鄧蓮芳 胡小強 呂建平 陳志峰 林明珠 李梅真 黎紅梅

新生兒尿布皮炎是由于新生兒皮膚嬌嫩, 尿布區(qū)域長時間受尿液、糞便及不潔潮濕尿布刺激、摩擦或局部潮熱等不良刺激所致, 俗稱臀紅。分為輕度和重度, 輕度表現(xiàn)為表皮潮紅, 重度根據(jù)紅爛程度又分為三度：Ⅰ度表現(xiàn)為局部皮膚潮紅, 伴有皮疹；Ⅱ度除了以上表現(xiàn)外, 并有皮膚潰破、脫皮；Ⅲ度局部大片糜爛或表皮剝脫, 有時可繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染［1］。新生兒尿布皮炎的發(fā)生不但增加了患兒的痛苦, 加重原發(fā)病, 延長住院時間, 甚至導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。因此探求有效處理新生兒尿布皮炎的方法十分重要。過去本院新生兒區(qū)常用康復(fù)新液外涂, 治療效果與愈合時間不理想。為此,對2013年10月～2014年9月本院新生兒區(qū)及江門中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)部分新生兒尿布皮炎患兒采用康復(fù)新液聯(lián)合復(fù)方角菜酸酯乳膏治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院新生兒區(qū)及江門市中心醫(yī)院NICU 2013年10月～2014年9月收治的符合新生兒尿布皮炎的病例60例作為本次實驗的研究對象。60例患兒中男28例, 女32例, 年齡2～28 d。排除貧血、營養(yǎng)不良、早產(chǎn)兒、新生兒硬腫癥患兒, 入院時肛周及會陰部皮膚均出現(xiàn)不同程度的皮膚潮紅、皮疹, 脫皮, 個別患兒伴有皮膚皸裂、潰破、糜爛,甚至滲出。將患兒隨機分為治療組與對照組, 各30例。

1.2 方法 兩組均使用濕紙巾沾溫水, 清潔干凈會陰及臀部后, 吸干水分, 用康復(fù)新液涂擦患處, 每3～4小時1次或每次便后隨洗隨涂, 使用柔軟、透氣、干潔的尿片, 并在便后及時更換尿片, 并于每次大小便后溫水擦洗肛周皮膚, 再用上述方法涂擦患處。觀察組則在使用康復(fù)新液擦涂患處10～15 min后, 再擦涂復(fù)方角菜酸酯乳膏。兩組連續(xù)治療4 d后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒治療效果及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：皮炎癥狀完全消失, 皮膚黏膜與周圍皮膚一樣；顯效：皮疹消失,皮屑脫落, 長出新生皮膚, 基底潮紅, 無糜爛及滲出；好轉(zhuǎn)：皮疹消退, 皮損愈合；無效：皮膚破潰創(chuàng)面無改變, 皮疹不退或退而復(fù)現(xiàn), 皮膚皸裂、潰破、糜爛, 甚至滲出?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為93.3%, 明顯高于對照組的60.0%, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組患兒治療過程中未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患兒治療效果比較(n, %)

3 討論

新生兒皮膚在結(jié)構(gòu)、功能、組成方面與成人的皮膚有差別, 特別容易受感染。相關(guān)學(xué)者研究調(diào)查, 50%的新生兒至少會經(jīng)歷一次尿布皮炎。在美國, 高達(dá)75%的父母在新生兒出生后的前兩個月都曾報告過一次尿布皮炎；在日本, 87%的新生兒都曾患過尿布皮炎。在我國南方省份廣東, 天氣潮濕, 氣候炎熱, 如果新生兒不注意臀部的護理也很容易導(dǎo)致尿布皮炎。中度尿布皮炎的發(fā)生率在9～12月時達(dá)到最高。尿布皮炎對新生兒來說非常痛苦, 會導(dǎo)致更加頻繁地哭鬧,進食習(xí)慣和睡眠模式改變, 焦慮不安, 行為煩躁, 少尿少便(主觀克制, 以避免疼痛)。

康復(fù)新液為美洲大蠊干燥蟲體提取物, 主要成分為多元醇類及肽類活性物質(zhì)。藥理學(xué)實驗表明該藥通過刺激巨噬細(xì)胞、多形核白細(xì)胞等免疫活性細(xì)胞促進創(chuàng)面愈合；具有去腐生肌、促進肉芽組織生長及血管新生, 改善創(chuàng)面微循環(huán)以達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面的作用；通過抑制細(xì)菌RNA的合成達(dá)到抑制細(xì)菌生長目的；在調(diào)節(jié)機體的免疫功能方面可起到一定的作用［2-5］。用康復(fù)新液涂擦患處, 據(jù)臨床觀察, 對皮膚潮紅、脫皮和預(yù)防皮炎的發(fā)生有一定的效果［6,7］, 但當(dāng)出現(xiàn)皮疹并繼發(fā)不同程度的感染時, 因康復(fù)新液涂擦后易干, 無在皮膚表面形成保護膜, 患處直接受尿液、糞便以及潮濕尿布刺激、磨擦, 愈合時間延長, 效果不明顯。因此, 作者在應(yīng)用康復(fù)新液基礎(chǔ)上再涂擦復(fù)方角菜酸酯乳膏。本研究結(jié)果顯示, 康復(fù)新液聯(lián)合復(fù)方角菜酸酯乳膏治療的30例新生兒尿布皮炎患兒中9例治愈, 12例顯效, 7例好轉(zhuǎn), 總有效率達(dá)93.3%,與單純使用康復(fù)新液的對照組60.0%比較, 效果明顯更優(yōu)(P＜0.05)。原因是復(fù)方角菜酸酯乳膏的成份含角菜酸酯、二氧化鈦、氧化鋅、利多卡因, 對肛門直腸黏膜有保護及潤滑作用, 能迅速減輕局部疼痛, 止癢, 減輕肛門和直腸黏膜的充血, 并在黏膜表面形成一層覆蓋膜, 對炎癥的或受損的黏膜起保護作用, 所以臨床上對皮膚出現(xiàn)的皮疹效果明顯［8-10］。

綜上所述, 康復(fù)新液聯(lián)合復(fù)方角菜酸酯乳膏治療新生兒尿布皮炎療效顯著, 無不良反應(yīng), 而且費用低, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

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