

什么是扶正培本呢？扶正培本就是扶助正氣、培植本元。通俗地講就是中醫(yī)的一種增強(qiáng)人體自身抗病能力的治療方法。扶正培本并不是單純地吃補(bǔ)藥，而是應(yīng)該把調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)、氣血、臟腑和經(jīng)絡(luò)功能的平衡穩(wěn)定以及增強(qiáng)機(jī)體抗病能力的一系列方法都包含在內(nèi)。具體來(lái)說(shuō)是通過(guò)益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)等手段，把處于偏頗狀態(tài)的機(jī)體調(diào)節(jié)到平和狀態(tài)，注重以“和”為貴、以平衡為度。

中醫(yī)認(rèn)為，人體生病的一個(gè)很重要原因就是正氣不足。在我國(guó)古代醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就有“正氣存內(nèi)，邪不可干”的說(shuō)法，體內(nèi)正氣充足了，外界的邪氣自然就無(wú)法侵入身體。金庸的武俠小說(shuō)《倚天屠龍記》里張無(wú)忌修煉的九陽(yáng)神功口訣就特別貼切，“他強(qiáng)由他強(qiáng)，清風(fēng)拂山岡。他橫由他橫，明月照大江。他自狠來(lái)他自惡，我自一口真氣足”。我若真氣足，則不論敵人如何強(qiáng)猛、如何兇惡，盡可當(dāng)他是清風(fēng)拂山、明月映江，雖能加于我身，卻不能有絲毫損傷。腫瘤的發(fā)生與人體正氣的虛損亦是關(guān)系密切。中醫(yī)經(jīng)典著作《醫(yī)宗必讀·積聚》認(rèn)為“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”；《外證醫(yī)編》亦強(qiáng)調(diào)“正氣虛則成巖”，認(rèn)為腫瘤的形成，本身就是由于機(jī)體功能虛弱，不能抵御外邪，致邪氣內(nèi)侵，造成人體氣血陰陽(yáng)失調(diào)所致。

那么，如何維護(hù)機(jī)體的正氣？《黃帝內(nèi)經(jīng)》的話希望大家能常讀讀：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄勞作，故能形與神俱……虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！闭f(shuō)的就是上古時(shí)代那些懂得養(yǎng)生之道的人，能夠取法于天地陰陽(yáng)自然變化之理而加以適應(yīng)，使之達(dá)到正確的標(biāo)準(zhǔn)。飲食有所節(jié)制，作息要有規(guī)律，不妄事操勞，所以能夠形神俱旺而健康長(zhǎng)壽。對(duì)虛邪賊風(fēng)這種不正常的氣候，我們應(yīng)注意保護(hù)好自己，要保持心情愉快，清靜安閑，排除雜念妄想，以使真氣順暢，精神守持于內(nèi)，這樣疾病就無(wú)從發(fā)生。

對(duì)于腫瘤患者而言，除了上述常人養(yǎng)生保健的基本要求以外，還可以借助一些扶正培本的藥物調(diào)理。如圍手術(shù)期患者可以配合益氣養(yǎng)血的黃芪、黨參、當(dāng)歸、阿膠等以幫助傷口恢復(fù)，防治感染；化療期間可以配合健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎的白術(shù)、茯苓、陳皮、雞內(nèi)金、枸杞子、菟絲子、女貞子等，以減輕化療所致的消化道及血象低下等毒副反應(yīng)；放療期間可以配合沙參、麥冬、石斛、花粉、桑葉、銀花等養(yǎng)陰潤(rùn)燥、清熱解毒，以防治放射性炎癥的發(fā)生?？祻?fù)期患者更是可以在扶正培本的基礎(chǔ)上配合祛邪抗瘤之品以預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。對(duì)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的晚期患者，則根據(jù)其病期早晚以及正邪盛衰，分別采用祛邪為主、扶正祛邪并重、扶正為主的治療策略，達(dá)到提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期的目的。

總之，免疫療法在腫瘤多學(xué)科綜合治療中的作用日益突出，而其臨床療效及可獲得性、安全性尚待完善，中醫(yī)扶正培本法歷史悠久，療效獨(dú)特，可望與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，為腫瘤患者帶來(lái)福音。