周東懷 張瑞廣 廖斌 林永波

甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)是臨床出現(xiàn)較多的一類甲狀腺疾病, 大部分為雙側(cè)發(fā)生［1］, 甲狀腺全切除術(shù)和次全切除術(shù)是臨床治療雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的兩種主要手術(shù)方法［2］, 本研究具體分析比較2012年1月～2016年12月本院62例雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者分別接受甲狀腺全切除術(shù)與次全切除術(shù)的不同效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2016年12月本院收治的62例雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者參與本次研究。根據(jù)患者接受手術(shù)治療方法的不同分成全切組及次全切組, 各31例。其中, 全切組患者中男11例, 女20例, 平均年齡(39.2±6.3)歲,平均最大結(jié)節(jié)直徑(3.3±0.8) cm；次全切組患者中男13例,女18例, 平均年齡(39.5±6.1)歲, 平均最大結(jié)節(jié)直徑(3.5±0.6) cm。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 全切組 患者接受甲狀腺全切除術(shù)治療, 通過目鏡顯微鏡實施手術(shù)操作, 先精細解剖甲狀腺上動脈主干和前支,將前支進行結(jié)扎處理后切斷。順著甲狀腺上級內(nèi)側(cè)將懸韌帶切斷, 將甲狀腺上級通過鉗子提起, 使甲狀腺上動脈后支以及背側(cè)完全顯露出來。在甲狀腺背側(cè)確定甲狀旁腺位置, 分離甲狀旁腺和臨近結(jié)締組織。如果甲狀腺處在較高位置, 上級血管會被頸前帶狀肌遮擋, 應(yīng)該切斷頸前帶狀肌。下位甲狀旁腺存在比較明顯的位置變異, 一般處在甲狀腺下動脈分支至腺體部位2 cm處, 所以手術(shù)過程中必須最大程度避免切斷甲狀腺下動脈, 而應(yīng)該將其凝閉于甲狀腺下動脈三級分支部位。

1.2.2 次全切組 接受次全切除術(shù)治療, 基本操作和全切除組一致, 不過手術(shù)過程中不需要將上位甲狀旁腺顯露出來,雙側(cè)甲狀腺上級保留≤1/4, 顯露下位甲狀旁腺的方法和全切組一致。

1.3 觀察指標 ①術(shù)后比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血、手術(shù)切口長度、甲狀旁腺顯露情況、喉返神經(jīng)顯露情況。②比較兩組暫時性喉返神經(jīng)損傷、永久性喉返神經(jīng)損傷、暫時性甲狀旁腺功能低下、永久性甲狀旁腺功能低下發(fā)生情況。③對兩組患者均進行為期6個月的隨訪, 比較兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 全切組手術(shù)時間、手術(shù)切口長度長于次全切組, 甲狀旁腺顯露率高于次全切組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組術(shù)中出血量、喉返神經(jīng)顯露率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 并發(fā)癥 全切組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%, 與次全切組的9.68%比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標比較［±s, n(%)］

表1 兩組患者各項手術(shù)指標比較［±s, n(%)］

注：與次全切組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)切口長度(cm) 甲狀旁腺顯露 喉返神經(jīng)顯露全切組 31 81.26±19.25a 32.46±11.21b 6.58±0.81a 28(90.32)a 29(93.55)b次全切組 31 68.54±11.27 34.81±13.14 5.01±0.28 20(64.52) 28(90.32)

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 復(fù)發(fā)情況 全切組術(shù)后隨訪期間沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者,復(fù)發(fā)率為0；次全切組術(shù)后隨訪期間復(fù)發(fā)5例, 復(fù)發(fā)率為16.13%；全切組復(fù)發(fā)率低于次全切組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)以良性結(jié)節(jié)為主, 其中出現(xiàn)率較高的為多發(fā)腺瘤以及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫, 少見惡性病變, 甲狀腺癌是主要惡性甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)［3］。甲狀腺全切除術(shù)與次全切除術(shù)都是臨床治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的方法, 但是具體哪種手術(shù)方法效果更佳還沒有得出統(tǒng)一結(jié)論［4-6］。

本研究結(jié)果顯示, 全切組手術(shù)時間、手術(shù)切口長度長于次全切組, 甲狀旁腺顯露率高于次全切組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組術(shù)中出血量、喉返神經(jīng)顯露率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。全切組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%,與次全切組的9.68%比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。證實甲狀腺全切除術(shù)和次全切除術(shù)治療雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的手術(shù)安全性以及近期療效方面沒有明顯差異, 均能獲得較好近期療效, 保證手術(shù)安全。全切組甲狀旁腺顯露高于次全切組, 考慮是由于次全切組需要將雙側(cè)甲狀腺上級部分保留,所以不需要將雙側(cè)上位甲狀旁腺顯露出來［5,7-10］。另外, 全切組復(fù)發(fā)率為0, 低于次全切組的16.13%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證實甲狀腺全切除術(shù)較次全切除術(shù)遠期效果更好, 考慮是由于次全切除患者術(shù)后存在殘余甲狀腺組織, 因而存在復(fù)發(fā)的可能性［6,11］。另外有研究發(fā)現(xiàn), 殘余甲狀腺組織的體積越大, 則術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性也越大［7,12,13］。

綜上所述, 雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)接受甲狀腺全切除術(shù)與次全切除術(shù)治療近期療效和手術(shù)安全性差異不大, 但甲狀腺全切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率更低, 遠期效果較次全切除術(shù)更佳。雖然甲狀腺全切除術(shù)手術(shù)時間和手術(shù)切口更長, 但通過目鏡顯微鏡實施精細操作, 同樣能夠使手術(shù)安全性得以保證。

［1］ 宋斌.甲狀腺被膜內(nèi)次全切除術(shù)與被膜外次全切除術(shù)的近期并發(fā)癥比較.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(16):36-38.

［2］ 李力波, 任浩棠, 陳建新, 等.甲狀腺被膜內(nèi)次全切除術(shù)近期并發(fā)癥臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2015, 12(16):115-118, 123.

［3］ 聶松.比較甲狀腺腫瘤側(cè)葉次全切除術(shù)與全切術(shù)對喉返神經(jīng)的損傷率.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2017, 14(3):383-385.

［4］ 戴文勝.雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者采用甲狀腺全切除術(shù)和次全切除術(shù)治療的臨床效果.中國保健營養(yǎng), 2016, 26(26):114.

［5］ 張清, 邱昌洪, 黃飛, 等.甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病的療效及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防.中國實用醫(yī)藥, 2014, 9(10):36-37.

［6］ 尹軍平, 李文華, 沈霞平, 等.改良 Miccoli術(shù)式甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)治療 Graves 病效果分析.中國基層醫(yī)藥, 2015, 22(21):3311-3313.

［7］ 黃華俊, 張永康.甲狀腺全切除和次全切除術(shù)對甲狀腺癌的治療效果及安全性的比較.實用癌癥雜志, 2016, 31(9):1531-1533.

［8］ 潘文峰, 蘇習(xí)文.甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫103例效果分析.海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(14):2069-2071.

［9］ 李晶.甲狀腺全切除術(shù)與次全切除術(shù)在雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)治療中的應(yīng)用.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 38(3):298-300.

［10］ 陳文曉, 袁超杰, 黃俊明, 等.甲狀腺全切除術(shù)在雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫首次手術(shù)治療中的應(yīng)用.臨床合理用藥雜志, 2012,5(16):113-114.

［11］ 曾文曉.甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效對比分析.黑龍江醫(yī)藥, 2016, 29(2):308-310.

［12］ 丁貴坡.甲狀腺次全切除術(shù)與全切除術(shù)治療雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)臨床效果.河南外科學(xué)雜志, 2016, 22(5):76-77.

［13］ 李云.甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效對比分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2017, 28(10):1792-1793.