周 瑞 楊莊群

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部，陜西西安 710000）

皮膚老化包括光老化與自然老化，其中光老化給人們的皮膚健康與美觀度帶來(lái)了巨大的影響。目前，傳統(tǒng)治療皮膚光老化的方法包括化學(xué)剝脫、防光劑、抗氧化劑、毒素或膠原注射、手術(shù)等，雖然可以在近期取得一定效果，但整體收效仍有所欠缺[1]。2016年5月—2017年4月本院采用激光與強(qiáng)脈沖光對(duì)面部皮膚光老化進(jìn)行治療，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年4月本院收治的面部皮膚光老化患者94例，隨機(jī)分組原則將其分為兩個(gè)組別，即對(duì)照組47例與研究組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《皮膚醫(yī)學(xué)美容學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）本次研究?jī)?nèi)容已告知患者，并取得其知情與同意權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有急性日光性皮炎等其他面部皮膚疾病，或正采取光敏性藥物治療者；（2）瘢痕體質(zhì)者；（3）哺乳期或妊娠期患者。對(duì)照組：男7例，女40例；年齡18～55歲，平均（38.5±4.8）歲；臨床癥狀表現(xiàn)：毛孔粗大20例，毛細(xì)血管擴(kuò)張30例，皺紋35例，色素沉著40例。研究組：男6例，女41例；年齡18～55歲，平均（38.8±4.5）歲；臨床癥狀表現(xiàn)：毛孔粗大22例，毛細(xì)血管擴(kuò)張30例，皺紋34例，色素沉著40例。兩組在性別、年齡及臨床癥狀表現(xiàn)構(gòu)成對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者嚴(yán)格遵循面部皮膚光老化診治標(biāo)準(zhǔn)[3]給予抗氧化劑治療，研究組則采取激光與強(qiáng)脈沖光治療，儀器：強(qiáng)脈沖光治療機(jī)，型號(hào)：YQ，生產(chǎn)廠家：長(zhǎng)春光機(jī)醫(yī)療儀器有限公司；雙波長(zhǎng)動(dòng)脈沖調(diào)激光治療機(jī)，型號(hào)：Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG，生產(chǎn)廠家：重慶京渝激光技術(shù)有限公司。具體方法如下：（1）全面清潔患者的面部皮膚，將頭套戴在其頭部，用以保護(hù)頭發(fā)，之后佩戴防護(hù)眼罩，將凝膠涂抹在皮損處。根據(jù)患者皮損情況選擇藍(lán)色或白色手柄，當(dāng)凝膠與光頭表面垂直接觸后即可給予照射治療，首次照射時(shí)先對(duì)患者耳前區(qū)域進(jìn)行斑點(diǎn)檢測(cè)，若無(wú)見(jiàn)異常再照射皮損部位，控制能量在25 J/cm2～25 J/cm2，其中額頭能量在25 J/cm2～25 J/cm2，治療期間以患者面部皮損處色素加深、顏色稍紅、自覺(jué)有輕微的刺痛與灼熱感為宜。男性患者治療者，無(wú)需照射胡須處。每3周治療1次，4～6次為1個(gè)療程。（2）強(qiáng)脈沖光治療2 w后，評(píng)估患者的皮損部位，若療效不理想則再次給予激光治療。脈寬范疇10～150 ms，波長(zhǎng) 532 mm，能量 3 ～ 5 J/cm2，光斑 3 ～ 7 mm，頻率1～5 Hz。治療前將在皮損處應(yīng)用2%利多卡因進(jìn)行局麻，之后根據(jù)皮損情況調(diào)節(jié)脈寬、頻率與光斑直徑，選擇最佳能量，在皮損處與治療頭垂直的狀態(tài)下開(kāi)始治療，照射程度以皮損處灰白為止，需要注意的是保光斑重疊率在10%及以下。完成治療后，應(yīng)用冰袋對(duì)皮膚進(jìn)行冷敷，時(shí)間為0.5 h，之后常規(guī)應(yīng)用抗生素軟膏。治療后指導(dǎo)患者嚴(yán)禁使用刺激性化妝品與護(hù)膚品，注意防曬，保護(hù)創(chuàng)面痂皮直至其自然脫落。

1.3 觀察方法

通過(guò)Negishi主觀評(píng)估法評(píng)價(jià)兩組患者治療1個(gè)療程后的效果，該方法主要根據(jù)患者毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、皮膚平滑度、面部整體、細(xì)小皺紋祛除等方面的改善度進(jìn)行級(jí)別劃分，其中相較于治療前，皮膚狀況改善程度在80%～100%為A級(jí)；改善程度在60%～79%為B級(jí)，改善程度在40%～59%為C級(jí)；改善程度在20%～39%為D級(jí)，改善程度在0～19%為E級(jí)?？傆行?（A級(jí)+B級(jí)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS15.0軟件分析，研究中數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，（n，%）代表計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組面部皮膚光老化患者的臨床療效對(duì)比（例）

2 結(jié)果

研究組治療的總有效率為93.62%，高于對(duì)照組72.34%（p＜0.05）,見(jiàn)表1。

3 討論與結(jié)論

強(qiáng)脈沖光療法是一種新型的皮膚光老化治療手段，其原理是將光譜強(qiáng)脈沖光直接應(yīng)用于患者面部皮膚上，通過(guò)光化學(xué)與光熱效應(yīng)來(lái)改善皮膚狀況。有研究發(fā)現(xiàn)，波長(zhǎng)為250～1 200 nm的光更利于黑素吸收，而波長(zhǎng)為400～600 nm的光可以被膠原纖維吸收，皮膚組織內(nèi)的水分、黑素、血紅蛋白所吸收的能量也能在一定程度可傳導(dǎo)至真皮層，繼而在深層皮膚中發(fā)揮光化學(xué)與光熱作用，引導(dǎo)纖維組織修復(fù)與再生[6]。采用強(qiáng)脈沖光治療可以通過(guò)不同波長(zhǎng)直接作用于皮損處，繼而有效改善患者毛細(xì)血管擴(kuò)張，祛除沉著色素，清除細(xì)小皺紋，全面改善面部皮膚狀況。此外，激光技術(shù)也是基于光熱效應(yīng)的有效治療方式，它利用脈沖能量擊碎色素小體，消除黑素，發(fā)揮色基效果。本文研究結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率為93.62%，高于對(duì)照組72.34%（p＜0.05），結(jié)果可知，激光與強(qiáng)脈沖光治療面部皮膚光老化療效滿意，適于臨床推廣。

[1] 王彬，萬(wàn)佳.相控微針射頻在面部皮膚年輕化治療中的臨床體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)療美容，2017，7（8）：54-57.

[2] 于淞.皮膚醫(yī)學(xué)美容學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1999：277-278.

[3] 曾麗，胡晗菲，謝紅炬，等.射頻聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療面部皮膚光老化療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2015，29（5）：531-533.