賈紅霞，常靜俠，王浩然，魏 楠，張國俊

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)一科，河南 鄭州 450072)

肺鱗癌皮膚轉(zhuǎn)移1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

賈紅霞，常靜俠，王浩然，魏 楠，張國俊

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)一科，河南 鄭州 450072)

肺鱗癌;遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;皮膚

1 病例資料

患者，男，61歲，因“背部、左上臂、額頭結(jié)節(jié)膿皰4月余”入我院皮膚科。4月前無明顯誘因患者背部、左上臂、額頭出現(xiàn)暗紅色結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度欠佳，邊緣不清楚，結(jié)節(jié)頂端有膿皰，無破潰，無疼痛感，結(jié)節(jié)生長較緩，3周前至當(dāng)?shù)卦\所就診，予以“左上臂結(jié)節(jié)局部切除術(shù)”，上覆粉狀藥物(具體不詳)，切除后皮損加重，后至我院?；颊呶鼰?0 a，每天20支；飲酒50 a，每天250 g。既往史無特殊，無家族遺傳性病史。入院查體：皮膚損害：背部、額頭暗紅色結(jié)節(jié)(圖1)，質(zhì)硬，活動(dòng)度欠佳，邊緣不清楚，結(jié)節(jié)頂端有膿皰，無破潰，左上臂5 cm直徑的圓形皮膚破損(圖1)，上覆粉狀藥物，有滲液，邊緣紅色，頭頸無異常，左肺呼吸音清，右肺呼吸音稍粗，心律齊，腹軟，無壓痛及反跳痛，脊柱及四肢無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白108 g·L-1,血沉 43 mm·h-1；G試驗(yàn)無異常；免疫球蛋白及補(bǔ)體無異常；抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陰性；糖化血紅蛋白及其生化檢查無異常；腫瘤標(biāo)志物CEA 6.54 μg·L-1，F(xiàn)PSA 0.51 μg·L-1，CA125 38.34 μg·L-1，CYFRA21-1 22.4 μg·L-1，NSE 28.48 μg·L-1，余正常，真菌涂片未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌；額頭結(jié)節(jié)取活檢病理示(圖1)：鱗癌?；颊咴V咳嗽、痰中帶血，查胸部CT(圖1):右上肺門占位并右上肺阻塞性肺不張，縱隔內(nèi)稍大淋巴結(jié)，左下肺小結(jié)節(jié)。轉(zhuǎn)至我科行氣管鏡檢查示：右住支氣管開口處可見菜花樣新生物阻塞管腔，觸之易出血，遠(yuǎn)端不能進(jìn)鏡，于該處取活檢，病理示(圖1)：鱗癌，I～Ⅱ級(jí)；頭顱MRI示：左側(cè)額部皮下軟組織內(nèi)、左側(cè)頂部顱骨板障內(nèi)占位，考慮轉(zhuǎn)移；全身骨顯像示：左側(cè)第5肋、左側(cè)髖骨代謝活躍，考慮骨轉(zhuǎn)移。診斷為：右肺鱗癌并皮膚、頭顱及骨多發(fā)轉(zhuǎn)移，予以“吉西他濱1.6 g(d1,8)+耐達(dá)鉑40 mg(d1～3)”化療及對(duì)癥支持治療，目前仍在隨診中。

圖1 肺鱗癌皮膚轉(zhuǎn)移患者的相關(guān)圖片

A、B：額頭暗紅色結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、活動(dòng)度差；左上臂結(jié)節(jié)切除術(shù)后，皮膚愈合不佳；C、D:額頭皮膚結(jié)節(jié)活檢病理：鱗癌；E、F：胸部CT提示右上肺占位，侵犯右主支氣管，增強(qiáng)可見不均勻強(qiáng)化；G、H：支氣管鏡下右主支氣管處活檢病理：鱗癌，Ⅰ～Ⅱ級(jí)

2 討論

肺鱗癌是一種常見的肺部惡性腫瘤，約占肺癌的40%～50%，惡性程度高，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，常見的轉(zhuǎn)移部位包括肝臟、腎上腺、腦及骨，皮膚轉(zhuǎn)移較罕見，國內(nèi)外報(bào)道有1%～12%的肺癌患者會(huì)發(fā)生皮膚轉(zhuǎn)移[1]，其中鱗癌的皮膚轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為1.4%[2]。肺有體循壞和肺循環(huán)雙重血供，血管網(wǎng)豐富，加之其毛細(xì)血管內(nèi)經(jīng)稍寬而阻力較低，使得腫瘤細(xì)胞有更多侵犯血管的機(jī)會(huì)，也更易通過循壞系統(tǒng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至皮膚[3]。

肺鱗癌皮膚轉(zhuǎn)移可以發(fā)生在皮膚任何表面，但是以靠近肺癌的部位多見，其中胸背部最常見[4]，其次為腹部、頭面部，四肢皮膚轉(zhuǎn)移少見[5]。皮膚轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)形式多樣，可分為結(jié)節(jié)型、炎癥型和硬化型，其中以結(jié)節(jié)型最常見，單發(fā)或多發(fā)，約0.5～10 cm，質(zhì)硬，皮膚結(jié)節(jié)呈進(jìn)行性增大[6-7]，可為首發(fā)癥狀。肺癌皮膚轉(zhuǎn)移原發(fā)灶多見于肺上葉,可能是肺上葉解剖和重力作用，有利于腫瘤細(xì)胞通過血流轉(zhuǎn)移至皮膚[1]。本例患者皮膚轉(zhuǎn)移發(fā)生于背部、額頭及左上臂，與文獻(xiàn)描述相符，該患者行左上臂結(jié)節(jié)切除術(shù)后皮膚潰爛不愈，可能與肺癌的種植轉(zhuǎn)移相關(guān)。因此，對(duì)于未明原因的皮膚結(jié)節(jié)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視，避免盲目切除。

通過皮膚結(jié)節(jié)活檢及肺部病變活檢，可確診該病。肺鱗癌一旦出現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移，則提示中位生存時(shí)間短，預(yù)后差，常常已喪失手術(shù)、放療機(jī)會(huì)[8]。目前對(duì)于無表皮生長因子受體或間變性淋巴瘤激酶基因突變的肺鱗癌轉(zhuǎn)移患者，仍推薦化療聯(lián)合細(xì)胞毒性藥物治療，有突變的患者，建議首選靶向治療。但無論通過何種治療方式，肺癌皮膚轉(zhuǎn)移患者的中位生存時(shí)間仍小于6個(gè)月。

綜上所述，肺鱗癌皮膚轉(zhuǎn)移惡性程度高，預(yù)后極差，因此臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)皮膚結(jié)節(jié)的重視，及早行皮膚活檢，尤其對(duì)于有咳嗽、咯血等肺部癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)行胸部CT、氣管鏡等檢查，盡早診斷及治療。

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賈紅霞(1990-)，女，碩士，主要從事肺癌的相關(guān)研究。E-mail：18624952235@163.com

張國俊(1966-)，男，博士，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事肺癌的相關(guān)研究。E-mail：zlgj-001@126.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.01.028

R734.2

D

1673-5412(2017)01-0086-02

2016-09-19)