劉敘文

小兒喘息性支氣管肺炎是臨床常見的呼吸道疾病, 也是兒科常見病和多發(fā)病, 尤其在冬春兩季發(fā)病率更高［1］。氣促、痰鳴、咳嗽、鼻煽、發(fā)熱等, 或出現(xiàn)輕度發(fā)紺, 均為此病的常見臨床表現(xiàn)［2］。該病在中醫(yī)學(xué)中屬“肺炎喘嗽”范疇［3］。按照發(fā)病的誘因來看, 既可能為原發(fā)疾病, 也可能為某些傳染病的繼發(fā)病。不過大部分為支氣管炎或者上呼吸道感染遷延后造成的, 該病在小兒內(nèi)科疾病中有很高的發(fā)病率, 若不及時治療, 死亡率也很高, 嚴(yán)重危害到小兒的身心健康［4］。五加參蛤蚧精用于小兒喘息性支氣管肺炎的臨床治療效果顯著, 且藥物安全性較高, 本文對此展開研究。本文選取2015年2月～2016年11月于本院就診的小兒喘息性支氣管肺炎患兒90例, 應(yīng)用五加參蛤蚧精治療, 通過臨床觀察可減輕小兒喘息性支氣管肺炎的癥狀, 提高療效, 促進(jìn)早日痊愈。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年11月于本院就診的小兒喘息性支氣管肺炎患兒180例, 患兒入院后均進(jìn)行了相關(guān)檢查, 包含了查體及胸部X線檢查, 經(jīng)臨床醫(yī)師診斷,依據(jù)《實用兒科診療規(guī)范》［5］中的相關(guān)診斷依據(jù), 所有患兒均符合小兒喘息性支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中男95例, 女85例。將180例患兒隨機分為對照組和治療組, 各90例。治療組中男47例, 女43例, 年齡2～5歲, 起病時間2～7 d；其中發(fā)熱48例, 占53.3%；咳嗽90例, 占100.0%；咳白色粘痰23例, 占25.6%；氣喘90例, 占100.0%；聽診肺部出現(xiàn)雙啰音55例, 占61.1%；出現(xiàn)喘鳴音90例, 占100.0%。對照組中男48例, 女42例, 年齡2～5歲, 起病時間2～7 d。其中發(fā)熱47例, 占52.2%；咳嗽89例, 占98.9%, 咳白色粘痰22例, 占24.4%；氣喘90例, 占100.0%；聽診肺部出現(xiàn)雙啰音56例, 占62.2%；出現(xiàn)喘鳴音90例, 占100.0%。兩組患兒性別、年齡、病情及病種分布等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒入院時均進(jìn)行相同的檢查, 對照組進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療, 采用鎮(zhèn)靜、抗炎、退熱、止咳、吸氧、化痰等常規(guī)綜合抗炎治療方法。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用五加參蛤蚧精進(jìn)行治療, 五加參蛤蚧精［葵花藥業(yè)集團(tuán)(吉林)臨江有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z22025956, 規(guī)格：10 ml×10支］,10 ml/次, 2次/d , 飯前服用。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以兩組患兒的臨床療效、治療后主要癥狀體征改善時間、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況為主要觀察指標(biāo)。以患兒咳嗽、喘息、肺部哮鳴音變化情況為主要依據(jù)［6］, 確定治療效果標(biāo)準(zhǔn)。顯效：5 d內(nèi)肺部哮鳴音消失, 咳嗽、喘息偶有或者完全消失, 呼吸平穩(wěn)；好轉(zhuǎn)：5 d內(nèi)肺部哮鳴音偶有或者減少, 咳嗽、喘息明顯改善；無效：5 d后喘息癥狀無改善, 咳嗽癥狀未見減輕, 肺部哮鳴音無減退, 患兒癥狀、體征無好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組總有效率為95.6%, 與對照組的90.0%比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.073,P＞0.05)；治療組顯效率為77.8%, 高于對照組的58.9%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=7.420,P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組治療后主要癥狀體征改善時間及住院時間比較 治療后, 治療組喘息緩解時間、呼吸困難緩解時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間、住院時間均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

表2 兩組治療后主要癥狀體征改善時間及住院時間比較(±s, d)

表2 兩組治療后主要癥狀體征改善時間及住院時間比較(±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 喘息緩解時間 呼吸困難緩解時間 哮鳴音消失時間 咳嗽消失時間 住院時間治療組 90 3.3±1.2a 3.4±1.3a 3.5±1.3a 3.5±1.2a 3.5±1.4a對照組 90 5.0±1.9 5.1±1.4 5.2±1.1 5.3±1.5 5.3±1.6

2.3 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間, 對照組出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、惡心癥狀9例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；治療組出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、惡心癥狀6例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.655,P＞0.05)。兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)后, 均采取停藥措施, 停藥后不良反應(yīng)癥狀即消失, 不影響繼續(xù)治療。

3 討論

小兒喘息性支氣管肺炎為小兒時期常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 一般多發(fā)于2～5歲的兒童。一年四季均可發(fā)病, 但最常見于冬春季節(jié)或氣候變化較急的時期, 主要特點就是喘息,呼吸不暢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為該病的主要病原為細(xì)菌或者病毒感染［7,8］, 病原體多由呼吸道侵入, 從而引起患兒的肺部組織水腫、充血, 發(fā)生炎癥。按照西醫(yī)的治療原則, 對于喘息性支氣管肺炎的治療以控制炎癥為主, 然后注重改善患兒的通氣功能, 預(yù)防和治療并發(fā)癥的發(fā)生, 根據(jù)不同的感染源,采取不同的治療措施, 比如使用抗病毒藥或者抗生素［9］。臨床常見治療此病的藥物為靜脈滴注青霉素、利巴韋林或莪術(shù)油等, 而霧化吸入藥物則以異丙托溴銨、布地奈德為主, 這些藥物對于改善支氣管痙攣均有顯著療效。治療過程中及時觀察患兒的臨床表現(xiàn), 并根據(jù)臨床表現(xiàn)給予針對性的解決方案, 如當(dāng)患兒出現(xiàn)口周發(fā)紺的癥狀時, 可能是患兒出現(xiàn)了缺氧癥狀, 此時要及時給予患兒吸氧治療；若發(fā)現(xiàn)患兒有通氣不順暢的感覺時, 要迅速清除患兒的鼻腔分泌物和痰液, 確保呼吸道的順暢, 從而改善通氣功能；當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀時, 則要迅速采取降溫措施, 并適當(dāng)補液；若患兒伴有喘憋或者呼吸衰竭的癥狀時, 采用地塞米松, 可減少炎癥滲出,從而緩解支氣管痙攣, 解除喉頭水腫和改善血管通透性及微循環(huán), 臨床治療效果較好［10］。

青霉素、糖皮質(zhì)激素、利巴韋林都是臨床上常見的西藥治療方案, 雖然臨床效果得到了一定的認(rèn)可, 但是其安全性則受到廣大患兒家屬的質(zhì)疑。隨著目前各類醫(yī)療事件的發(fā)生,濫用抗生素、激素類藥物, 長期使用西藥還可以損傷患兒的腸、胃、肝臟等器官引起不良反應(yīng), 嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育［11］。而且因為患兒的個體差異, 身體素質(zhì)的區(qū)別, 對藥物耐受的區(qū)別等, 導(dǎo)致一些西藥治療效果并不理想。現(xiàn)代藥理研究表明, 五加參蛤蚧精主要功效是補肺氣、益精血, 用于元氣虧損, 肺虛咳嗽, 病后衰弱。應(yīng)用五加參蛤蚧精治療小兒喘息性支氣管肺炎能夠有效緩解患兒的咳喘癥狀, 降低西藥治療所帶來的不良反應(yīng)和藥物耐受性, 臨床治療效果更好,能夠幫助患兒更快的康復(fù), 從而縮短住院時間。五加參蛤蚧精服用時有很多的注意事項, 一般中藥都比較注重藥物之間的相互反應(yīng), 所以在飲食上要尤其注意, 忌食油膩食物, 服藥期間避免喝茶和吃胡蘿卜, 適宜飯前服用, 服用方法和劑量要嚴(yán)格遵醫(yī)囑, 過敏體質(zhì)者慎用, 在藥物發(fā)生性狀改變時禁用, 兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用［12］。

本文研究結(jié)果顯示, 治療組總有效率為95.6%, 與對照組的90.0%比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.073,P＞0.05), ；治療組顯效率為77.8%, 高于對照組的58.9%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=7.420,P＜0.05)。治療后, 治療組喘息緩解時間、呼吸困難緩解時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間、住院時間均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%, 與對照組的10.0%比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=0.655,P＞0.05)。

綜上所述, 對于小兒喘息性支氣管肺炎, 在常規(guī)的西醫(yī)治療基礎(chǔ)上辨證的應(yīng)用五加參蛤蚧精, 經(jīng)臨床驗證, 安全性高, 治療效果較好。五加參蛤蚧精可以有效的改善患兒的咳喘、發(fā)熱等癥狀, 發(fā)揮鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、解熱等功效, 有效控制病情, 縮短治療時間。同時, 中藥還能明顯減少西藥對患兒胃腸道的刺激, 降低西藥對肝臟、腎等臟器的不良反應(yīng)。還可整體調(diào)護(hù), 減少對小兒生長發(fā)育的影響, 提高患兒機體免疫力, 防止病情復(fù)發(fā), 值得臨床推廣使用。

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