方耿娜 江靜君

氣切是神經外科患者的一項重要急救措施, 對于防止和解除患者呼吸道梗阻, 減少呼吸道無效腔, 及時有效清除下呼吸道分泌物, 保持患者呼吸道通暢中發(fā)揮著尤為重要的作用［1］。而氣管內套管的清潔消毒在氣管切開患者術后是一個主要的環(huán)節(jié), 在維持患者呼吸道通暢及預防感染中起到至關重要的作用。在本院患者采用墨西哥生產的Shiley一次性氣管套管。采取的是每12小時用2%強化戊二醛清潔消毒一次氣管內套管的方法。但是, 由于二胎政策的開放, 醫(yī)院護理人員相對緊缺, 夜間護士少, 危重患者多, 病情變化大, 這無疑增加了護士的工作量, 也增加夜間對患者的刺激, 影響患者的夜間睡眠質量。而使用人工鼻可以對呼入的氣體進行有效的濕化, 減少痰痂的形成, 降低痰液粘稠度, 預防肺部感染［2］。因此, 本科在2015年9月～2016年9月所有患者均采用人工鼻加強氣道濕化, 對氣管切開患者分組采取24 h或12 h清潔消毒氣管內套管, 比較兩種清潔消毒間隔時間對于患者發(fā)生堵管及呼吸道感染的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院神經外科三區(qū)2015年9月～2016年9月氣切術后帶氣管套管并使用人工鼻患者49例, 男31例,女18例, 年齡26～86歲, 平均年齡56歲, 按隨機分配的方法分為實驗組(25例)與對照組(24例)。實驗組男18例, 女7例；包括顱腦外傷8 例, 腦出血12 例, 其他 5例。對照組男14例, 女10例；包括顱腦外傷4例, 腦出血 13例, 其他7例。兩組患者性別、疾病類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者都按氣切患者護理常規(guī)護理, 患者氣切后, 均使用人工鼻(一次性呼吸回路及濕熱交換器組成),每天更換1次。每2小時協助患者翻身拍背, 根據患者痰液情況及時吸痰, 對于氣切口, 每天清潔消毒2次, 同時更換2次氣切紗布。如痰液粘稠, 則給氧氣霧化吸入及0.9%NS持續(xù)氣道濕化等方式處理。實驗組每24小時清潔消毒氣管內套管1次, 每天下午15:00進清潔消毒；對照組按常規(guī)每12小時清潔消毒氣管內套管1次, 即每天15:00消毒1次, 凌晨3:00消毒1次。氣管內套管清潔消毒均采用3%的過氧化氫溶液浸泡消毒3 min, 在流動水下采用棉簽進行機械性徹底擦洗, 達到肉眼看不見痰痂, 再浸泡在2%強化戊二醛消毒液中30 min, 最后用生理鹽水徹底沖洗后置入患者外套管中。

1.3 觀察指標

1.3.1 痰痂情況及其堵管程度 觀察記錄痰痂情況及其堵管程度。痰痂堵管程度輕度：少量痰痂在導管壁上或導管口橫斷面上堵塞<1/3, 常規(guī)吸痰管可通過；中度：導管口橫斷面上堵塞1/3～2/3, 出現通氣障礙；重度：導管口橫斷面上堵塞 >2/3, 出現嚴重通氣障礙［3］。

1.3.2 肺部感染情況 通過痰培養(yǎng)及胸片結果, 觀察1周后肺部感染情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產生痰痂情況及痰痂堵管程度比較 實驗組有5例患者產生痰痂, 對照組有3例患者產生痰痂, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組產生痰痂患者的痰痂堵管程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者肺部感染情況比較 實驗組患者有16例發(fā)生肺部感染, 對照組患者有15例發(fā)生肺部感染, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者產生痰痂情況及痰痂堵管程度比較(n)

表2 兩組患者肺部感染情況比較(n)

3 討論

本研究實驗組通過對氣管內套管采取每24小時清潔消毒1次, 對照組采取每12小時清潔消毒1次, 兩者都進行氣管切開術后的常規(guī)護理, 清潔消毒方法均一樣, 結果示：每24小時清潔消毒氣管內套管與每12小時清潔消毒, 兩者在痰痂堵管程度及肺部感染情況方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在臨床工作中, 本科對取出的內套管采用3%的過氧化氫溶液進行浸泡, 然后用棉簽機械性刷洗后再用2%強化戊二醛消毒液中浸泡, 最終用生理鹽水徹底沖洗后置入患者氣管外套管中。在清潔消毒方法中, 本院采取雙重消毒,消毒效果較佳, 過氧化氫是一種高效消毒劑, 可以殺滅一切細菌繁殖體(包括分枝桿菌)、病毒、真菌及其孢子, 其具有很強的氧化能力, 與細菌接觸時, 能破壞細菌菌體, 殺死細菌, 對細菌芽孢有顯著殺滅作用［4］。同時, 經過過氧化氫浸泡后, 附著在內套管的痰液更容易被清除, 而戊二醛屬于高效消毒滅菌劑, 揮發(fā)性小、作用時間長、性能穩(wěn)定、浸泡消毒時間短, 能快速殺滅各種微生物及芽孢［1］。經過前后兩次的浸泡消毒, 有效地起到殺滅大部分細菌的作用, 同時也減少了肺部感染的機會。另外, 在日常護理中, 人工鼻的使用,相對封閉氣道, 對患者呼出的氣體中的熱和水汽收集保留,減少水分的蒸發(fā), 同時也起到濕化痰液的作用, 防止痰液粘稠、干結, 從而減少了痰痂形成, 有利于患者康復［5-9］。

總之, 與每12小時清潔消毒相比, 每24小時清潔消毒一次內套管, 在肺部感染及痰痂堵管方面沒有明顯差別, 而且減少夜間對患者的刺激, 有利于患者的康復, 同時也減輕了護士的工作量, 一定程度上減輕二胎政策下本科人員緊缺、工作繁忙的局面。

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