李奕良 黃水瓊

氟喹諾酮類藥物具有抗菌能力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì), 其對(duì)患者的治療具有較長(zhǎng)的有效時(shí)間, 隨著抗菌藥物專項(xiàng)整治的深入、加替沙星在美國(guó)的撤市, 其耐藥性及安全性問題也受到人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注［1,2］。本院常用的氟喹諾酮類藥物有左氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星、安妥沙星, 為研究以上藥物在臨床中的應(yīng)用及不良反應(yīng)發(fā)生情況, 選取了本院2014～2016年應(yīng)用氟喹諾酮類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的74例患者, 對(duì)其臨床資料及不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行回顧性分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所研究的對(duì)象為本院2014～2016年應(yīng)用氟喹諾酮類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的74例患者。

1.2 方法 利用國(guó)家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng), 篩選出應(yīng)用氟喹諾酮類藥物出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的74例患者, 對(duì)其臨床資料及不良反應(yīng)進(jìn)行回顧性分析。總結(jié)患者年齡、性別、原患疾病、既往史、給藥途徑、各器官、系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析 74例氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)報(bào)告中, 年齡最大72歲, 最小18歲, 平均年齡(43.9±9.4)歲；男43例, 女31例；其中29例患者存在呼吸道感染疾病；20例患者存在泌尿生殖系統(tǒng)疾?。?3例患者存在婦科疾??；12例患者有消化系統(tǒng)疾病。

2.2 給藥途徑和品種 左氧氟沙星發(fā)生不良反應(yīng)的比例最多, 約占59.46%；其次為莫西沙星、環(huán)丙沙星以及安妥沙星,比例分別為35.14%、4.05%、1.35%。見表1。

2.3 藥物不良反應(yīng)涉及的器官或系統(tǒng)情況分析 氟喹諾酮藥物的藥物不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為過敏反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)涉及的器官或系統(tǒng)情況分析見表2。

表1 各類藥物不良反應(yīng)與給藥方式分布情況分析(n)

表2 藥物不良反應(yīng)涉及的器官或系統(tǒng)情況分析(n)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 人工合成抗生素的制作水平明顯提升［3,4］, 本文對(duì)氟喹諾酮類藥物應(yīng)用在患者中的臨床效果與安全性、不良反應(yīng)進(jìn)行探索, 結(jié)果表明：臨床藥物應(yīng)用中左氧氟沙星發(fā)生不良反應(yīng)的比例最多, 占59.46%；其次為莫西沙星、環(huán)丙沙星以及安妥沙星, 比例分別為35.14%、4.05%、1.35%。這主要是與左氧氟沙星、莫西沙星在臨床中的使用范圍廣、應(yīng)用頻率高有關(guān)。為加強(qiáng)管理, 衛(wèi)計(jì)委要求氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療僅可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染［5］；國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)亦發(fā)文, 要求廠家對(duì)全身用氟喹諾酮類藥品的說明書增加黑框警告, 并對(duì)適應(yīng)證、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等項(xiàng)進(jìn)行修訂［6-8］。臨床實(shí)際工作中, 醫(yī)生應(yīng)重視氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng), 慎重選用, 勿輕易作為一線藥物。

按給藥途徑來(lái)劃分, 靜脈給藥途徑的不良反應(yīng)占了95.95%, 高于口服治療。臨床使用中, 應(yīng)盡量選擇口服給藥,若靜脈給藥時(shí)應(yīng)注意控制好滴速, 滴速過快易引起靜脈刺激癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)［9-12］。

本研究顯示, 氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為過敏反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)主要為光敏反應(yīng)、皮膚干燥、出汗、皮疹等；神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)在語(yǔ)言障礙、躁狂、譫妄、過度興奮等。目前認(rèn)為, 氟喹諾酮類是通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制γ-氨基丁酸與突觸后受體的結(jié)合, 增加神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性, 從而引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 且反應(yīng)程度與劑量呈正相關(guān)。食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)為, 由氟喹諾酮類藥品引起的嚴(yán)重神經(jīng)損害可能在使用這些藥物不久后發(fā)生,且可能不可逆轉(zhuǎn), 且僅發(fā)生于喹諾酮類藥物的口服或注射制劑［13］；建議如果患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變癥狀, 應(yīng)停用氟喹諾酮類藥物, 換用其他非喹諾酮類藥物［14］。

總之, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)使用氟喹諾酮類藥治療的患者進(jìn)行健康教育, 還需要對(duì)容易產(chǎn)生不良反應(yīng)的高危險(xiǎn)藥物進(jìn)行規(guī)避, 充分掌握氟喹諾酮類藥物的適應(yīng)證、不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn), 加強(qiáng)用藥過程中的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),若患者在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng), 則應(yīng)該及時(shí)處理, 必要情況下做停藥處理, 以此來(lái)避免出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。

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