李新，李曉彤，王正珍，王艷

肥胖少年頸圍、腰圍與心肺耐力及心血管疾病危險(xiǎn)因素的關(guān)系

李新1，3，李曉彤2，3，王正珍3，王艷3

研究目的：探討肥胖少年頸圍（NC）、腰圍（WC）與心肺耐力（CRF）及心血管疾?。–VD）危險(xiǎn)因素的關(guān)系，探討CRF對(duì)心血管健康的影響，為心血管疾病的早期預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。研究方法：招募8～17歲肥胖少年57名（男25人，女32人），平均年齡13.5歲。使用皮尺對(duì)所有受試者進(jìn)行NC、WC測(cè)量。功率自行車遞增負(fù)荷試驗(yàn)測(cè)量心肺耐力（CRF），CRF水平通過(guò)氣體代謝分析儀所測(cè)定的峰值攝氧量表示。測(cè)量安靜收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），檢測(cè)空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。結(jié)果：調(diào)整年齡、性別后，NC、WC、腰圍身高比（WHtR）均與SBP、DBP、TG正相關(guān)，均與CRF負(fù)相關(guān)；NC、WC均與HDL負(fù)相關(guān)。調(diào)整年齡、性別、CRF后，NC是高SBP、高TG、低HDL-C的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR值分別為1.278（95%CI:1.027，1.590）、1.342（95%CI:1.017，1.772）、1.287（95%CI:1.042，1.589），WC是高SBP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR值為1.095（95%CI:1.013，1.185），但是WC對(duì)高TG的預(yù)測(cè)效果受到CRF的影響。調(diào)整年齡、性別后，CRF與TG負(fù)相關(guān)，對(duì)TG變異的解釋增加12.1%（P＜0.05）。與沒(méi)有CVD危險(xiǎn)因素者相比，具有1個(gè)以上危險(xiǎn)因素者，NC、WC、WHtR均顯著較高（P＜0.05），CRF顯著較低（P＜0.05）。結(jié)論：肥胖少年的頸圍、腰圍與血壓、血脂關(guān)系密切，但關(guān)聯(lián)程度受到心肺耐力的調(diào)節(jié)，心肺耐力是血脂水平的保護(hù)因素。此外，頸圍、腰圍對(duì)心肺耐力也具有預(yù)測(cè)作用，頸圍、腰圍越小，心肺耐力越好。建議今后對(duì)肥胖少年的相關(guān)研究需要重視頸圍、腰圍的測(cè)量，重視心肺耐力對(duì)保護(hù)心血管健康的作用。

肥胖少年；頸圍；腰圍；心肺耐力；心血管疾?。晃ｋU(xiǎn)因素

引言

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，肥胖已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2014年20～69歲中國(guó)城鄉(xiāng)居民的超重肥胖率已達(dá)到45.2%［5］，而最新的《中國(guó)兒童少年?duì)I養(yǎng)與健康報(bào)告2016》顯示，目前兒童青少年每7個(gè)女生中就有1個(gè)女生超重或肥胖，每8個(gè)男生中就有2個(gè)男生超重或肥胖［7］。肥胖不僅影響兒童期的生理功能和運(yùn)動(dòng)能力，并且肥胖兒童成年以后發(fā)生心血管事件和早期死亡的風(fēng)險(xiǎn)也增加，兒童肥胖已經(jīng)成為成年期代謝異常和心血管疾病發(fā)生的助燃劑［21］。兒童少年是生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期，在這一階段加強(qiáng)體育鍛煉，對(duì)青少年健康成長(zhǎng)、減少脂肪含量及成年以后慢性疾病的預(yù)防都具有重要作用。

腰圍（WC）是評(píng)價(jià)中心性肥胖的有效指標(biāo)，對(duì)于很多“隱匿性”肥胖者而言，即使體重指數(shù)（BMI）處于正常水平，但是由于內(nèi)臟脂肪堆積，腰圍較大，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)仍然不容小覷。近年來(lái)，不斷有研究顯示，較大的腰圍身高比（WHtR）與成年人的心血管疾病密切相關(guān)［12］，由于從橫向（腰圍）和縱向（身高）兩個(gè)維度來(lái)描述肥胖，其對(duì)某些青少年肥胖的判定效果甚至優(yōu)于BMI［3］。頸圍測(cè)量的是甲狀軟骨水平的圍度，反映了頸部皮下脂肪或呼吸道周圍脂肪的沉積，也是反映上身皮下脂肪的重要指標(biāo)。與腰圍相比，測(cè)量頸圍（NC）更加方便，同時(shí)由于頸圍的大小不受進(jìn)食和呼吸節(jié)律的影響，結(jié)果更加可靠，因此近年來(lái)NC的測(cè)量受到了廣泛關(guān)注。已有研究顯示，不同測(cè)量者之間對(duì)頸圍測(cè)量的結(jié)果一致性很高［16］。對(duì)不同種族人群的研究顯示，頸圍與健康人群心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）危險(xiǎn)因素獨(dú)立相關(guān)［13，18］。在兒童少年研究中也顯示，頸圍是對(duì)兒童CVD危險(xiǎn)因素篩查的有效指標(biāo)［10］。

心肺耐力（cardiorespiratory fitness，CRF）是體質(zhì)健康的核心要素［4］，是循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)供給氧，維持機(jī)體活動(dòng)的能力，CRF通常用最大攝氧量（O2max）或峰值攝氧量（O2peak）表示，由運(yùn)動(dòng)平板或功率自行車運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)獲得［17］。最近20年涌現(xiàn)出的大量證據(jù)顯示，CRF與心血管疾病死亡率、全因死亡率及多種癌癥有重要關(guān)聯(lián)，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）新近發(fā)布的立場(chǎng)聲明指出，CRF是與呼吸、體溫、脈搏、血壓并列的第5大生命體征［24］。

雖然對(duì)于兒童少年而言，腰圍、頸圍、腰圍身高比這些簡(jiǎn)單的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)與心血管疾病危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系有一些證據(jù)，但是它們與CRF的關(guān)系如何，CRF水平對(duì)二者的關(guān)系產(chǎn)生何種影響，目前研究較少，本文從這一角度進(jìn)行分析，以期為心血管疾病的早期預(yù)防提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從北京市某減肥夏令營(yíng)招募自愿參與本研究的青少年為研究對(duì)象。按照中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組界定的兒童青少年超重及肥胖標(biāo)準(zhǔn)［8］，最終共納入57名肥胖青少年參與本研究，男生25人，女生32人。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）本人或家長(zhǎng)不同意參與本研究；2）因某些急慢性疾病運(yùn)動(dòng)前風(fēng)險(xiǎn)篩查顯示不適于參加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)者。

1.2 血液指標(biāo)檢測(cè)

受試者禁食12h后，清晨6：00～8：00之間抽取肘靜脈血5ml，靜置30min后，2 000 rpm離心10 min。當(dāng)天采用全自動(dòng)生化分析儀（日立HITECH 7270）測(cè)定空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL），nonHDL=TCHDL，由專業(yè)人員進(jìn)行操作。

1.3 頸圍、腰圍測(cè)量

使用軟皮尺測(cè)定。受試者自然站立，兩肩放松。頭部正直，用皮尺在甲狀軟骨水平環(huán)繞1周，即為頸圍。受試者雙臂交叉抱于胸前，測(cè)試人員面對(duì)受試者，將帶尺經(jīng)臍上0.5～1cm水平繞1周，帶尺圍繞腰部時(shí)要以皮膚不產(chǎn)生明顯凹陷為宜，即為腰圍，精確到0.1 cm。

1.4 CRF測(cè)定

保持室溫20～25℃，濕度為40%～60%。每次運(yùn)動(dòng)測(cè)試前都要對(duì)周圍氣體進(jìn)行校正，每日測(cè)試前要對(duì)容量進(jìn)行校正，而當(dāng)周圍環(huán)境有變化時(shí)要用標(biāo)準(zhǔn)氣體進(jìn)行校正。測(cè)試前使用體力活動(dòng)準(zhǔn)備問(wèn)卷，排除那些不適合進(jìn)行心肺耐力測(cè)試者。受試者測(cè)試前半小時(shí)禁煙，未飲用含咖啡因的飲料，無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)。受試者運(yùn)動(dòng)前安靜休息5min后使用魚(yú)躍立式血壓計(jì)（中國(guó)）測(cè)量肱動(dòng)脈血壓。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中和恢復(fù)期使用12導(dǎo)心電圖儀（德國(guó)CUSTO Med Cardio 100）監(jiān)控受試者安全。使用德國(guó)CUSTO Med EC3000電加阻功率車進(jìn)行遞增負(fù)荷試驗(yàn)，使用前按照受試者自身情況調(diào)節(jié)坐高和把手。測(cè)試方案：男生50W、女生25W起始，保持轉(zhuǎn)速50rpm，負(fù)荷每2min增加25W。測(cè)試過(guò)程中使用氣體代謝分析儀（德國(guó)Cortex METALYZER-3B）測(cè)定每口氣中吸入的O2和呼出的CO2。運(yùn)動(dòng)的終止標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下4點(diǎn)中的兩點(diǎn)即可：1）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，VO2不再上升，或上升幅度小于2 ml/min/kg；2）HR＞200次/min；3）呼吸商＞1.0；4）受試者要求停止或出現(xiàn)緊急狀況（CALER量表≥9）［14］。

氣體代謝分析儀中輸出的數(shù)據(jù)按照每30 s采樣間隔的平均值導(dǎo)出，將連續(xù)30s內(nèi)攝氧量的最大值記為峰值攝氧量O2peak［9］，即心肺耐力CRF。

1.5 CVD危險(xiǎn)因素判定標(biāo)準(zhǔn)

兒童青少年血壓升高的篩查標(biāo)準(zhǔn)采用季成葉等制定的6～22歲兒童少年各性別—年齡組血壓正常值的標(biāo)準(zhǔn)［1］。高血糖定義為空腹血糖≥5.6 mmol/l［2］，血脂異常采用兒童青少年血脂異常防治專家共識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)［6］，包括下列3項(xiàng)中任何1項(xiàng)或者多項(xiàng)即為血脂異常：TC≥5.18 mmol/L、 HDL-C≤1.04 mmol/L和或TG≥1.7 mmol/L。

1.6 數(shù)理統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。描述統(tǒng)計(jì)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示。正態(tài)分布檢驗(yàn)采用Kolmogorov-Smirnova檢驗(yàn)。使用多元線性回歸探討NC、WC、WHtR與CRF、CVD危險(xiǎn)因素的關(guān)系，探討CRF和CVD危險(xiǎn)因素的關(guān)系。使用多因素logistic回歸比較血壓、血脂異常與正常者頸圍、腰圍的比值比。使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較是否有CVD危險(xiǎn)因素者NC、WC、WHtR、CRF的差異。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況

本研究最終共納入57名研究對(duì)象。表1所示為本研究對(duì)象基本情況，男女生相比，男生的身高、頸圍明顯高于女生，有非常顯著性差異（P＜0.01），體重明顯大于女生（P＜0.05）。

表1 研究對(duì)象基本情況Table 1Characteristics of Subjects （±SD）

表1 研究對(duì)象基本情況Table 1Characteristics of Subjects （±SD）

注：與男生相比，*：P＜0.05；**：P＜0.01。

總體（n=57）13.47±2.11 164.57±9.36 84.83±17.63 31.00±4.40 20.76±5.05 109.40±12.09 73.54±8.88 4.76±0.47 1.18±0.53 4.24±0.69 1.09±0.18 2.62±0.34 0.26±0.06 3.15±0.68 37.81±3.60 100.53±11.07 0.61±0.06變量年齡（歲）身高（cm）體重（kg）BMI（kg/m2）CRF（ml/min/kg）SBP（mmHg）DBP（mmHg）FPG（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）HDL/TC non-HDL NC（cm）WC（cm）WHtR男（n=25）13.68±2.03 168.60±9.51 91.37±17.42 31.84±4.12 21.99±5.86 110.24±13.18 73.92±7.29 4.81±0.50 1.34±0.63 4.35±0.50 1.09±0.16 2.60±0.29 0.25±0.04 3.27±0.48 39.54±3.71 102.38±11.11 0.61±0.06女（n=32）13.31±2.18 161.42±8.06**79.72±16.28*30.35±4.57 19.80±4.17 108.75±11.35 73.25±10.05 4.72±0.44 1.05±0.42 4.15±0.80 1.09±0.20 2.63±0.38 0.27±0.08 3.06±0.80 36.45±2.91**99.08±11.00 0.61±0.06

2.2 NC、WC、WHtR對(duì)CVD危險(xiǎn)因素和CRF的多元回歸分析

分別以NC、WC、WHtR為自變量，分別以CVD危險(xiǎn)因素各組分和CRF為因變量，調(diào)整年齡、性別，進(jìn)行NC、WC、WHtR預(yù)測(cè)CVD危險(xiǎn)因素和CRF的多元線性回歸分析。以計(jì)算NC對(duì)SBP的預(yù)測(cè)作用為例。以SBP為因變量，使用分層回歸，分3步操作：第1步，采用“ente（r進(jìn)入）法”將年齡、性別強(qiáng)制納入方程中；第2步，再次采用“enter（進(jìn)入）法”將NC強(qiáng)制納入方程中；勾選相應(yīng)選項(xiàng)后，第3步，點(diǎn)擊“運(yùn)行”。在結(jié)果的模型匯總中找到預(yù)測(cè)變量納入NC前后，模型對(duì)SBP預(yù)測(cè)程度的變化（ΔR2），ΔR2即為調(diào)整了年齡、性別后，NC對(duì)SBP的預(yù)測(cè)效果，其余指標(biāo)同理（表2）。β為標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)，SE為標(biāo)準(zhǔn)誤，ΔR2表示排除年齡、性別后，該自變量對(duì)因變量預(yù)測(cè)的增值貢獻(xiàn)。結(jié)果表明，調(diào)整年齡、性別后，NC、WC均能夠?qū)BP、DBP、TG、HDL、HDL/TC和CRF做出可靠的預(yù)測(cè)（均有P＜0.05）。在年齡、性別的基礎(chǔ)上，自變量中納入NC時(shí)，自變量可以解釋SBP變異的比例增加8.6%，DBP增加11.1%，TG增加26.4%，HDL增加4.1%，HDL/TC增加5%，CRF增加10.6%。在年齡、性別的基礎(chǔ)上，自變量中納入WC時(shí)，對(duì)SBP變異的預(yù)測(cè)增加16.4%，DBP增加23.1%，TG增加15.1%，HDL增加6%，HDL/TC增加5.8%，CRF增加17.3%，但是對(duì)FPG、TC、non-HDL的預(yù)測(cè)NC、WC均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。WHtR能夠?qū)BP、DBP、TG、CRF做出可靠的預(yù)測(cè)（均有P＜0.05），可以解釋上述因變量變異的比例分別為8.4%、23.5%、10.5%、12.7%，但是對(duì)FPG、TC、HDL、HDL/TC、non-HDL的預(yù)測(cè)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較各個(gè)模型中的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)，對(duì)于SBP、DBP、HDL和CRF，WC大于NC，而對(duì)于TG、HDL/TC，NC大于WC。

表2 NC、WC、WHtR對(duì)CVD危險(xiǎn)因素和CRF的多元回歸分析Table 2Multiple regression analysis of NC，WC and WHtR on CVD risk factors and CRF

2.3 肥胖少年心血管疾病危險(xiǎn)因素的logistic分析

由于本研究中只有1名研究對(duì)象空腹血糖高于5.1 mmol/L，因此，下文中l(wèi)ogistic回歸不再對(duì)血糖異常進(jìn)行分析。以血壓（SBP）、TC、TG、HDL-C是否異常為因變量，分別以NC、WC、WHtR為自變量，調(diào)整年齡、性別，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果表明，NC、WC是高SBP的危險(xiǎn)因素，NC、WC每增加1cm，出現(xiàn)高SBP的風(fēng)險(xiǎn)分別為原來(lái)的1.298倍（95%CI:1.048，1.607）、1.10倍（95%CI:1.023，1.183），出現(xiàn)高TG的風(fēng)險(xiǎn)分別為原來(lái)的1.373倍（95%CI: 1.054，1.789）、1.096倍（95%CI:1.0，1.2）。NC每增加1cm，出現(xiàn)低HDL-C的風(fēng)險(xiǎn)為原來(lái)的1.283倍（95%CI:1.045，1.575）。在年齡、性別基礎(chǔ)上，再將CRF水平納入自變量進(jìn)入回歸方程后，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果表明，NC是仍然高SBP、高TG、低HDL-C的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，只是關(guān)聯(lián)強(qiáng)度有所改變，OR值分別為1.278（95%CI:1.027，1.590）、1.342（95%CI:1.017，1.772）、1.287（95%CI:1.042，1.589）；而方程中納入CRF后，WC對(duì)高TG的預(yù)測(cè)不再具有顯著性，與高SBP的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度變化不大，OR=1.095（95%CI:1.013，1.185，表3）。

表3 肥胖少年心血管疾病危險(xiǎn)因素的logistic分析Table 3Logistic analysis of CVD risk factors in obese adolescents

2.4 肥胖少年CRF預(yù)測(cè)CVD危險(xiǎn)因素的多元回歸分析

以CRF為自變量，以CVD危險(xiǎn)因素為因變量，調(diào)整年齡、性別，進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果（表4）表明，在年齡、性別的基礎(chǔ)上，自變量中納入CRF時(shí)，CRF與TG負(fù)相關(guān)，對(duì)TG變異的解釋增加12.1%（P＜0.05）。但是，對(duì)CVD其他的危險(xiǎn)因素，CRF均不能做出可靠的預(yù)測(cè)。

表4 肥胖少年CRF預(yù)測(cè)CVD危險(xiǎn)因素的多元回歸分析Table 4Multiple regression analysis of CRF on CVD risk factors

2.5 不同CVD危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量者NC、WC和CRF的比較

統(tǒng)計(jì)每位受試者的CVD危險(xiǎn)因素（血壓升高、血糖升高、血脂異常）數(shù)量。比較沒(méi)有CVD危險(xiǎn)因素和具有1個(gè)以上CVD危險(xiǎn)因素者NC、WC和CRF的差異，結(jié)果表明，與沒(méi)有CVD危險(xiǎn)因素者相比，具有1個(gè)以上危險(xiǎn)因素者，NC、WC、WHtR均顯著較高（P＜0.01），CRF顯著較低（P＜ 0.05，表5）。

表5 不同CVD危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量者NC、WC、WHtR和CRF比較Table 5Comparison of NC，WC，WHtR and CRF in participants of various risk factors of CVD

3 討論

超重和肥胖已經(jīng)成為了全球性問(wèn)題，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的估計(jì)，2014年，全世界有19億成年人超重（25kg/m2≤BMI＜30 kg/m2），還有6億肥胖（BMI≥30 kg/m2）［26］，針對(duì)全球4大洲239項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)顯示，與BMI在20～25 kg/m2之間者相比，BMI低于20 kg/m2和高于25 kg/m2者，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，并且在4大洲具有一致性［11］。肥胖不僅會(huì)影響兒童少年的生長(zhǎng)發(fā)育，并且與成年期肥胖具有重要關(guān)聯(lián)，兒童期的高BMI與成年后的糖尿病、冠心病和若干癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)［19］。

本研究結(jié)果表明，NC、WC、WHtR與心血管疾病的多種危險(xiǎn)因素有關(guān)。多元線性回歸分析顯示，調(diào)整年齡、性別后，NC、WC均能夠?qū)BP、DBP、TG、HDL、HDL/TC做出可靠的預(yù)測(cè)。比較各自的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)，WC和血壓的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度高于NC，但是NC和TG的關(guān)聯(lián)程度更大，并且CVD危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量少者，NC、WC、WHtR明顯較低。也有其他研究顯示了類似的結(jié)果。來(lái)自弗雷明漢心臟研究的數(shù)據(jù)顯示，即便調(diào)整了BMI和內(nèi)臟脂肪含量，頸圍仍然與CVD危險(xiǎn)因素有關(guān)［23］。Androutsos O等的研究表明，NC、WC、WHtR均與HDL、TG、SBP有關(guān)，NC可以作為篩查兒童心血管疾病危險(xiǎn)因素的經(jīng)濟(jì)而有效的工具［10］。HU等［15］的研究也表明，WC和WHtR增加，與中國(guó)青少年的血壓升高直接相關(guān)。肥胖之所以對(duì)健康有不利影響，不僅與脂肪含量有關(guān)，而且與脂肪分布部位有關(guān)。腰圍是反映中心性肥胖的指標(biāo)，其與慢性非傳染性疾病的關(guān)聯(lián)程度已經(jīng)超過(guò)BMI。頸圍反映了頸部皮下脂肪或呼吸道周圍的脂肪沉積，若頸圍過(guò)長(zhǎng)，反映出人體上半身皮下脂肪蓄積過(guò)多，循環(huán)中游離脂肪酸濃度過(guò)高，導(dǎo)致胰島素抵抗。此外，血液中游離脂肪酸含量增加也與氧化應(yīng)激標(biāo)志物增多、血管損傷有關(guān)［25］。

人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)是評(píng)估心血管健康水平簡(jiǎn)單而實(shí)用的手段，而對(duì)于第5大生命體征CRF而言，NC、WC同樣具有預(yù)測(cè)效果。本研究結(jié)果表明，調(diào)整年齡、性別的影響后，NC、WC、WHtR均能夠?qū)RF做出可靠的預(yù)測(cè)，其標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)β均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，NC、WC、WHtR越高，CRF越低，且WC和CRF的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大于NC。多因素logistic回歸分析顯示，在調(diào)整了年齡、性別、CRF后，NC仍是高SBP、高TG血癥、低HDL-C血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是比較納入CRF前后的OR值，NC和高SBP、高TG的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度下降，提示CRF水平對(duì)NC和高SBP、高TG的關(guān)系產(chǎn)生了一定影響。當(dāng)僅調(diào)整年齡、性別時(shí)，WC是高SBP和高TG的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但同時(shí)調(diào)整CRF這一混雜因素后，WC和高SBP的關(guān)聯(lián)度下降，并且高TG者和正常TG者的腰圍不再具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示腰圍與甘油三酯的關(guān)聯(lián)程度受CRF的影響。本研究進(jìn)一步將CRF作為自變量，將CVD危險(xiǎn)因素作為因變量進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果表明，CRF能夠?qū)G產(chǎn)生可靠的預(yù)測(cè)。

上述結(jié)果提示，NC、WC、CRF均與CVD危險(xiǎn)因素相關(guān)聯(lián)，尤其對(duì)于TG水平，CRF有獨(dú)立預(yù)測(cè)作用，隨著人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)NC、WC增加，CVD危險(xiǎn)因素明顯增加，但同時(shí)提高CRF能夠降低TG水平，CRF對(duì)血脂具有保護(hù)作用。CRF能夠增加骨骼肌中脂蛋白酯酶活性，使TG清除率增加，HDL-C增加，促進(jìn)脂蛋白和脂肪從循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝臟。有氧中心縱向研究對(duì)11 418名成年男性的結(jié)果顯示，與高CRF者相比，低CRF者TC和LDL-C出現(xiàn)異常的時(shí)間提前了15年［22］。也有針對(duì)青少年的研究顯示，CRF與代謝綜合征危險(xiǎn)因素獨(dú)立相關(guān)［20］。按照美國(guó)FITNESSGRAM［27］制訂的標(biāo)準(zhǔn)，10～17歲男生CRF要大于40.2 ml/ min/kg，女生CRF要大于38.6～40.2 ml/min/kg才屬于正常水平，雖然本研究對(duì)象的CRF水平遠(yuǎn)低于國(guó)際上的CRF健康標(biāo)準(zhǔn)，但是仍然呈現(xiàn)了CRF對(duì)心血管健康的保護(hù)效果。

4 結(jié)論

肥胖少年的頸圍、腰圍與血壓、血脂關(guān)系密切，但關(guān)聯(lián)程度受到心肺耐力調(diào)節(jié)，心肺耐力是血脂水平的保護(hù)因素。此外，頸圍、腰圍對(duì)心肺耐力也具有預(yù)測(cè)作用，頸圍、腰圍越小，心肺耐力越好。

建議今后對(duì)肥胖少年的相關(guān)研究需要重視頸圍、腰圍的測(cè)量，重視心肺耐力對(duì)保護(hù)心血管健康的作用。

參考文獻(xiàn)：

［1］季成葉，王芳芳，陶芳標(biāo)，等.現(xiàn)代兒童少年衛(wèi)生學(xué)（第2版）［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:488.

［2］馬軍.兒童代謝綜合征研究進(jìn)展［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2013，21（5）:452-455.

［3］孫春，李新，王正珍，等.腰圍身高比對(duì)13～14歲少年肥胖的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，50（11）:75-80.

［4］謝敏豪，李紅娟，王正珍，等.心肺耐力:體質(zhì)健康的核心要素——以美國(guó)有氧中心縱向研究為例［J］.北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（2）:1-7.

［5］張藝宏，王梅，孫君志，等.2014年中國(guó)城鄉(xiāng)居民超重肥胖流行現(xiàn)狀——基于22?。ㄊ?、區(qū)）國(guó)家國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的形態(tài)數(shù)據(jù)［J］.成都體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，42（5）:93-100.

［6］中華兒科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組，等.兒童青少年血脂異常防治專家共識(shí)［J］.中華兒科雜志，2009，47（6）: 426-428.

［7］《中國(guó)兒童少年?duì)I養(yǎng)與健康報(bào)告2016》藍(lán)皮書(shū)在錫發(fā)布［EB/ OL］無(wú)錫日?qǐng)?bào)，（2016-05-15）.http://wx.sina.com.cn/news/2016-05-15/detail-ifxsenvm0431292.shtml.

［8］中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組.中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華流行病學(xué)雜志，2004，25（2）: 10-15.

［9］AKKERMAN M，VAN B M，BONGERS B C，et al.Oxygen uptake efficiency slope in healthy children.［J］.Pediatric Exe Sci，2010，22（3）:431-441.

［10］ANDROUTSOS O，GRAMMATIKAKI E，MOSCHONIS G，et al.Neck circumference:a useful screening tool of cardiovascular risk in children［J］.Pediatric Obes，2012，7（3）:187-195.

［11］ANGELANTONIO E D，BHUPATHIRAJU S N，WORMSER D，et al.Body-mass index and all-cause mortality:individualparticipant-data meta-analysis of 239 prospective studies in four continents［J］.Lancet，2016，388（10046）:776-786.

［12］ASHWELL M，GUNN P，GIBSON S.Waist-to-height ratio is a better screening tool than waist circumference and BMI for adult cardiometabolic risk factors:systematic review and metaanalysis［J］.Obes Rev，2012，13（3）:275-286.

［13］BAENA C P，LOTUFO P A，F(xiàn)ONSECA M G，et al.Neck circumference is independently associated with cardiometabolic risk factors:cross-sectional analysis from ELSA-Brasil.［J］.Metabol Syndrome Relat Disorders，2016，14（3）:1-12.

［14］ESTON R G.Reliability of effort perception for regulating exercise intensity in children using the cart and load effort rating（CALER）scale［J］.Pediatric Exe Sci，2000，12（4）:388-397.

［15］HU Y H，REILLY K H，LIANG Y J，et al.Increase in body mass index，waist circumference and waist-to-height ratio is associated with high blood pressure in children and adolescents in China.［J］.J Int Med Res，2011，39（1）:23-32.

［16］LABERGE R C，VACCANI J P，GOW R M，et al.Inter-and intra-rater reliability of neck circumference measurements in children［J］.Pediatric Pulmonol，2009，44（1）:64-69.

［17］LEE D，ARTERO E G，SUI X，et al.Mortality trends in the general population:the importance of cardiorespiratory fitness［J］.J Psychopharmacol，2010，24S（11）:27-35.

［18］LIANG J，TENG F，LIU X，et al.Synergistic effects of neck circumference and metabolic risk factors on insulin resistance: the cardiometabolic risk in Chinese（CRC）study［J］.Diabetol Metabol Syndrome，2014，6（1）:1-5.

［19］LLEWELLYN A，SIMMONDS M，OWEN C G，et al.Childhood obesity as a predictor of morbidity in adulthood:a systematic review and meta-analysis［J］.Obes Rev，2016，17（1）:56-67.

［20］MACHADO-RODRIGUES A M，LEITE N，COELHO-E-SILVA M J，et al.Independent association of clustered metabolic risk factors with cardiorespiratory fitness in youth aged 11-17 years.［J］.Ann Hum Biol，2014，41（3）:271-276.

［21］MORIARTY-KELSEY M，DANIELS S R.Childhood obesity is the fuel that fires adult metabolic abnormalities and cardiovascular disease［J］.Child Obesity，2010，6（5）:250-256.

［22］PARK Y M，SUI X，LIU J，et al.The effect of cardiorespiratory fitness on age-related lipids and lipoproteins［J］.J Am College Cardiol，2015，65（19）:2091-2100.

［23］PREIS S R，MASSARO J M，HOFFMANN U，et al.Neck circumference as a novel measure of cardiometabolic risk:the Framingham Heart Study［J］.JClin Endocrinol Metabol，2010，95（8）:3701-3710.

［24］ROSS R，BLAIR SN，ARENA R，et al.Importance of assessing cardiorespiratory fitness in clinical practice:a case for fitness as a clinical vital sign:a scientific statement from the American Heart Association.［J］.Circulation，2016，134（23）.

［25］SANTOSA S，JENSEN M D.Why are we shaped differently，and why does it matter?［J］.Am J Physiol，2008，295（1）: 531-535.

［26］WORLD HEALTH ORGANIZATION.Obesity and overweight.［EB/OL］.（2016-09）.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs311/en/.

［27］ZHU W，MAHAR M T，WELK G J，et al.Approaches for development of criterion-referenced standards in health-related youth fitness tests［J］.Am J Prev Med，2011，41（4）:S68-S76.

Relationship of Neck Circumference，Waist Circumference and Cardiorespiratory Fitness with Cardiovascular Disease Risk Factors in Obese Adolescents

LI Xin1，3，LI Xiao-tong2，3，WANG Zheng-zhen3，WANG Yan3

Objectives:To investigate the relationship of neck circumference（NC），waist circumference（WC）and cardiorespiratory fitness（CRF）with cardiovascular disease（CVD）risk factors，and provide scientific basis for the primary prevention of cardiovascular diseases.Methods: Recruited 57 obese adolescents（25 boys，32 girls）aged 8～17.The average age is 13.5.Tapes were used to measure the NC and WC.CRF levels were expressed by peak oxygen uptake，which was measured with the gas metabolism analyzer in the graded exercise test.Blood pressure（BP），lipids，glucose were assessed.Results:Multiple linear regression models showed that after adjusting for age and gender，NC，WC，waist height ratio（WHtR）were all positively correlated with SBP，DBP，TG，and were all negatively correlated with CRF.NC，WC were negatively correlated with HDL.NC was one of risk factors of high SBP（OR:1.278，95%CI:1.027，1.590），high TG（OR:1.342，95%CI:1.017，1.772）and low HDL-C（OR:1.287，95%CI:1.042，1.589），independent of age，gender，CRF.WC was one of risk factors of high SBP（OR:1.095，95%CI: 1.013，1.185），but the prediction of high TG was affected by CRF.After adjustment for age and sex，CRF was negatively correlated to TG.Compared with those of no CVD risk factors，adolescents of more than 1 risk factors，NC，WC，WHtR were significantly higher（P＜0.05），CRF was significantly lower（P＜0.05）.Conclusion:NC and WC are both associated with blood pressure and blood lipid in obese adolescents，but the correlation degree is affected with cardiorespiratory fitness.CRF is a protective factor for blood lipid level.What’s more，NC and WC could predict the CRF.NC and WC are shorter，CRF is better.It is suggested that studies of obese adolescents should pay attention to the measurement of neck circumference and waist circumference，and the CRF should also be placed great emphasis in the protection of cardiovascular health in thefuture.

obese adolescents；neck circumference；waist circumference；cardiorespiratory fitness；cardiovascular disease risk factors

1000-677X（2017）03-0079-07

10.16469/j.css.201703009

G804.49

：A

2016-12-28；

：2017-02-21

國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題（2012BAK21B02）。

李新，女，河南洛陽(yáng)人，編輯，博士，研究方向?yàn)榍嗌倌牦w力活動(dòng)促進(jìn)，大眾健身理論與應(yīng)用，Email：lixin6232990@163.com。

1.成都體育學(xué)院，四川成都610041；2.北京市體育科學(xué)研究所，北京100075；3.北京體育大學(xué)，北京100084

1.Chengdu Sport University，Chengdu 610041，China；2. BeijingResearchInstituteofSportsScience，Beijing 100075，China；3.BeijingSportUniversity，Beijing 100084，China.