文/施旭丹

沖擊波療法

文/施旭丹

沖擊波是一種特殊形式的聲波，利用能量轉(zhuǎn)換和傳遞原理，造成不同密度組織之間產(chǎn)生能量梯度差及扭轉(zhuǎn)力，并形成空化效應(yīng)，產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)。

自1980年體外沖擊波療法首次用于治療腎結(jié)石成功后，其適應(yīng)癥逐漸從碎石擴(kuò)展到慢性疼痛治療領(lǐng)域，且臨床效果顯著。

沖擊波是一種特殊形式的聲波，利用能量轉(zhuǎn)換和傳遞原理，造成不同密度組織之間產(chǎn)生能量梯度差及扭轉(zhuǎn)力，并形成空化效應(yīng)，產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)。

沖擊波可分為機(jī)械波和電磁波，作用于局部組織而達(dá)到治療效應(yīng)，具有很高的壓強(qiáng)，周期很短，僅10 μs，頻率為16 MHz ～ 20 MHz，可在三維空間傳播，傳播速度隨著壓力的增強(qiáng)而加快。沖擊波在不同組織傳播時(shí)形成的聲阻抗不同，聲阻抗高的組織吸收的能量多，聲阻抗小的組織吸收的能量小，從而形成不同的效應(yīng)。沖擊波治療的最佳傳遞介質(zhì)是水和明膠，人體的皮膚、脂肪、肌肉、結(jié)締組織等聲阻抗接近于水，因此沖擊波對(duì)這些組織的損傷較小。治療時(shí)，沖擊波聚焦后能量流可集中在1.5 mm2范圍的靶區(qū)內(nèi)，形成的碎片動(dòng)能很小，產(chǎn)生一種以內(nèi)爆形式的破碎作用。

沖擊波能量大致分為低、中、高三級(jí)，低于0.08 mJ/cm2為低能量；能量在0.28 mJ/cm2左右，為中等能量；高于0.6 mJ/cm2為高能量。通常低、中級(jí)能量無副作用，高能量沖擊波在治療中有出血或神經(jīng)損傷等一些副作用出現(xiàn)。高能量沖擊波能使機(jī)體組織細(xì)胞嚴(yán)重受損，造成組織細(xì)胞不可逆受損，組織學(xué)發(fā)現(xiàn)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維樣壞死。

沖擊波在疼痛領(lǐng)域的應(yīng)用日益增多，這些年國(guó)內(nèi)外的報(bào)道也屢見不鮮，不過沖擊波治療疼痛的原理機(jī)制還尚處于研究階段。隨著人們對(duì)沖擊波的認(rèn)識(shí)水平不斷提高，發(fā)現(xiàn)沖擊波除了有崩解結(jié)石作用外，對(duì)周圍組織細(xì)胞也有一定影響，例如，細(xì)胞外空化反應(yīng)、分子離子化和胞膜通透性增加，以及擴(kuò)散的原子團(tuán)和生物分子相互作用、線粒體損傷和細(xì)胞內(nèi)分子變化等反應(yīng)。關(guān)于沖擊波的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制，一些研究者認(rèn)為沖擊波通過提高痛閾來使疼痛減輕或緩解；還有研究者認(rèn)為沖擊波的牽張和壓應(yīng)力可引起壓電效應(yīng)及空化效應(yīng)，從而改變受沖擊部位組織細(xì)胞電位，產(chǎn)生電荷變化帶來的生物效應(yīng)以治療疼痛。除此之外，高能沖擊波在骨與肌腱內(nèi)部產(chǎn)生一系列物理效應(yīng)，從而松解粘連，達(dá)到治療疾病的目的。歸納目前研究水平下沖擊波治療疼痛的機(jī)制，有機(jī)械波學(xué)說、聲音震波學(xué)說、體外沖擊波止疼學(xué)說等。

沖擊波治療的適應(yīng)癥，經(jīng)一般理療、藥物治療、局部封閉無效的慢性軟組織損傷性疼痛疾病患者，如肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、鈣化性岡上肌腱炎、肱骨內(nèi)上髁炎、肱骨外上髁炎、彈響髖、跳躍膝、跟痛癥及足底筋膜炎等。

沖擊波治療慢性軟組織損傷疼痛性疾病時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或并發(fā)癥。常見的不良反應(yīng)有局部皮膚變紅或瘀斑，通常幾天后可消除；局部麻木感或刺痛感；治療損傷致肌腱膜撕裂；疼痛不緩解或加重。沖擊波治療的禁忌癥：嚴(yán)重全身疾病、嚴(yán)重心臟病、高血壓、安裝心臟起搏器、出血性疾病、凝血機(jī)制障礙、14歲以下兒童及孕婦；局部因素導(dǎo)致的禁忌癥包括：感染活動(dòng)期、皮膚破潰、肌腱及筋膜急性損傷、病理性骨折、萎縮及感染性骨不連，沖擊波焦點(diǎn)位于腦及脊髓組織、肺組織，以及大血管、重要神經(jīng)干走行處者，有關(guān)節(jié)液滲漏者。

事實(shí)上，沖擊波治療疼痛只是理療方法中的一種，不過人們對(duì)其治療作用的期望值可能已超出了對(duì)理療設(shè)備的期望。一般而言，傳統(tǒng)理療方法的作用遠(yuǎn)低于藥物、注射或手術(shù)等，但有些研究提示沖擊波可優(yōu)于其他一些微創(chuàng)治療方法，它是一種安全、無創(chuàng)、可靠且痛苦小的治療方法，在治療軟組織疼痛方面效果甚佳，目前在全世界的應(yīng)用越來越廣泛，在治療慢性疼痛領(lǐng)域嶄露頭角。當(dāng)然，沖擊波治療也存在一定缺陷和不足，如操作時(shí)儀器的噪聲較大、聚焦定位較困難、治療機(jī)制尚未明確等，這些均有待進(jìn)一步的研究及改善。