陳文穎

（南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院超聲科，江蘇南京 215001）

頸動脈粥樣硬化是腦梗死的高危因素，其早期多表現(xiàn)為頸動脈粥樣斑塊的形成[1-2]。本研究通過對老年腦梗死患者80例和健康體檢的老年人80例行頸動脈超聲檢測，觀察頸動脈粥樣斑塊的數(shù)量、部位、形 態(tài)，旨在探討頸部血管超聲檢查對早期預防老年腦梗死的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2017年6月期間神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者80例為觀察組，經(jīng)過臨床CT、MRI檢查證實有明確地梗死病變部位，且有腦梗死的臨床癥狀，男45例、女35例，年齡55～80歲，且無相關腦血管疾病病史，排除其他內(nèi)科心肝等疾病，患者意識清醒。選擇相同年齡范圍健康體檢的老年志愿者80例，男48例、女32例，確診對照組無心腦血管病且經(jīng)臨床檢驗身體康健后，開始研究。

1.2 方法

采用Philips IE33 型超聲診斷儀，寬頻線陣探頭，頻率為5～10 MHz，患者取平臥位，放松頸部，頭偏向檢查側的對側，依次對頸總動脈、頸內(nèi)外動脈 及椎動脈進行橫切及縱切掃查，觀察血管內(nèi)膜情況，檢測有無斑塊（定義為管壁局限性結構增厚，厚度≥1.3 mm），同時觀測斑塊的形態(tài)、性質及內(nèi)部結構情況，并測量頸總動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）。依據(jù)以上特征將斑塊分為：軟斑：表現(xiàn)為中低回聲、內(nèi)部回聲較均勻；硬斑：斑塊內(nèi)或表面呈不規(guī)則或弧形強回聲，后方伴聲影；潰瘍斑：斑塊表面不光滑、有時出現(xiàn)缺損，內(nèi)部回聲不均勻，有較大的脂質核。IMT測量方法：取頸動脈長軸切面，在距頸總動脈分叉處約1cm范圍內(nèi)測量血管后壁動脈管腔-內(nèi)膜交界面與中膜-外膜交界面之間的最大距離，＞1.0 mm為內(nèi)膜增厚。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件將數(shù)據(jù)整理分析，IMT以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，p＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組頸動脈斑塊對比

頸動脈粥樣硬化斑塊檢出情況：觀察組共有軟斑32例，硬斑24例，潰瘍斑18例，總的頸動脈斑塊發(fā)生率70.00%；對照組檢查軟斑4例，硬斑6例，潰瘍斑2例，頸動脈斑塊發(fā)生率 12.50%，兩組頸動脈斑塊發(fā)生率經(jīng)過統(tǒng)計學處理，差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組的粥樣斑塊檢出情況對比[例（%）]

2.2 兩組頸動脈內(nèi)中膜厚度對比

觀察組與對照組IMT比較差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），但組內(nèi)左、右兩側IMT比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），見表 2。

表 2 兩組患者IMT比較

2.3 研究組治療前后指標表現(xiàn)

研究組經(jīng)過一段時間的針對治療，恢復良好狀態(tài)的共有44例，恢復狀態(tài)不明顯的為36例，恢復良好組治療后的 IMT、血清、Hcy、hs-CRP 明顯較低，（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 缺血性腦梗死患者治療前后指標變化

3 討論與結論

腦梗死是我國老年人的常見病及多發(fā)病，隨著年齡增長，血流速度減慢以及血管退行性變，頸動脈內(nèi)膜變得不光滑，使脂質容易沉積血管內(nèi)膜而形成斑塊。彩色多普勒超聲是一種靈敏度高、無創(chuàng)傷、重復性好的檢查方法，可早期發(fā)現(xiàn)血管病變，監(jiān)測腦血管事件的發(fā)生，對早期預防和評估治療腦梗死具有重要的臨床指導意義。

[1] 楊溪瑤，朱峰.頸動脈粥彩超檢測老年梗死患者粥樣斑塊的臨床意義 [J]. 中國醫(yī)藥導報，2009，6（8）：69.

[2] 韓紅生，陸海娟，王群蘋，等.實時超聲彈性成像定量參數(shù)評價頸動脈粥樣斑塊的價值[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（8）：99-100，104.