李秀男 方相宇

中藥注射劑是危急重癥患者臨床治療的一種快速制劑,但是因為中藥注射劑中具有較為復雜的化學成分, 現(xiàn)今質量控制指標與技術均未完善, 同時在醫(yī)護人員與患者用藥等諸多因素的共同影響下, 致使中藥注射劑使用后, 患者的不良反應較多［1］。因此, 本院選取部分應用中藥注射劑治療的患者作為研究對象, 由臨床藥師對給藥劑量與聯(lián)合用藥兩種因素制定開展有效的干預措施, 可使不良反應的發(fā)生率明顯降低, 提高中藥注射劑的安全性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年4月本院行中藥注射劑治療的200例患者作為研究對象, 本次研究選入對象在治療期間均應用中藥注射劑治療, 未改變治療藥物, 遵醫(yī)囑完成所有的治療療程。采用隨機數(shù)字表法將200例患者隨機分為參照組與觀察組, 每組100例, 參照組患者中男62例, 女38例, 年齡13～84歲, 平均年齡(45.2±12.9)歲；觀察組患者中男59例, 女41例, 年齡12～80歲, 平均年齡(44.3±11.9)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可進行臨床比較分析。

1.2 干預方法 參照組患者不做任何干預。觀察組患者應用藥物標準制定、宣傳教育與檢查監(jiān)督等干預措施, 具體如下。

1.2.1 聯(lián)合用藥的干預方法 ①制定聯(lián)合用藥標準：根據(jù)中藥注射劑聯(lián)合應用治療, 對可能發(fā)生的不良反應進行分析,并針對性制定相應的《中藥注射劑臨床使用指南》［2］, 并將指南發(fā)放給醫(yī)護人員, 按照指南進行中藥注射劑的聯(lián)合應用。②宣傳教育的有效開展：對醫(yī)護人員進行中藥注射劑合理應用的宣傳教育與培訓, 減少因藥物聯(lián)合應用不合理引發(fā)的藥物不良反應。③檢查監(jiān)督：醫(yī)護人員要每日進行查房, 對患者的病歷進行查閱, 了解患者用藥情況, 同時分析檢查患者的用藥情況, 若出現(xiàn)聯(lián)合用藥不合理時, 根據(jù)指南將聯(lián)合用藥科學調(diào)整更改。

1.2.2 給藥劑量干預方法 ①制定給藥劑量標準：與聯(lián)合用藥方法相同。②宣傳教育的有效開展：對醫(yī)護人員開展中藥注射劑合理應用的相關知識講座, 在臨床用藥過程中根據(jù)患者的具體情況對給藥劑量進行科學選擇, 同時告知患者正確的用藥思想, 避免患者出現(xiàn)“看廣告吃藥”、“加大用藥劑量會使治療增加”等錯誤的用藥認識［3］。③檢查監(jiān)督：醫(yī)護人員每日進行查房, 查房過程中要對患者給藥劑量的合理性進行分析檢查, 若發(fā)現(xiàn)給藥劑量不符合指南, 要及時進行調(diào)整；在實施干預過程中要與相關科室負責人及主治醫(yī)師進行溝通交流, 對各方面的干預措施落實情況進行總結分析, 并進行調(diào)整、完善, 使干預方案可以順利實施。

1.3 觀察指標及評定標準 在治療干預期間, 對兩組患者的用藥不良反應進行觀察, 并對不良反應發(fā)生率進行統(tǒng)計處理；以患者適應證為治療的評定標準［2］, 對患者的治療效果進行評定, 評定標準包括顯效、有效與無效三個方面, 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組臨床療效比較 干預后, 觀察組患者總有效率96%高于參照組的81%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 干預后兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 干預后兩組不良反應發(fā)生情況比較 干預后, 觀察組患者出現(xiàn)皮疹1例, 手臂酸痛2例, 不良反應發(fā)生率為3%；參照組出現(xiàn)皮疹4例, 嘔吐與頭痛各3例, 不良反應發(fā)生率為10%。觀察組不良反應發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.0313,P＜0.05)。

3 討論

根據(jù)相關研究報道提示, 在中藥注射劑應用過程中, 患者出現(xiàn)的不良反應主要以發(fā)熱反應與過敏反應等并發(fā)癥較為多見, 同時在使用過程中也易造成器官損害現(xiàn)象, 在臨床中器官損害主要包括：皮膚與附件損害、過敏性休克、胃腸道系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、心血管系統(tǒng)損害、泌尿系統(tǒng)損害等［4-7］。藥學服務過程中安全用藥具有重要意義, 在臨床給藥過程中藥師未進入時, 臨床醫(yī)師對于用藥不良反應的檢測缺乏重視, 同時在病例中也缺乏用藥不良反應的詳細記載,在臨床治療過程中若發(fā)生用藥不良反應時也很少將其上報記錄［5,8-10］。在臨床研究中藥師進入臨床參與研究中, 通過一系列藥物干預措施的落實實施, 觀察組經(jīng)干預后給藥不合理情況得到有效改善, 同時治療效果明顯改善, 不良反應發(fā)生率也得到有效降低, 與參照組對比, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究結果表明, 通過安全用藥干預, 中藥注射劑在使用過程中的不良反應發(fā)生率可明顯降低, 具有較高的臨床應用可行性, 干預效果顯著。

在中藥注射劑使用過程中采用有效的干預措施, 可使患者的中藥注射劑不良反應發(fā)生率有效降低, 采用有效的干預對患者、醫(yī)院與社會均具有較高的臨床應用價值。中藥注射劑在臨床中應用較為廣泛, 在發(fā)揮治療作用的同時, 患者服藥后也存在較多的安全隱患。在應用中藥注射劑過程中臨床藥師要對臨床處方進行嚴格把關, 掌握正確的藥物用法與藥物科學用量, 并及時將藥物的使用方法與劑量反饋給臨床醫(yī)師, 不良反應監(jiān)控制度的科學建立, 藥師應與臨床醫(yī)護人員進行溝通交流, 同時對已經(jīng)發(fā)生的藥物不良反應進行協(xié)助處理, 并將藥物不良反應的發(fā)生原因與治療方法及時上報, 保障中藥注射劑的科學、合理使用［11,12］。

綜上所述, 在中藥注射劑臨床應用過程中制定聯(lián)合用藥標準與給藥劑量標準, 加強監(jiān)督檢查與宣教健康等干預措施的有效落實, 可有效提高治療效果, 降低不良反應發(fā)生率,提高用藥安全性。

［1］ 劉潔.聯(lián)合用藥和給藥劑量的干預對中藥注射劑安全性的影響.醫(yī)藥前沿, 2017, 7(4):297-298.

［2］ 雷素珍.聯(lián)合用藥和給藥劑量的干預對中藥注射劑安全性的影響.中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2015(21):197-198.

［3］ 胡美繪, 孫安修.240例骨科圍術期活血化瘀類中藥注射劑應用合理性分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2014, 14(3):215-218.

［4］ 馮四林, 高厚明, 李建明, 等.212份中藥注射劑不良反應報告多因素分析// 2015臨床急重癥經(jīng)驗交流第二次高峰論壇,2015:1-2.

［5］ 張玉芬.某二甲醫(yī)院73例中藥注射劑不良反應分析.醫(yī)學信息, 2014(22):493.

［6］ 王屏, 徐彥貴, 朱立勤, 等.聯(lián)合用藥和給藥劑量的干預對中藥注射劑安全性的影響.中國醫(yī)院藥學雜志, 2008,28(12):997-999.

［7］ 劉芳, 柴士偉.4種因素的干預對中藥注射劑安全性的影響.時珍國醫(yī)國藥, 2009, 20(10):2627-2628.

［8］ 李莉, 張素秋, 楊茉, 等.中藥注射劑用藥安全問題及護理干預進展.護理管理雜志, 2013, 13(5):324-326.

［9］ 刁燕春, 宋世剛.中藥注射劑安全性問題的研討及防范.中國醫(yī)藥指南, 2012(26):248-249.

［10］ 傅張宜.四種因素的干預對減少中藥注射劑不良反應的效果分析.中外醫(yī)學研究, 2011, 9(19):107-108.

［11］ 潘繼勛.藥學干預對促進中藥注射劑合理用藥的效果分析.臨床合理用藥雜志, 2014(36):192-193.

［12］ 趙婷婷.藥學干預對中藥注射劑使用合理性的影響研究.世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016, 16(22):227-228.