陳誠(chéng)　周晶　吳佩玲

[摘要]目的：研究比較數(shù)字化比色與比色板比色在復(fù)合樹(shù)脂填充齲壞牙體缺損中的應(yīng)用效果。方法：將68例患者隨機(jī)分為目測(cè)組與儀器組，對(duì)兩組患者的對(duì)側(cè)上頜中切牙分別用Vita3D-Master比色板和Vita Easyshade比色儀進(jìn)行比色。根據(jù)比色結(jié)果制作填充體，比較兩組患者填充體與天然牙的總色差，以及患者對(duì)填充體的滿(mǎn)意度。結(jié)果：①分別測(cè)量?jī)山M患者天然牙色調(diào)，目測(cè)組色調(diào)重復(fù)率低于儀器組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②目測(cè)組患者填充體與天然牙之間的△E為（2.85±1.62）NBS，儀器組填充體與天然牙之間的△E為（2.13±1.16）NBS。兩組患者填充體與天然牙△E比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③目測(cè)組患者對(duì)填充體滿(mǎn)意率（85.3%）與儀器組患者對(duì)填充體滿(mǎn)意率（97.1%）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：綜上所述，數(shù)字化比色在測(cè)色重復(fù)率和色澤選擇方面要優(yōu)于比色板比色，但兩組患者滿(mǎn)意度區(qū)別不大，而數(shù)字化比色能否取代比色板比色還需進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞]數(shù)字化比色；比色板比色；復(fù)合樹(shù)脂；總色差；滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1008-6455（2017）01-0113-03

隨著口腔微創(chuàng)設(shè)計(jì)理念的不斷加強(qiáng)，以及樹(shù)脂材料研究開(kāi)發(fā)的更新，口腔臨床治療中越來(lái)越多的選用復(fù)合樹(shù)脂充填來(lái)取代傳統(tǒng)的修復(fù)方式然而，色彩的匹配度一直是口腔樹(shù)脂美容修復(fù)的難點(diǎn)目前，臨床最常用的是傳統(tǒng)的比色板進(jìn)行目測(cè)比色，但這種單靠肉眼辨別顏色的方法需要牙科醫(yī)生具有敏銳的視覺(jué)感官，易受光線環(huán)境、視覺(jué)疲勞、患者的年齡、膚色等外界因素干擾，且醫(yī)師對(duì)色彩敏感度不同，可能會(huì)影響色彩的正確傳遞，故具有一定主觀性。近年數(shù)字化比色開(kāi)始逐漸用于牙體修復(fù)，儀器比色則能在一定程度上解決主觀因素干擾這一問(wèn)題。這種方法消除了比色過(guò)程中主觀判斷，也為牙體修復(fù)比色提供了準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)因此，本研究就Vita3D-Master比色板和Vita Easyshade比色儀在Z350復(fù)合樹(shù)脂填充齲壞牙體缺損中的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料：選取筆者科室2015年2月2016年2月收治的修復(fù)單側(cè)上頜中切牙的68例患者為研究對(duì)象，其中男38例，女30例，年齡26～54歲，平均為（38.56±6.27）歲。將所有患者分為目測(cè)組和儀器組，每組34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇患牙牙體缺損符合復(fù)合樹(shù)脂美學(xué)修復(fù)的適應(yīng)證；患者自愿加入本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：色盲、色弱等視功能障礙者；對(duì)側(cè)上頜中切牙牙髓壞死，或有色斑、變色、漂白歷史；不配合本次研究者。

1.2儀器：Vita EasyShade電腦比色儀（Vident，Brea，德國(guó)）；Vita3D-master比色板（Vita德國(guó)）；單反數(shù)碼相機(jī)Canon EOS 5DS；數(shù)碼圖像處理軟件Adobe Photoshop CS6。

1.3方法

1.3.1比色準(zhǔn)備：在口腔進(jìn)行比色時(shí)，所有患者進(jìn)行牙齒清潔（見(jiàn)圖1），選擇對(duì)側(cè)上頜中切牙為參照牙，選用復(fù)合樹(shù)脂填充齲壞牙齒缺損。

1.3.2Vita3D-Master比色板比色：目測(cè)法受外界光線環(huán)境影響較大，只有在標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)光的照射下物體才能顯示出最真實(shí)的顏色。選擇9：00～11：00或14：00～15：00時(shí)間段，陽(yáng)光色溫5500～6500K，在自然光線下，為提高比色的準(zhǔn)確性，醫(yī)生和患者不穿明度高的衣服，不涂口紅，由3名醫(yī)生應(yīng)用Vita3D-Master比色板對(duì)患者對(duì)側(cè)上頜中切牙進(jìn)行比色，若比色結(jié)果出現(xiàn)異議，則10min后重新比對(duì)，如結(jié)果始終無(wú)法一致則選擇重復(fù)率高的色片。

1.3.3Vita EasyShade電腦比色儀比色：患者躺于治療椅與地面呈45°，儀器預(yù)熱15min，探頭保持清潔，選擇同一名對(duì)儀器熟練的醫(yī)生，把測(cè)量探頭放于牙齒唇面頸1/3中、1/3切、1/3三個(gè)區(qū)域進(jìn)行測(cè)量記錄，每顆牙齒測(cè)量3次，顏色出現(xiàn)頻率最多的為標(biāo)準(zhǔn)色調(diào)，若測(cè)量后仍存在差異，增加測(cè)量次數(shù)直至出現(xiàn)重復(fù)的顏色。

1.3.4填充體完成與圖像采集：由同一醫(yī)師根據(jù)兩組比色結(jié)果制作填充體（見(jiàn)圖2），置于缺損處（見(jiàn)圖3），在暗室對(duì)填充體和參照牙進(jìn)行拍攝，以灰卡輔助測(cè)光，灰卡與牙齒同時(shí)拍入鏡頭，以RAW格式記錄。使用Photoshop CS6對(duì)每張照片進(jìn)行修正，使灰卡色度參數(shù)R=G=B，采取圖像中1/3區(qū)域3個(gè)象限的中點(diǎn)，記錄3點(diǎn)平均值，將所有參數(shù)統(tǒng)一轉(zhuǎn)換至CIEl976L*a*b*色度系統(tǒng)。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1重復(fù)率的測(cè)量：目測(cè)組與儀器組隔一周時(shí)間分別對(duì)患者對(duì)側(cè)上頜中切牙進(jìn)行兩次測(cè)量。兩次結(jié)果相同者記為重復(fù)。色調(diào)重復(fù)率=兩次測(cè)量結(jié)果相同患者數(shù)/總患者數(shù)×100%。

1.4.2滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)：滿(mǎn)意：填充體顏色在口內(nèi)比色幾乎與參照牙顏色一致，患者對(duì)填充體顏色滿(mǎn)意；基本滿(mǎn)意：填充體顏色在口內(nèi)比色和參照牙略有差異，患者對(duì)填充體顏色較滿(mǎn)意；不滿(mǎn)意：填充體顏色在口內(nèi)比色與參照牙顏色有明顯差異，患者對(duì)填充體顏色滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率（%）=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，正態(tài)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷；計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組測(cè)天然牙色調(diào)的重復(fù)率比較：試驗(yàn)表明，分別測(cè)量患者天然牙色調(diào)，目測(cè)組色調(diào)重復(fù)率低于儀器組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表1）。

2.2兩組患者填充體與天然牙總色差比較：結(jié)果顯示，目測(cè)組患者填充體與天然牙之間的△E*為（2.85±1.62）NBS，儀器組患者填充體與天然牙之間的△E*為（2.13±1.16）NBS。兩組患者填充體與天然牙△E*比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表2）。

2.3兩組患者對(duì)填充體滿(mǎn)意度比較：研究顯示，目測(cè)組患者對(duì)填充體滿(mǎn)意率（85.3%）與儀器組患者對(duì)填充體滿(mǎn)意率（97.1）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見(jiàn)表3）。

3.討論

現(xiàn)如今，在口腔臨床治療中，對(duì)比色板比色和數(shù)字化比色儀比色的臨床分析研究較側(cè)重于口腔修復(fù)學(xué)方面，口腔中關(guān)于比色的研究偏向比較烤瓷冠修復(fù)的比色。而隨著樹(shù)脂修復(fù)理念的不斷發(fā)展及復(fù)合樹(shù)脂性能的增強(qiáng)，復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)己越來(lái)越多地應(yīng)用于口腔臨床治療中。而填充體色澤是影響口腔修復(fù)的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，常用牙齒顏色的測(cè)量方法主要有比色板比色和數(shù)字化比色。Vita3DMaster比色板顏色范圍更廣，提高了臨床醫(yī)生的比色能力，但在比色過(guò)程中仍存在很多困難，比色板的顏色不能覆蓋所有顏色，人和人之間視覺(jué)的不一致性等都可能造成比色的偏差。Vita EasyShade電腦比色儀是一種數(shù)字化比色常用方法，出現(xiàn)至今僅10年，但與比色板比色方法相比較優(yōu)越性己然體現(xiàn)出來(lái)，忽略周?chē)h(huán)境、醫(yī)生狀態(tài)等一切主觀因素影響，可以快速準(zhǔn)確地選擇出最佳配色。隨著修復(fù)體材料、數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，Vita EasyShade電腦比色儀的準(zhǔn)確性也得到大大的提高，在臨床上的應(yīng)用也得到發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，兩組重復(fù)測(cè)量比色時(shí)，目測(cè)組色調(diào)重復(fù)率低于儀器組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明在重復(fù)率方面，數(shù)字化比色要優(yōu)于比色板比色。由試驗(yàn)結(jié)果看，兩組患者對(duì)填充體的滿(mǎn)意程度差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因分析可能是實(shí)施比色的醫(yī)師具有豐富的口腔臨床經(jīng)驗(yàn)，還可能是有一些微小的差異患者無(wú)法辨別出來(lái)。據(jù)研究，中國(guó)人的色差容忍度小于3，在這一范圍內(nèi)，人眼無(wú)法分辨顏色差異。此次研究中目測(cè)組填充體與天然牙之間的△E*為（2.85±1.62）NBS，儀器組患者填充體與天然牙之間的△E*為（2.13±1.16）NBS。兩組患者填充體與天然牙△E*比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與目測(cè)法相比，儀器組制作的填充體顏色更接近天然牙的色澤。這是因?yàn)閮x器組能排除主觀影響因素，更客觀、定量地進(jìn)行比色分析。但要求復(fù)合樹(shù)脂填充體完全符合天然牙顏色是一個(gè)很困難的問(wèn)題，僅靠數(shù)字化比色還不能完全滿(mǎn)足口腔修復(fù)，因此，結(jié)合數(shù)字化比色和比色板比色兩種比色方法的長(zhǎng)處，才能更好地將天然牙顏色還原到填充體中。

綜上所述，數(shù)字化比色在測(cè)色重復(fù)率和色澤選擇方面要優(yōu)于比色板比色，但兩組患者滿(mǎn)意度區(qū)別不大，而數(shù)字化比色能否取代比色板比色還需進(jìn)一步研究。