張貴媛 黃素艷

盆腔器官脫垂多見(jiàn)于中老年婦女, 是因創(chuàng)傷、盆底組織退化、先天發(fā)育不良等因素致使盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱, 造成盆底脹氣移位而出現(xiàn)功能異常, 會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［1］。手術(shù)是臨床治療盆腔器官脫垂的重要手段, 以往采用的陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道壁修補(bǔ)術(shù), 因無(wú)法真正改善陰道頂端缺陷, 術(shù)后復(fù)發(fā)率高, 療效欠佳［2］。腹腔鏡骶前固定術(shù)是目前臨床對(duì)盆腔器官脫垂治療的常用方式之一, 與其他手術(shù)相比, 療效肯定［3］。本研究選擇在本院接受治療的70例盆腔器官脫垂患者為研究對(duì)象, 分析腹腔鏡骶前固定術(shù)與陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療盆腔器官脫垂的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年7月本院接診的70例盆腔器官脫垂患者, 將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組, 各35例。觀察組年齡44～73歲, 平均年齡(56.10±6.42)歲；孕次1～6次, 平均孕次(3.21±1.89)次；產(chǎn)次1～6次, 平均產(chǎn)次(2.89±1.42)次。對(duì)照組年齡45～72歲,平均年齡(56.12±6.40)歲；孕次1～6次, 平均孕次(3.25±1.84)次；產(chǎn)次1～6次, 平均產(chǎn)次(2.82±1.41)次。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 實(shí)施腹腔鏡骶前固定術(shù)：患者接受全身麻醉后, 取膀胱截石位, 將陰道直腸間隙和陰道膀胱間隙以水分離。裁剪網(wǎng)片, 其中前葉網(wǎng)片置于陰道膀胱間隙(寬3 cm, 長(zhǎng)4～6 cm), 后葉網(wǎng)片置于陰道直腸間隙(寬4 cm, 長(zhǎng)12～15 cm)。將盆腔腹膜打開(kāi), 在膀胱頸水平并經(jīng)陰道將前葉網(wǎng)片縫合固定于陰道前壁, 將后葉網(wǎng)片縫合固定于陰道后壁, 將前后葉網(wǎng)片內(nèi)翻至腹腔, 對(duì)合縫合前后葉網(wǎng)片, 將陰道切口關(guān)閉。于腹腔鏡下暴露右輸尿管行程, 平骶岬水平于右側(cè)宮骶韌帶內(nèi)側(cè)打開(kāi)后腹膜, 充分分離腹膜后疏松結(jié)締組織離, 使骶岬暴露, 間斷縫合(采用2-0不可吸收線)后葉網(wǎng)片的上端, 使網(wǎng)片處于無(wú)張力狀態(tài)并固定于骶前縱韌帶上, 而后將盆腹膜縫合關(guān)閉, 術(shù)后24 h下床活動(dòng)。術(shù)后在陰道內(nèi)留置引流管,并放置48 h碘仿紗。

1.2.2 對(duì)照組 實(shí)施陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道壁修補(bǔ)術(shù)：麻醉方式與觀察組相同, 按《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》［4］中相關(guān)手術(shù)方式進(jìn)行常規(guī)操作。術(shù)后在陰道內(nèi)留置引流管, 并放置48 h碘仿紗。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)率。以PFDI-20［5］評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量, 其包括結(jié)直腸肛門(mén)困擾量表(CRADI-8)、盆腔器官脫垂困擾量表(POPDI-6)以及排尿困擾量表(UDI-6), 總分為300分, 分值越高則患者生活質(zhì)量越差。記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。兩組均隨訪12個(gè)月,統(tǒng)計(jì)術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組住院時(shí)間及尿管留置時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 術(shù)前, 兩組PFDI-20評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6個(gè)月, 兩組PFDI-20評(píng)分較本組術(shù)前均顯著降低, 且觀察組降低幅度大于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較( -x±s)

表2 兩組PFDI-20評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

表2 兩組PFDI-20評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

注：與對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月比較, aP＜0.05；與本組術(shù)前比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 t P對(duì)照組 35 86.45±28.12 13.38±9.03b 14.627 <0.05觀察組 35 86.41±28.09 9.14±5.22ab 16.000 <0.05 t 0.006 2.405 P>0.05 <0.05

2.3 兩組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā), 出現(xiàn)下腹墜痛2例、腰痛1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%；對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)6例, 出現(xiàn)下腹墜痛6例, 腰痛3例, 髖關(guān)節(jié)疼痛1例, 復(fù)發(fā)率為17.14%, 并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%。觀察組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.563、4.629,P＜0.05)。

3 討論

盆腔器官脫垂的發(fā)生與多種因素有關(guān), 如分娩時(shí)損傷產(chǎn)道、產(chǎn)后慢性咳嗽、便秘、過(guò)早體力勞動(dòng)、絕經(jīng)后盆底支持結(jié)構(gòu)萎縮等。陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道壁修補(bǔ)術(shù)是治療盆腔器官脫垂的經(jīng)典術(shù)式, 其具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì), 能有效緩解患者臨床癥狀, 但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高,約為13%～30%［6］。該術(shù)后患者易出現(xiàn)陰道狹窄、陰道長(zhǎng)度縮短等, 造成術(shù)后性生活不理想或無(wú)性生活, 而降低患者生活質(zhì)量。

本研究中, 觀察組尿管留置時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說(shuō)明以腹腔鏡骶前固定術(shù)能縮短患者術(shù)后治療時(shí)間。觀察組術(shù)后6個(gè)月PFDI-20評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說(shuō)明對(duì)盆腔器官脫垂患者實(shí)施腹腔鏡骶前固定術(shù)治療效果更佳。腹腔鏡骶前固定術(shù)根據(jù)器官脫垂程度,置入適當(dāng)?shù)木W(wǎng)片, 能降低術(shù)中直腸、膀胱損傷風(fēng)險(xiǎn), 防止發(fā)生網(wǎng)片暴露。腹腔鏡骶前固定術(shù)不僅能解決子宮、穹窿脫垂等第一水平缺陷, 還能同時(shí)解決陰道側(cè)旁水平支撐結(jié)構(gòu)等第二水平、遠(yuǎn)端支持結(jié)構(gòu)等第三水平缺陷［7］。此外, 腹腔鏡骶前固定術(shù)式適應(yīng)證較廣, 能保持陰道正常長(zhǎng)度, 恢復(fù)陰道組織解剖結(jié)構(gòu), 降低對(duì)性生活的影響, 保留性生活滿意度。術(shù)中采用的網(wǎng)片價(jià)格適中, 更易被患者接受［8,9］。本研究中,觀察組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 這可能與術(shù)者操作熟練度欠佳有關(guān)。

綜上所述, 與陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道壁修補(bǔ)術(shù)比較,對(duì)盆腔器官脫垂患者行腹腔鏡骶前固定術(shù)安全性高, 能縮短患者尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間, 提高生活質(zhì)量, 降低復(fù)發(fā)率。

［1］ 謝紅斌, 袁曉東.腹腔鏡下子宮/陰道骶骨固定術(shù)治療中盆腔脫垂的臨床療效分析.中國(guó)婦幼保健, 2017, 32(1):183-185.

［2］ 左欣, 吳海峰, 朱筱娟, 等.陰式輔助下腹腔鏡骶骨陰道固定術(shù)治療重度盆腔器官脫垂的近期療效.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016, 16(12):1117-1120.

［3］ 楊雙祥.腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)治療重度子宮脫垂伴陰道壁脫垂.西南國(guó)防醫(yī)藥, 2016, 26(4):389-392.

［4］ 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:76-580.

［5］ 范穎, 于新平, 邢琛, 等.腹腔鏡陰道骶前固定術(shù)19例報(bào)告.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2015, 15(4):301-304.

［6］ 魏冬梅, 王平, 牛曉宇.腹腔鏡下子宮/陰道-骶骨固定術(shù)與陰道網(wǎng)片全盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的療效比較.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2015, 11(2):37-42.

［7］ 何英慧, 劉桃, 金鳳斌.腹腔鏡骶前固定術(shù)與傳統(tǒng)陰式手術(shù)治療盆腔器官脫垂的療效比較.中國(guó)醫(yī)師雜志, 2015, 17(2):293-294.

［8］ 潘珂, 曹莉莉, 王延洲, 等.腹腔鏡下子宮/陰道骶骨固定術(shù)與改良全盆底功能重建術(shù)治療中盆腔缺陷的療效比較.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 37(6):573-577.

［9］ 史玉林, 牛菊敏, 劉巖松.腹腔鏡下子宮-陰道骶骨固定術(shù)聯(lián)合多部位修復(fù)術(shù)治療中重度盆腔器官脫垂37例臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2015, 31(3):242-246.