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        肺鱗癌皮膚轉(zhuǎn)移1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

        2017-03-23 07:29:08賈紅霞常靜俠王浩然張國俊
        腫瘤基礎(chǔ)與臨床 2017年1期
        關(guān)鍵詞:膿皰額頭鱗癌

        賈紅霞,常靜俠,王浩然,魏 楠,張國俊

        (鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)一科,河南 鄭州 450072)

        肺鱗癌皮膚轉(zhuǎn)移1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

        賈紅霞,常靜俠,王浩然,魏 楠,張國俊

        (鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)一科,河南 鄭州 450072)

        肺鱗癌;遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;皮膚

        1 病例資料

        患者,男,61歲,因“背部、左上臂、額頭結(jié)節(jié)膿皰4月余”入我院皮膚科。4月前無明顯誘因患者背部、左上臂、額頭出現(xiàn)暗紅色結(jié)節(jié),質(zhì)硬,活動(dòng)度欠佳,邊緣不清楚,結(jié)節(jié)頂端有膿皰,無破潰,無疼痛感,結(jié)節(jié)生長較緩,3周前至當(dāng)?shù)卦\所就診,予以“左上臂結(jié)節(jié)局部切除術(shù)”,上覆粉狀藥物(具體不詳),切除后皮損加重,后至我院?;颊呶鼰?0 a,每天20支;飲酒50 a,每天250 g。既往史無特殊,無家族遺傳性病史。入院查體:皮膚損害:背部、額頭暗紅色結(jié)節(jié)(圖1),質(zhì)硬,活動(dòng)度欠佳,邊緣不清楚,結(jié)節(jié)頂端有膿皰,無破潰,左上臂5 cm直徑的圓形皮膚破損(圖1),上覆粉狀藥物,有滲液,邊緣紅色,頭頸無異常,左肺呼吸音清,右肺呼吸音稍粗,心律齊,腹軟,無壓痛及反跳痛,脊柱及四肢無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白108 g·L-1,血沉 43 mm·h-1;G試驗(yàn)無異常;免疫球蛋白及補(bǔ)體無異常;抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陰性;糖化血紅蛋白及其生化檢查無異常;腫瘤標(biāo)志物CEA 6.54 μg·L-1,F(xiàn)PSA 0.51 μg·L-1,CA125 38.34 μg·L-1,CYFRA21-1 22.4 μg·L-1,NSE 28.48 μg·L-1,余正常,真菌涂片未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌;額頭結(jié)節(jié)取活檢病理示(圖1):鱗癌?;颊咴V咳嗽、痰中帶血,查胸部CT(圖1):右上肺門占位并右上肺阻塞性肺不張,縱隔內(nèi)稍大淋巴結(jié),左下肺小結(jié)節(jié)。轉(zhuǎn)至我科行氣管鏡檢查示:右住支氣管開口處可見菜花樣新生物阻塞管腔,觸之易出血,遠(yuǎn)端不能進(jìn)鏡,于該處取活檢,病理示(圖1):鱗癌,I~Ⅱ級(jí);頭顱MRI示:左側(cè)額部皮下軟組織內(nèi)、左側(cè)頂部顱骨板障內(nèi)占位,考慮轉(zhuǎn)移;全身骨顯像示:左側(cè)第5肋、左側(cè)髖骨代謝活躍,考慮骨轉(zhuǎn)移。診斷為:右肺鱗癌并皮膚、頭顱及骨多發(fā)轉(zhuǎn)移,予以“吉西他濱1.6 g(d1,8)+耐達(dá)鉑40 mg(d1~3)”化療及對(duì)癥支持治療,目前仍在隨診中。

        圖1 肺鱗癌皮膚轉(zhuǎn)移患者的相關(guān)圖片

        A、B:額頭暗紅色結(jié)節(jié),質(zhì)硬、活動(dòng)度差;左上臂結(jié)節(jié)切除術(shù)后,皮膚愈合不佳;C、D:額頭皮膚結(jié)節(jié)活檢病理:鱗癌;E、F:胸部CT提示右上肺占位,侵犯右主支氣管,增強(qiáng)可見不均勻強(qiáng)化;G、H:支氣管鏡下右主支氣管處活檢病理:鱗癌,Ⅰ~Ⅱ級(jí)

        2 討論

        肺鱗癌是一種常見的肺部惡性腫瘤,約占肺癌的40%~50%,惡性程度高,易發(fā)生轉(zhuǎn)移,常見的轉(zhuǎn)移部位包括肝臟、腎上腺、腦及骨,皮膚轉(zhuǎn)移較罕見,國內(nèi)外報(bào)道有1%~12%的肺癌患者會(huì)發(fā)生皮膚轉(zhuǎn)移[1],其中鱗癌的皮膚轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為1.4%[2]。肺有體循壞和肺循環(huán)雙重血供,血管網(wǎng)豐富,加之其毛細(xì)血管內(nèi)經(jīng)稍寬而阻力較低,使得腫瘤細(xì)胞有更多侵犯血管的機(jī)會(huì),也更易通過循壞系統(tǒng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至皮膚[3]。

        肺鱗癌皮膚轉(zhuǎn)移可以發(fā)生在皮膚任何表面,但是以靠近肺癌的部位多見,其中胸背部最常見[4],其次為腹部、頭面部,四肢皮膚轉(zhuǎn)移少見[5]。皮膚轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)形式多樣,可分為結(jié)節(jié)型、炎癥型和硬化型,其中以結(jié)節(jié)型最常見,單發(fā)或多發(fā),約0.5~10 cm,質(zhì)硬,皮膚結(jié)節(jié)呈進(jìn)行性增大[6-7],可為首發(fā)癥狀。肺癌皮膚轉(zhuǎn)移原發(fā)灶多見于肺上葉,可能是肺上葉解剖和重力作用,有利于腫瘤細(xì)胞通過血流轉(zhuǎn)移至皮膚[1]。本例患者皮膚轉(zhuǎn)移發(fā)生于背部、額頭及左上臂,與文獻(xiàn)描述相符,該患者行左上臂結(jié)節(jié)切除術(shù)后皮膚潰爛不愈,可能與肺癌的種植轉(zhuǎn)移相關(guān)。因此,對(duì)于未明原因的皮膚結(jié)節(jié),應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視,避免盲目切除。

        通過皮膚結(jié)節(jié)活檢及肺部病變活檢,可確診該病。肺鱗癌一旦出現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移,則提示中位生存時(shí)間短,預(yù)后差,常常已喪失手術(shù)、放療機(jī)會(huì)[8]。目前對(duì)于無表皮生長因子受體或間變性淋巴瘤激酶基因突變的肺鱗癌轉(zhuǎn)移患者,仍推薦化療聯(lián)合細(xì)胞毒性藥物治療,有突變的患者,建議首選靶向治療。但無論通過何種治療方式,肺癌皮膚轉(zhuǎn)移患者的中位生存時(shí)間仍小于6個(gè)月。

        綜上所述,肺鱗癌皮膚轉(zhuǎn)移惡性程度高,預(yù)后極差,因此臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)皮膚結(jié)節(jié)的重視,及早行皮膚活檢,尤其對(duì)于有咳嗽、咯血等肺部癥狀的患者,應(yīng)及時(shí)行胸部CT、氣管鏡等檢查,盡早診斷及治療。

        [1]段建明,謝艷梅.肺鱗癌皮膚轉(zhuǎn)移3例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床肺科雜志,2011,16(9),1468.

        [2]RASHIMA T,KANAZAWA M.Lung Cancer with skin metastais[J].Chest,1994,106(5):1448.

        [3]賈紅俠,冉立偉,蘭東.肺癌皮膚轉(zhuǎn)移1例[J].臨床皮膚雜志,2014,41(12):755-756.

        [4]KRATHEN RA,ORENGO IF,ROSEN T.Cutaneous metastasis: a meta analysis of data[J].South Med J,2003,96 (2):164-167.

        [5]DHAMBRI S,ZENDAH I,AYADI-KADDOUR A,et al.Cutaneous metastasis of lung carcinoma: a retrospective study of 12 cases[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2011,25 (6):722-726.

        [6]CHUN SM,KIM YC,LEE JB,et al.Nasal Tip Cutaneous Metastases Secondary to Lung Carcinoma: Three Case Reports and a Review of the Literature[J].Acta Derm Venereol,2013,93(5):569-572.

        [7]PATHAK S,JOSHI SR,JAISON J,et al.Cutaneous metastasis from carcinoma of lung[J].Indian Dermatol Online J,2013,4(3):185-187.

        [8]SONG Z,LIN B,SHAO L,et al.Cutaneous metastasis as a initial presentation in advanced non-small cell lung cancer and its poor survival prognosis[J].J Cancer Res Clin Oncol,2012,138(10):1613-1617.

        賈紅霞(1990-),女,碩士,主要從事肺癌的相關(guān)研究。E-mail:18624952235@163.com

        張國俊(1966-),男,博士,教授,博士生導(dǎo)師,主要從事肺癌的相關(guān)研究。E-mail:zlgj-001@126.com

        10.3969/j.issn.1673-5412.2017.01.028

        R734.2

        D

        1673-5412(2017)01-0086-02

        2016-09-19)

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