邵韋 傅華軍 張少林

臨床上, 急性胰腺炎十分常見, 其中膽源性胰腺炎患者的發(fā)病率較高, 占有55%～65%左右的比例。將患者的病情狀況作為依據(jù), 可以將其分為輕癥膽源性胰腺炎與重癥膽源性胰腺炎兩種類型［1］。以往臨床上通常會采用開腹膽囊切除術(shù)對患者進行治療, 雖然該手術(shù)方式能夠在一定程度上將患者的病情復(fù)發(fā)率降低, 但是具有較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,并且恢復(fù)速度慢, 所以大部分患者及其家屬的接受度低［2,3］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床, 該手術(shù)方式具有更加明顯的優(yōu)勢, 患者術(shù)后住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低［4,5］。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠獲得顯著的治療效果, 但是臨床上對其治療時間存在諸多爭議。本研究對此也進行了探究, 對比了早期與延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)在輕癥急癥膽源性胰腺炎治療中的應(yīng)用效果, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取40例2013年2月～2016年2月收治的輕癥急癥膽源性胰腺炎患者為研究對象, 根據(jù)患者手術(shù)時間分為對照組和觀察組, 每組20例。觀察組患者平均年齡(42.21±15.26)歲；男12例, 女8例；疾病類型：1例膽總管結(jié)石, 12例膽囊結(jié)石, 7例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。對照組患者平均年齡(42.52±15.39)歲；男13例, 女7例；疾病類型：2例膽總管結(jié)石, 10例膽囊結(jié)石, 8例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn), 并且所有患者均在自愿情況下簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組行早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)。在患者入院之后, 對其進行持續(xù)性的胃腸減壓, 并且囑咐患者術(shù)前禁飲禁食, 采用抑酸抑酶藥物對患者進行治療, 對其體內(nèi)水電解質(zhì)平衡進行有效維持, 為了避免患者出現(xiàn)胰腺壞死合并感染現(xiàn)象, 要選擇合適的抗生素對其進行治療, 并且給予其營養(yǎng)支持。確保在72 h內(nèi)對患者進行手術(shù)治療, 常規(guī)采用三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)將膽囊切除, 如果患者因為膽囊破裂對腹腔造成了污染或者膽囊結(jié)石, 則要留置腹腔引流管, 術(shù)后選擇合適時機將引流管拔除。

對照組行延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)?；颊呷朐褐蟮闹委熀陀^察組相同, 在患者病情緩解之后的2～3個月, 擇期對其進行手術(shù)治療, 將膽囊切除, 手術(shù)方式和處理方式均與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后肛門排氣時間與總住院費用；②對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括呼吸窘迫綜合征、應(yīng)激性潰瘍與肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比 觀察組患者住院時間短于對照組, 總住院費用少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 經(jīng)過治療后,兩組患者均治愈出院, 無一例患者死亡, 手術(shù)過程中患者均未中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05, bP>0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 總住院費用(萬元) 術(shù)后肛門排氣時間(h) 手術(shù)時間(min)對照組 20 26.58±6.89 4.05±0.72 41.01±12.56 59.28±15.98觀察組 20 12.02±3.02a 2.22±0.25a 41.02±12.55b 60.02±14.28b t 8.656 10.738 0.003 0.154 P<0.05 <0.05 >0.05 >0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

急癥膽源性胰腺炎屬于臨床常見急腹癥的一種, 如果不及時采取有效措施對其進行治療, 會對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［6］。急性膽源性胰腺炎的主要病發(fā)機制為膽結(jié)石從膽總管經(jīng)過時, 因為具有較大體積, 所以導(dǎo)致膽總管、胰管出現(xiàn)共同通道梗阻現(xiàn)象, 升高膽總管壓力, 使膽汁向胰管逆流, 進而損害胰腺屏障, 導(dǎo)致胰腺組織進行自我消化, 最終出現(xiàn)急性胰腺炎［7-11］。通常情況下, 如果只對患者進行補液對癥治療, 其病情便很容易復(fù)發(fā), 雖然采用膽囊切除術(shù)對輕癥急性膽源性胰腺炎患者進行治療也不能完全避免病情復(fù)發(fā),但是如果不采取膽囊切除術(shù)治療, 其復(fù)發(fā)率高達30%～63%?，F(xiàn)階段, 臨床上在膽囊切除的時間選擇上存在很大爭議, 有部分學(xué)者認(rèn)為發(fā)病早期, 患者身體狀況較差, 如果對其進行膽囊切除, 便容易引發(fā)麻醉意外風(fēng)險出現(xiàn), 并且還會將膽囊周圍組織粘連、水腫加重, 患者術(shù)后恢復(fù)較差。但是隨著研究的不斷深入, 多數(shù)研究顯示, 對患者進行早期膽囊切除,不僅不會將手術(shù)難度增大, 而且會將解剖難度降低。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者住院時間(12.02±3.02)d短于對照組的(26.58±6.89)d, 總住院費用(2.22±0.25)萬元少于對照組的(4.05±0.72)萬元, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過治療后, 兩組患者均治愈出院, 無一例患者死亡, 手術(shù)過程中患者均未中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這說明早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠?qū)p癥急癥膽源性胰腺炎進行有效治療。有學(xué)者［12］的研究顯示, 相對于延期(發(fā)病6周后)手術(shù)患者, 早期(24 h內(nèi))腹腔鏡膽囊切除術(shù)的解剖難度更低, 且不會提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 能夠減少手術(shù)費用, 縮短手術(shù)時間。

綜上所述, 輕癥急癥膽源性胰腺炎經(jīng)早期腹腔鏡膽囊切除治療的可行性強, 具有良好的臨床推廣價值。

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