陳文穎

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院超聲科，江蘇南京 215001）

頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的高危因素，其早期多表現(xiàn)為頸動(dòng)脈粥樣斑塊的形成[1-2]。本研究通過(guò)對(duì)老年腦梗死患者80例和健康體檢的老年人80例行頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，觀察頸動(dòng)脈粥樣斑塊的數(shù)量、部位、形 態(tài)，旨在探討頸部血管超聲檢查對(duì)早期預(yù)防老年腦梗死的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2017年6月期間神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者80例為觀察組，經(jīng)過(guò)臨床CT、MRI檢查證實(shí)有明確地梗死病變部位，且有腦梗死的臨床癥狀，男45例、女35例，年齡55～80歲，且無(wú)相關(guān)腦血管疾病病史，排除其他內(nèi)科心肝等疾病，患者意識(shí)清醒。選擇相同年齡范圍健康體檢的老年志愿者80例，男48例、女32例，確診對(duì)照組無(wú)心腦血管病且經(jīng)臨床檢驗(yàn)身體康健后，開始研究。

1.2 方法

采用Philips IE33 型超聲診斷儀，寬頻線陣探頭，頻率為5～10 MHz，患者取平臥位，放松頸部，頭偏向檢查側(cè)的對(duì)側(cè)，依次對(duì)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈 及椎動(dòng)脈進(jìn)行橫切及縱切掃查，觀察血管內(nèi)膜情況，檢測(cè)有無(wú)斑塊（定義為管壁局限性結(jié)構(gòu)增厚，厚度≥1.3 mm），同時(shí)觀測(cè)斑塊的形態(tài)、性質(zhì)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況，并測(cè)量頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）。依據(jù)以上特征將斑塊分為：軟斑：表現(xiàn)為中低回聲、內(nèi)部回聲較均勻；硬斑：斑塊內(nèi)或表面呈不規(guī)則或弧形強(qiáng)回聲，后方伴聲影；潰瘍斑：斑塊表面不光滑、有時(shí)出現(xiàn)缺損，內(nèi)部回聲不均勻，有較大的脂質(zhì)核。IMT測(cè)量方法：取頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面，在距頸總動(dòng)脈分叉處約1cm范圍內(nèi)測(cè)量血管后壁動(dòng)脈管腔-內(nèi)膜交界面與中膜-外膜交界面之間的最大距離，＞1.0 mm為內(nèi)膜增厚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件將數(shù)據(jù)整理分析，IMT以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈斑塊對(duì)比

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出情況：觀察組共有軟斑32例，硬斑24例，潰瘍斑18例，總的頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率70.00%；對(duì)照組檢查軟斑4例，硬斑6例，潰瘍斑2例，頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率 12.50%，兩組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組的粥樣斑塊檢出情況對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度對(duì)比

觀察組與對(duì)照組IMT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），但組內(nèi)左、右兩側(cè)IMT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表 2。

表 2 兩組患者IMT比較

2.3 研究組治療前后指標(biāo)表現(xiàn)

研究組經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的針對(duì)治療，恢復(fù)良好狀態(tài)的共有44例，恢復(fù)狀態(tài)不明顯的為36例，恢復(fù)良好組治療后的 IMT、血清、Hcy、hs-CRP 明顯較低，（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 缺血性腦梗死患者治療前后指標(biāo)變化

3 討論與結(jié)論

腦梗死是我國(guó)老年人的常見病及多發(fā)病，隨著年齡增長(zhǎng)，血流速度減慢以及血管退行性變，頸動(dòng)脈內(nèi)膜變得不光滑，使脂質(zhì)容易沉積血管內(nèi)膜而形成斑塊。彩色多普勒超聲是一種靈敏度高、無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)性好的檢查方法，可早期發(fā)現(xiàn)血管病變，監(jiān)測(cè)腦血管事件的發(fā)生，對(duì)早期預(yù)防和評(píng)估治療腦梗死具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

[1] 楊溪瑤，朱峰.頸動(dòng)脈粥彩超檢測(cè)老年梗死患者粥樣斑塊的臨床意義 [J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（8）：69.

[2] 韓紅生，陸海娟，王群蘋，等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像定量參數(shù)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣斑塊的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（8）：99-100，104.