張順達(dá)，鄧燕明，馮衛(wèi)能，唐溢聰，陳澤程，冼海兵，梁劍苗，張 華

(佛山市第一人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院頭頸胸腫瘤內(nèi)科，廣東 佛山 528000)

200例老年肺癌患者臨床分析

張順達(dá)，鄧燕明，馮衛(wèi)能，唐溢聰，陳澤程，冼海兵，梁劍苗，張 華

(佛山市第一人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院頭頸胸腫瘤內(nèi)科，廣東 佛山 528000)

目的 探討老年肺癌患者的臨床特點。方法 對2013年6月至2014年12月佛山市第一人民醫(yī)院臨床資料完整的200例老年肺癌患者進(jìn)行回顧性分析，對其臨床特點進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果 200例老年肺癌患者, 男性明顯多于女性，咳嗽、咯血、氣促、胸痛和骨痛是最常見癥狀，主要轉(zhuǎn)移灶為骨、腦、肝和肺。病理類型以鱗癌和腺癌為主；男性鱗癌的比率高于女性，女性腺癌的比率高于男性；鱗癌中吸煙患者比其他病理類型占比多(P<0.05)。結(jié)論 老年肺癌臨床癥狀無特異性，主要轉(zhuǎn)移灶為骨、腦、肝和肺。病理類型以鱗癌和腺癌為主，病理類型在不同性別之間存在差異，鱗癌中吸煙患者比其他病理類型占比多。

老年患者；肺癌；臨床特點

目前，肺癌是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，我國肺癌居惡性腫瘤死因的第1位，同時肺癌的發(fā)病率和死亡率增長較快[1-2]。隨著我國工業(yè)化進(jìn)程加快、現(xiàn)代人生活方式不良化及人口老齡化，肺癌的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢，尤其是老年患者。肺癌嚴(yán)重影響了我國城鄉(xiāng)居民特別是老年患者的身體健康和生命安全[3-5]。聯(lián)合國提出發(fā)展中國家60歲以上者為老年人。老年患者因為自身的機(jī)體功能衰退，器官功能儲備差，治療耐受性差。為了提高對老年肺癌患者臨床特點的認(rèn)識，本文對我院臨床資料完整的200例老年肺癌患者進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組2013年6月至2014年12月在佛山市第一人民醫(yī)院診治的200例老年肺癌患者，均經(jīng)組織病理或細(xì)胞學(xué)確診為原發(fā)性肺癌，男154例，女46例，男女比例為3.351；年齡60～86歲(66.8±3.5)歲，其中60～70歲112例，71～80歲72例，81～86歲16例。

1.2 方法 對200例老年肺癌患者的臨床表現(xiàn)、伴隨疾病、病理類型、吸煙情況等進(jìn)行分析。病理標(biāo)本來源包括經(jīng)手術(shù)、纖支鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢取病理組織或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。

2 結(jié)果

2.1 老年肺癌患者臨床癥狀情況 200例老年肺癌患者中，咳嗽144例，占72.0%；咯血72例，占36.0%；氣促63例，占31.5%；胸痛48例，占24.0%；骨痛33例，占16.5%，提示咳嗽、咯血、氣促、胸痛以及骨痛是老年肺癌患者最常見癥狀。

2.2 老年肺癌患者伴隨疾病情況 200例老年肺癌患者中，伴有慢性支氣管炎的患者48例，占24.0%；伴有高血壓病的患者49例，占24.5%；伴有2型糖尿病的患者31例，占15.5%；伴有冠心病的患者13例，占6.5%；伴有消化道潰瘍的患者9例，占4.5%。

2.3 老年肺癌患者轉(zhuǎn)移灶分布情況 200例老年肺癌患者的主要轉(zhuǎn)移灶為骨、腦、肝和肺。見表1。

表1 老年肺癌患者轉(zhuǎn)移灶分布情況 n(%)

2.4 老年肺癌患者的病理類型 200例老年肺癌患者中，鱗癌63例，占31.5%；腺癌66例，占33.0%；小細(xì)胞癌45例，占22.5%；大細(xì)胞癌4例，占2.0%；腺鱗癌12例，占6.0%；類癌7例，占3.5%；肉瘤樣癌3例，占1.5%，提示老年肺癌患者病理類型主要以鱗癌和腺癌為主。

2.5 老年肺癌患者病理類型與性別的關(guān)系 200例老年肺癌患者中，病理類型在不同性別之間存在差異，男性鱗癌的發(fā)生率高于女性，而女性腺癌的發(fā)生率高于男性。見表2。

表2 老年肺癌病理類型與性別的關(guān)系 n(%)

2.6 老年肺癌病理類型與吸煙的關(guān)系 老年肺鱗癌患者中吸煙患者比其他病理類型多。見表3。

表3 老年肺癌病理類型與吸煙的關(guān)系 n(%)

3 討論

肺癌是我國目前較為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率均居高不下，特別是老年患者預(yù)后更差，應(yīng)引起臨床足夠的重視[6-7]。一般認(rèn)為老年原發(fā)性肺癌主要以鱗癌和腺癌為主[8]。

本組資料顯示老年肺癌患者有如下特點：1)男性明顯多于女性?？人?、咯血、氣促、胸痛以及骨痛是最常見癥狀；2)主要轉(zhuǎn)移灶為骨、腦、肝和肺；3)病理類型以鱗癌和腺癌為主；4)病理類型在不同性別之間存在差異，男性鱗癌多于女性，女性腺癌多于男性；5)鱗癌中吸煙患者比其他病理類型。

如果老年肺癌患者同時伴隨有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘或者冠心病等疾病時，其臨床癥狀便不再具有特異性。因為老年肺癌患者的臨床癥狀容易被伴隨疾病所混淆，再加上部分臨床醫(yī)生對其認(rèn)識不足和警惕性不高，常易導(dǎo)致誤診、漏診的發(fā)生，所以深入探討老年肺癌患者的臨床特點對提高老年肺癌患者的診斷水平有非常重要的臨床意義。本組患者資料顯示老年肺癌常見的轉(zhuǎn)移灶為骨、腦、肝和肺，相對于其他的轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率較高，提示骨、腦、肝和肺等部位是老年肺癌轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位。同時資料顯示老年肺癌的主要病理類型是鱗癌和腺癌。資料還表明老年肺癌患者鱗癌中吸煙患者比其他病理類型多，可能與吸煙誘發(fā)支氣管黏膜鱗狀上皮化生有關(guān)。但吸煙同時亦可作為慢性氣管炎、肺氣腫以及慢性阻塞性肺病等多種疾病的誘因，從而容易放松對老年肺癌的警惕性，容易導(dǎo)致老年肺癌患者誤診、漏診的發(fā)生，延誤了老年肺癌的診斷和治療時間，必須引起重視。由于老年肺癌患者自身的各個器官功能有著不同程度的衰退，而且經(jīng)常有其他的伴隨疾病，器官功能儲備差，治療耐受性較差，容易錯過最佳治療時機(jī)。在臨床工作中應(yīng)根據(jù)老年肺癌患者的臨床特點進(jìn)行針對性的檢查，盡量避免老年肺癌誤診、漏診的發(fā)生，有助于老年肺癌的及時診斷，提高老年肺癌患者的生活質(zhì)量和延長其生存期。

綜上所述，老年肺癌臨床癥狀無特異性，主要轉(zhuǎn)移灶為骨、腦、肝和肺。病理類型以鱗癌和腺癌為主，病理類型在不同性別之間存在差異，鱗癌中吸煙患者比其他病理類型占比多。

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張順達(dá)(1975-)，男，主治醫(yī)師，主要從事頭頸胸腫瘤相關(guān)基礎(chǔ)與臨床工作。E-mail:zhangshunda1975@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.01.026

R734.2

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1673-5412(2017)01-0082-02

2015-10-13)