夏玉鏡　趙雯　武小紅　吳茹　閏敏

[摘要]目的：探討不同消毒方法對印模消毒效果及尺寸穩(wěn)定性的影響，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法：制作藻酸鹽試件，表面沾染三種不同種類細(xì)菌（大腸桿菌、白色念珠菌、枯草芽孢桿菌）。并用不同消毒方法（Hygojet牙模清洗器、戊二醛浸泡10min、戊二醛浸泡30min、流水沖洗30s）對試件消毒。將試件染菌面與瓊脂平板輕輕接觸1h，取走試件，將瓊脂平板放入培養(yǎng)箱中過夜培養(yǎng)。次日觀察平板上菌落，以瓊脂平板無菌落為完全殺滅，計算殺滅率。并測量消毒后試件的3條直徑，計算直徑平均值，與消毒前直徑進(jìn)行對比，比較其尺寸穩(wěn)定性。結(jié)果：各組的消毒效果不盡相同。使用Hygojet牙模清洗器，對印模消毒效果理想，殺滅了100%大腸桿菌，對白色念珠菌及枯草芽孢桿菌的殺滅率也均達(dá)到95%。其余幾種方法均不甚理想。除流水沖洗組外，其他組印模尺寸均出現(xiàn)變化，Hygojet牙模清洗器組印模形變1%左右，而戊二醛浸泡30min組形變在5%左右。結(jié)論：Hygojet牙模清洗器消毒效果最好，印模形變在可接受范圍內(nèi)，可以在臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]牙模清洗器；戊二醛；細(xì)菌；消毒；藻酸鹽

[中圖分類號]R783.1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1008-6455（2017）01-0110-03

口腔科普通患者就診時不會進(jìn)行詳細(xì)的傳染病檢查，而口腔科醫(yī)生、護(hù)士、技工等口腔從業(yè)人員每天都會接觸到患者的唾液、血液，容易暴露在傳染環(huán)境，被感染的風(fēng)險較大。印模直接接觸患者口腔，并具有很強(qiáng)吸附性，表面沾染的致病微生物如不及時消滅，將給醫(yī)技人員帶來安全隱患。傳統(tǒng)方法流水沖洗，僅能去除一部分微生物，殘留的微生物依然存在傳染可能性。將印模浸泡于84消毒液、戊二醛中可以有效殺菌，然而這兩種溶液的刺鼻氣味限制了其在臨床中的應(yīng)用，而且浸泡過程易造成印模尺寸改變，影響最終石膏模型的精度。

德國迪爾公司研制的Hygojet牙模清洗器采用封閉系統(tǒng)，可對印模消毒。本文研究Hygojet牙模清洗器與戊二醛浸泡、流水沖洗等不同消毒方法對印模滅菌的效果及對印模尺寸穩(wěn)定性的影響，為其臨床使用提供依據(jù)及建議。

1.材料和方法

1.1材料：藻酸鹽印模材料（登士柏），內(nèi)徑1cm圓形平底橡膠碗，Hygojet牙模清洗器（德國迪爾公司，見圖1），2%戊醛（利爾康）。

1.2方法

1.2.1菌液制備：于瓊脂平板上挑取大腸桿菌、白色念珠菌、枯草芽孢桿菌單菌落放入液體培養(yǎng)基中過夜培養(yǎng)，離心后溶于蒸餾水，使用比濁儀將3種細(xì)菌配置成1×10⁵個/ml菌液。

1.2.2藻酸鹽試件的制作：將拌刀、橡膠碗、量杯高溫高壓滅菌，按照說明書的水粉比例、調(diào)拌時間，將藻酸鹽印模材料調(diào)拌均勻后倒入平底橡膠碗中，液面與邊緣平齊。凝固后從平底橡膠碗中取出，檢查表面是否完整、有無氣泡。

1.2.3藻酸鹽試件染菌、消毒：分別將3種0.2ml菌液直接滴在藻酸鹽試件中央，用氣槍輕吹菌液使其均勻分布在試件表面，放置2min。保持室溫25℃，將不同種類染菌試件用不同方法消毒，分別為使用Hygojet牙模清洗器、戊二醛（2%堿性溶液）浸泡10min、戊二醛（2%堿性溶液）浸泡30min、流水沖洗30s，每組為20個樣本。Hygojet牙模清洗器使用方法為：戴好保護(hù)手套，將印模放至噴嘴下，按住進(jìn)水開關(guān)約10s，仔細(xì)沖洗印模內(nèi)外兩側(cè)。按下消毒按鈕，將消毒液噴涂至印模各面，靜置10min，清水沖洗后取出。

1.2.4消毒后試件的細(xì)菌培養(yǎng)：取出試件后輕吹表面，使其表面干燥。將試件染菌面與瓊脂平板輕輕接觸1h，取走試件，將瓊脂平板放入培養(yǎng)箱中過夜培養(yǎng)。次日觀察平板上菌落，以瓊脂平板無菌落為完全殺滅，計算殺滅率。

1.2.5消毒后試件的尺寸變化：如圖2所示，測量消毒后試件的3條直徑，計算直徑平均值，與消毒前直徑進(jìn)行對比，比較其尺寸穩(wěn)定性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：實(shí)驗(yàn)得到殺滅率、尺寸穩(wěn)定性均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均值比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計軟件為SPSS 20.0。

2.結(jié)果

2.1藻酸鹽印模的消毒效果：經(jīng)過不同消毒方法消毒后，各組藻酸鹽印模的消毒效果如表1所示。從表中可見，各組的消毒效果不盡相同。使用Hygojet牙模清洗器，對印模消毒效果理想，殺滅了100%大腸桿菌，對白色念珠菌及枯草芽孢桿菌的殺滅率也均達(dá)到95%。戊二醛浸泡10min的消毒效果與浸泡30min相比明顯不足，對于枯草芽孢桿菌，2%戊二醛浸泡時間長短均不能將其殺滅。流水沖洗可以清理一部分微生物，但并不能完全清除。

2.2藻酸鹽印模的形變：藻酸鹽是天然高分子材料，消毒過程中易破壞其表面的細(xì)微結(jié)構(gòu)，使其吸收水分產(chǎn)生一定的形變，影響印模的精準(zhǔn)性。表2為各消毒方法后藻酸鹽印模的尺寸穩(wěn)定性，1為無形變，>1代表印模膨脹，<1說明印模收縮。除流水沖洗組外，其他組印模均出現(xiàn)膨脹，Hygojet牙模清洗器組印模形變1%左右，而戊二醛浸泡30min組形變在5%左右。

3.討論

口腔直接與食物接觸，糖類、唾液、空氣等條件促進(jìn)生物膜的產(chǎn)生及造成微生物的大量增長，其中包含多種致病菌、病毒等?？趦?nèi)常見致病微生物有艾滋病病毒、乙肝病毒、白色念珠菌、放線菌屬、梭形桿菌屬、鏈球菌屬。這些微生物具有一定傳染性，對口腔醫(yī)生、護(hù)士、技工等存在潛在安全隱患，易造成院內(nèi)感染。藻酸鹽印模材料因其有良好的流動性和制取的印模精確，價格低廉，使用方便等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被普遍應(yīng)用。印模直接接觸口腔唾液、血液，極易沾染致病微生物。尹海等研究印模表面污染情況，發(fā)現(xiàn)印模表面乙肝表面抗原陽性率為9.2%，對醫(yī)務(wù)工作者的健康造成嚴(yán)重威脅。Egusa等研究發(fā)現(xiàn)，藻酸鹽印模及石膏模型上檢出多種致病微生物，其中鏈球菌檢出率為100%，白色念珠茜為46.2%?？谇会t(yī)生每天都會接觸印模，稍有不慎即有可能感染，因此印模消毒在診療環(huán)節(jié)中尤為重要。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)有口腔醫(yī)院與口腔診所?？谇会t(yī)院基本都配有消毒機(jī)或消毒柜，感染控制制度完善，落實(shí)到位。而口腔診所受經(jīng)濟(jì)、場地等因素制約，較少配有消毒設(shè)施，并且口腔從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊，自我保護(hù)意識差，是最主要的高危群體。診所醫(yī)生對印模毫無消毒措施或僅用流水沖洗，流水沖洗有一定作用，能夠去除40%～90%的微生物，然而其殘留的微生物依然有致病性。使用消毒設(shè)備可以有效殺滅模型表面致病微生物，各種消毒設(shè)備須具有殺菌速度快、殺菌效率高、安全性好、不影響印模與模型的形變等特性。

Hygojet牙模清洗器由德國迪爾齒科公司制造，其為封閉式系統(tǒng)，可集中地進(jìn)行印模清洗，避免交叉感染，避免診室內(nèi)異味。10min的工作時間，一次處理最多6個印模。牙模清洗器配合使用的迪爾MD520牙模清洗劑為高效預(yù)成溶液，物料兼容性好，可用于藻酸鹽、硅橡膠、聚醚橡膠、膠體及聚硫材料的印模材料。實(shí)驗(yàn)中筆者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過牙模清洗器消毒后三種微生物基本都被殺滅，消毒效果良好，尤其對大腸桿菌，殺滅率為100%。牙模清洗器的消毒效果顯著好于戊二醛浸泡及流水沖洗，其中戊二醛浸泡30min組較10min組效果好，大腸桿菌與白色念珠菌的殺滅菌分別達(dá)到了65%與45%，而同時筆者也發(fā)現(xiàn)，無論浸泡10min或者30min，對枯草芽孢桿菌的殺滅效果并不理想，基本無法殺滅，其可能原因是選擇的戊二醛溶液濃度為2%，是臨床上的常用濃度，此濃度對芽孢的殺滅效果較差。劉波等…觀察2%戊二醛對口腔印模的消毒效果，發(fā)現(xiàn)2%戊二醛可有效殺滅印模表面金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、大腸桿菌、變異鏈球菌等病原菌，達(dá)到了消毒技術(shù)規(guī)范中高效消毒劑的消毒效果要求。李磊等使用不同消毒劑浸泡消毒污染口腔印模，觀察其消毒效果，發(fā)現(xiàn)流水沖洗可以部分去除印模表面附著菌，但達(dá)不到消毒的效果，仍應(yīng)對印模進(jìn)行消毒處理，2%戊二醛消毒30min，0.1%碘伏、0.5%次氯酸消毒10min對沾染白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、血鏈球菌的印?？蛇_(dá)到消毒效果，均與本研究結(jié)果一致。

藻酸鹽是彈性印模材料，吸水易造成形狀改變，浸泡消毒過程中接觸溶液難免導(dǎo)致印模尺寸變化，影響其精度，為后續(xù)治療及制作修復(fù)體帶來麻煩。實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)經(jīng)消毒后印模均發(fā)生形變，牙模清洗器與戊二醛浸泡10min組形變最小，均為1%左右，尚在可接受范圍。而戊二醛浸泡30min組形變較大己達(dá)到5%左右，在得到良好消毒效果的同時帶來了新的問題。郝鵬等評價用三種消毒液浸泡不同時間后，四種藻酸鹽印模的尺寸穩(wěn)定性，使用2%戊二醛、84消毒液浸泡處理前后，全部印模均發(fā)生顯著膨脹形變，且形變隨浸泡時間的延長而增大。由此可見，浸泡消毒應(yīng)嚴(yán)格限制消毒時間，避免膨脹帶來的誤差。

本研究可以發(fā)現(xiàn)，Hygojet牙模清洗器對于藻酸鹽印模的消毒效果較為理想，同時對于印模的尺寸穩(wěn)定性影響較小。