田素萍

(濟源市腫瘤醫(yī)院，河南 濟源 454650)

卡培他濱聯(lián)合三維適形放療治療老年直腸癌臨床療效觀察

田素萍

(濟源市腫瘤醫(yī)院，河南 濟源 454650)

目的 分析卡培他濱聯(lián)合三維適形放療治療老年直腸癌的臨床療效。方法 50例老年晚期直腸癌患者，分為對照組和試驗組2組，每組25例，對照組患者給予單純?nèi)S適形放療，試驗組患者則給予卡培他濱聯(lián)合三維適形放療。結(jié)果 試驗組總有效率、疾病控制率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在對老年直腸癌患者進行治療時，卡培他濱聯(lián)合三維適形放療治療安全有效，具有臨床推廣和應(yīng)用價值。

卡培他濱；三維適形放療；老年直腸癌；臨床療效

在社會經(jīng)濟快速發(fā)展的過程中，我國直腸癌的患病人數(shù)也在不斷增加，臨床上在對直腸癌進行治療時，主要的方式是放療聯(lián)合化療，該治療方式能讓患者的臨床癥狀有效減輕，讓患者的生活質(zhì)量提高[1]?，F(xiàn)階段臨床中的主流放療技術(shù)為三維適形放療；而對直腸癌進行治療的首選化療藥物則為卡培他濱。我院在對老年直腸癌患者進行治療時，應(yīng)用卡培他濱聯(lián)合三維適形放療，結(jié)果表明該種治療方式能夠提高治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月至2012年1月在我院住院治療的老年晚期直腸癌患者50例，對患者進行超聲、CT檢查、纖維腸鏡、病檢等手段確診[2]，能清晰測量腫瘤，并且明確沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；患者主要臨床癥狀為便血、會陰部憋脹、肛門下墜以及腰骶部酸困、疼痛?；颊逰PS評分>60分，預(yù)期生存時間>3個月；全部患者均簽署知情同意書。50例患者中，男31例，女19例；年齡68～83歲，中位年齡75.5歲。按照治療方式的不同將50例患者分為對照組和試驗組2組，每組25例。2組患者的年齡構(gòu)成、性別比例等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予單純?nèi)S適形放療，三維適形放療選擇北京大恒公司生產(chǎn)的三維治療TPS計劃系統(tǒng)。患者取俯臥位，雙手頭部交叉；給予螺旋CT增強掃描，掃描層厚設(shè)置為3 mm，CT成像之后將其傳輸至TPS工作站，并在TPS上對靶區(qū)進行勾畫，靶區(qū)范圍主要為臨床靶區(qū)、腫瘤區(qū)域以及計劃靶區(qū)；大致的腫瘤區(qū)域主要包括原發(fā)病灶，臨床靶區(qū)則應(yīng)在腫瘤區(qū)域的基礎(chǔ)上向外擴展2.0～3.0 cm；計劃靶區(qū)則應(yīng)在臨床靶區(qū)的基礎(chǔ)上向三維方向外擴展1.0 cm。射野照射數(shù)為4～6個，等中心數(shù)則為1個。利用95%等劑量線對計劃靶區(qū)進行包繞；分割劑量為2 Gy/次，每周5次，總劑量則為50～60 Gy，分為25～30次。

試驗組患者則在三維適形放療的同時，在放療第1天給予卡培他濱口服，給藥劑量為625 mg·m-2，每天2次；周一至周五與三維適形放療同步進行。在放療完成后全部患者均繼續(xù)進行4周期的XELOX方案化療。

1.3 臨床治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照WHO的療效評定標(biāo)準(zhǔn)來對患者的臨床治療效果進行判斷[3]：完全緩解(CR)：治療后患者的腫瘤徹底消失，連續(xù)超過4周，沒有出現(xiàn)新病灶；部分緩解(PR)：治療后患者腫瘤消退>50%，至少維持4周，并沒有出現(xiàn)新病灶；無變化(NC)：治療后患者的腫瘤增大≤25%或消退≤50%；病變進展(PD)：治療后患者有新病灶出現(xiàn)或腫瘤增大>25%。以CR+PR計算總有效率，以CR+PR+SD計算疾病控制率。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 試驗組總有效率、疾病控制率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況比較 試驗組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況比較 n(%)

3 討論

直腸癌是發(fā)生率較高的胃腸道惡性腫瘤之一，臨床中最常用的治療方法包括化療、放療以及手術(shù)治療[4]。手術(shù)治療直腸癌患者的5 a生存率較低，而且具有較高的復(fù)發(fā)率。老年患者多合并不同程度的心肺功能障礙，多不能耐受手術(shù)。低位直腸癌不保肛手術(shù)，大部分老年患者不愿接受，且生活質(zhì)量較差?；熀头暖熌軐Σ煌芷诘哪[瘤細(xì)胞進行有效殺滅，化療不僅能有效縮小腫瘤，還能改善腫瘤的乏氧現(xiàn)象，對放療具有增敏效果[5]。臨床研究[6]發(fā)現(xiàn)，術(shù)前放療和化療能對腫瘤進行有效治療，讓局部復(fù)發(fā)率降低，讓臨床療效提高。放療期間聯(lián)合同步化療能讓直腸癌細(xì)胞對放療的敏感性增加，讓放療的治療效果提高。

臨床中放療主要采用三維適形放療，三維適形放療是通過準(zhǔn)確的立體定位，選擇適形鉛模或多葉準(zhǔn)直器和非共面或共面多野立體照射的治療技術(shù)，三維適形放療具有較高的準(zhǔn)確度，而且具有可重復(fù)性，并發(fā)癥發(fā)生率低，在腫瘤治療中應(yīng)用三維適形放療能讓患者的生存率和生活質(zhì)量提高[7]。卡培他濱是一種5-Fu前體藥物，是新型的口服靶向性抗腫瘤藥物，具有比較顯著的臨床療效，而且毒副反應(yīng)發(fā)生率低，多數(shù)老年患者均能耐受。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，50例患者在經(jīng)過4周期的治療后，試驗組患者的總有效率、疾病控制率與對照組患者相比明顯得到提升；試驗組患者的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率顯著低于對照組患者。

總之，在對老年直腸癌患者進行治療時，卡培他濱聯(lián)合三維適形放療治療具有比較顯著的臨床療效，能有效降低局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，而且具有較高的安全性，具有臨床推廣和應(yīng)用價值。

[1]王剛,郝勤玲,劉旭,等. 替吉奧或卡培他濱同步三維適形放療治療中老年復(fù)發(fā)直腸癌的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(2):344-346.

[2]帕力達·阿皮孜阿吉,張瑾熔,阿依古麗·哈熱. 三維適形放療同步卡培他濱化療與XELOX化療治療進展期直腸癌的療效 [J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(2):364-366.

[3]龍成.Ⅱ/Ⅲ期直腸癌術(shù)后放療聯(lián)合卡培他濱化療的療效觀察及預(yù)后分析[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2014.

[4]杜凱.三維適形放療同步口服卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)后療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2):80-81.

[5]劉麗霞.三維適形放療同步口服卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)后的臨床療效及不良反應(yīng)觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(3):147-148.

[6]趙兵,任洪軍,金永,等. 卡培他濱同步三維適形放療后手術(shù)治療局部晚期直腸癌的療效觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2013,26(3):213-215.

[7]龍成,李國權(quán),姜永梅. 三維適形放療同步奧沙利鉑加卡培他濱術(shù)前治療Ⅱ～Ⅲ期直腸癌的療效觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2015,20(10):918-921.

田素萍(1971-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤放療相關(guān)臨床工作。E-mail：2108013338@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.01.015

R735.3+7；R730.58

B

1673-5412(2017)01-0054-02

2015-12-22)