許開(kāi)顏

（蘇州市相城人民醫(yī)院口腔科，江蘇蘇州 215131）

牙齒楔狀缺損以中年患者人數(shù)居多。每年大約40%的發(fā)病率[1]。臨床上對(duì)于導(dǎo)致牙齒楔狀缺損的原因眾說(shuō)紛壇，有學(xué)者指出牙頸部組織結(jié)構(gòu)薄弱可能是其中局部酸分泌過(guò)多，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)對(duì)牙齒造成損傷。臨床上對(duì)于病理只是猜測(cè)，目前還沒(méi)有明確的定論[2]?；颊弑憩F(xiàn)為牙齒唇側(cè)近牙頸部的硬組織隨著不良刷牙的方法或牙頸部自身結(jié)構(gòu)薄弱等導(dǎo)致牙齒慢性缺損，最終出現(xiàn)牙齒形態(tài)變異，呈現(xiàn)窄端向內(nèi)的楔形狀缺損[3]。其早期沒(méi)有明顯的癥狀，隨著缺損的變深變大后期會(huì)誘發(fā)牙髓病以及牙周根尖病變，所以對(duì)及早牙齒鍥狀缺損的修復(fù)不容忽視。目前，隨著醫(yī)學(xué)條件的不斷發(fā)展與革新，多種材料應(yīng)用于臨床修復(fù)，但是由于材料差異以及充填后的效果對(duì)患牙的影響不同，因此選擇較好的修復(fù)材料，可以避免對(duì)患牙牙髓刺激損傷，也提高充填體的固位性。臨床上較為常見(jiàn)的材料有玻璃離子和各種樹(shù)脂，但是由于玻璃離子顏色和牙齒顏色有明顯差異，以及玻璃離子的化學(xué)結(jié)合需洞型的調(diào)磨，加之材料硬度較差，經(jīng)修補(bǔ)后遠(yuǎn)期非常容易磨損脫落，這也就限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。流體樹(shù)脂是新研發(fā)的新型材料之一，由于具有一定的滲透性與流動(dòng)性可避免傳統(tǒng)材料的易缺損、易脫落的缺點(diǎn)[4，5]。本文分析自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合流體樹(shù)脂修復(fù)效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—2015年12月，選取本院收治的40例前牙楔狀缺損患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分對(duì)照組17例，觀察組23例，每組各有患牙45顆。此項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有對(duì)象均簽署知情同意。

觀察組患者年齡主要是集中在45歲左右，年齡39～60歲，平均年齡（48.9±6.9）歲，病程0.19～3.15年，平均病程（2.17±1.21）年，男女比例為11：12；對(duì)照組患者年齡主要是集中在42歲左右，年齡40～60歲，平均年齡（50.1±5.3）歲，病程0.24～3.26年，平均病程（2.37±1.42）年，男女比例為9：8。兩組患者對(duì)比顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入所有牙頸部楔形缺損患者，均為前牙損傷，缺損深度約為2 mm左右。排除牙齒已出現(xiàn)牙髓炎或尖周炎的癥狀。

1.2 方法

兩組修復(fù)前均對(duì)缺損部位進(jìn)行清潔、75%酒精消毒，適當(dāng)調(diào)磨牙釉質(zhì)，以增強(qiáng)修復(fù)材料的固位。如果牙齒鍥狀缺損離髓腔近已出現(xiàn)冷熱刺激痛則需要先涂一薄層鈣思莫，光固化燈照射10 s。以常規(guī)治療為對(duì)照：用日本玻璃離子粉液1：1比例調(diào)和后嚴(yán)密充填在牙齒鍥狀缺損部位，調(diào)磨，拋光。

觀察組進(jìn)行自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合流體樹(shù)脂修復(fù)：運(yùn)用小棉棒將幻彩-BOND自酸蝕粘結(jié)劑均勻涂抹在牙齒楔形缺損區(qū)域，等待10 s，吹5 s成薄層并注意微濕潤(rùn)后光照10 s，然后將3MZ350流體樹(shù)脂移動(dòng)至缺損區(qū)域進(jìn)行分層固化，每層的光照時(shí)間為20 s。觀察組與對(duì)照組均進(jìn)行牙齦邊緣處及鍥狀缺損修復(fù)處材料的調(diào)磨和拋光。

1.3 效果評(píng)價(jià)

觀察修復(fù)后一年以及兩年后治療成功情況以及牙髓活力情況。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：（1）修復(fù)后一年（兩年），牙齒楔形缺損填充體松動(dòng)，缺損邊緣未完全密閉，有牙髓病變、根尖病變、繼發(fā)齲等現(xiàn)象表示治療失敗，如果上述現(xiàn)象均未出現(xiàn)，則表示治療成功；（2）修復(fù)一年（兩年）后牙髓活力需要依靠牙髓電活力測(cè)量?jī)x測(cè)試觀察牙齒的反應(yīng)情況判斷，與正常牙髓比較可分為壞死、敏感、遲鈍、正常四種表現(xiàn)。

正常：受試牙與正常牙比較數(shù)據(jù)無(wú)差異；敏感：受試牙的反應(yīng)數(shù)值較對(duì)照組小；壞死：受試牙經(jīng)刺激后無(wú)反應(yīng)，表示牙髓壞死；遲鈍：受試牙經(jīng)刺激后的反應(yīng)數(shù)值較正常牙數(shù)值大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用 SPSS18.0 系統(tǒng)；計(jì)量（x±s），t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)（n，%），χ2檢驗(yàn)；（P ＜ 0.05）具有計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果情況

修復(fù)一年后，共有76顆患牙填充體與牙齒結(jié)合非常牢固，并且缺損部位封閉完全，且沒(méi)有出現(xiàn)牙髓病變、根尖病變、繼發(fā)齲現(xiàn)象，其中觀察組占44顆，治療的成功率97.78%，與對(duì)照組（71.11%）相比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；修復(fù)后兩年，觀察組的修復(fù)成功率仍然較對(duì)照組高，觀察組有39例修復(fù)后填充體與牙齒結(jié)合非常牢固，并且缺損部位封閉完全，沒(méi)有牙髓病變等現(xiàn)象出現(xiàn)，兩年后的差異仍具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（86.67% vs. 53.33%，p＜0.05）。

2.2 兩組患者牙髓活力情況

修復(fù)后一年，觀察組患者36顆患牙經(jīng)牙髓活力檢測(cè)與正常牙比較無(wú)差異，有4顆患牙經(jīng)刺激后的反應(yīng)數(shù)值較正常牙數(shù)值大，僅有2顆患牙經(jīng)刺激無(wú)反應(yīng)，提示壞死，牙髓活力有效率95.56%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

修復(fù)后兩年，觀察組的牙髓正常牙有34顆，顯示壞死牙齒有5顆，敏感牙2顆，其余患牙反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測(cè)試有效率88.89%（40/45）；對(duì)照組修復(fù)后兩年的牙髓活力測(cè)試有效率64.44%（29/45），其中牙髓活力正常有15顆，牙髓敏感7顆，遲鈍7顆，有16顆牙髓顯示壞死，觀察組與對(duì)照組的牙髓活力測(cè)試差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

3 討論與結(jié)論

楔形缺損，是口腔科比較常見(jiàn)的一種牙體硬組織近牙頸部的缺損。臨床上常運(yùn)用日本松風(fēng)玻璃離子給予填充，但在刷牙受力作用下，因玻璃離子硬度差容易再次磨損而且其顏色不美觀椅旁操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)?？导t巖等[8]在研究中指出，采用自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合流體樹(shù)脂修復(fù)后，60%以上的患者患牙填充體和牙齒結(jié)合非常牢固，并且缺損部位封閉完全，且沒(méi)有出現(xiàn)牙髓病變、根尖病變、繼發(fā)齲現(xiàn)象。自酸蝕粘結(jié)劑[9]，是結(jié)合牙體與填充材料的中間物質(zhì)，通過(guò)離子鍵發(fā)揮穩(wěn)定作用。借助雙重粘附機(jī)制，促使粘結(jié)劑與牙體的機(jī)械粘合，待其粘附于牙體后，利用雙鍵的作用力與填充材料粘合。鞏蕾等[10]也在研究中指出，楔形缺損牙齒采用自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合流體樹(shù)脂后，并不損害牙髓活力，其中50%的患者通過(guò)牙髓活力檢測(cè)完全正常。流體樹(shù)脂，與傳統(tǒng)的材料不同，主要是通過(guò)自身的聚合作用適應(yīng)牙齒的咬合力，避免修復(fù)后產(chǎn)生大的缺損，另外，其材料本身有一定的流動(dòng)性和滲透性，對(duì)于封閉充填體邊緣非常方便。進(jìn)一步分析其效果顯示，修復(fù)一年后，共有76顆患牙填充體與牙齒結(jié)合非常牢固，并且缺損部位封閉完全，且沒(méi)有出現(xiàn)牙髓病變、根尖病變、繼發(fā)齲現(xiàn)象，其中觀察組占44顆，治療的成功率97.78%，對(duì)照組有13例患者修復(fù)失敗，修復(fù)的成功率為71.11%；觀察組患者36顆患牙經(jīng)牙髓活力檢測(cè)與正常牙比較無(wú)差異，有4顆患牙經(jīng)刺激后的反應(yīng)數(shù)值較正常牙數(shù)值大，僅有2顆患牙經(jīng)刺激無(wú)反應(yīng)，提示壞死，牙髓活力有效率95.56%，對(duì)照組86.67%，這與康紅巖等的研究結(jié)果基本一致，證明此研究可信度高。此次研究還表明，修復(fù)后兩年，觀察組的修復(fù)成功率仍然較對(duì)照組高，自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合流體樹(shù)脂修復(fù)楔形缺損確實(shí)能夠得到很好的修復(fù)效果。但是由于此次研究時(shí)間較短，并且選取的樣本數(shù)目較少，研究?jī)?nèi)容有限，難免存在很多不足，希望有機(jī)會(huì)能在下一次研究中改進(jìn)。

表 1 兩組患者修復(fù)一年后牙髓活力情況[例（%）]

綜上所述，自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合流體樹(shù)脂修復(fù)楔形缺損安全有效，值得推廣。

[1] Sabatini，Camila，Ortiz，Pilar A.，Pashley，David H. et al.Preservation of resin-dentin interfaces treated with benzalkonium chloride adhesive blends[J].European journal of oral sciences，2015，123（2）：108-115.

[2] 姜蕾.不同方式修復(fù)牙齒楔狀缺損的療效對(duì)照[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（18）：24-26.

[3] 袁雪明，趙亮，王本材，等.復(fù)合樹(shù)脂聯(lián)合流體樹(shù)脂仿生充填深形楔狀缺損療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（8）：1706-1707.

[4] 任慶純，魏美榮，白建文，等.Optibond Versa自酸蝕粘結(jié)劑在恒前牙釉質(zhì)缺損微創(chuàng)修復(fù)的臨床應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)，2016，36（4）：354-357.

[5] 姜靖，丁永紅，朱海華，等.全酸蝕和自酸蝕粘結(jié)劑在前牙修復(fù)的臨床比較研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2012，32（11）：660-662.

[6] 朱桂蓮，王仁飛.自酸蝕粘結(jié)劑與全酸蝕粘結(jié)劑修復(fù)牙本質(zhì)缺損的術(shù)后敏感性比較[J].口腔醫(yī)學(xué)，2013，33（9）：646-647.

[7] 劉寶娟，李文曦.自酸蝕粘結(jié)劑涂布方式對(duì)樹(shù)脂充填物修復(fù)效果的影響[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2015，25（11）：685-687.

[8] 康紅巖，秦濤.兩種粘結(jié)劑用于楔狀缺損的療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（9）：30-31.

[9] 陸佳萍，趙守亮，徐培成，等.玻璃離子和流體樹(shù)脂修復(fù)楔狀缺損的療效比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（3）：372-374.

[10] 鞏蕾，黃香，何升騰，等.流體樹(shù)脂修復(fù)楔狀缺損邊緣微滲漏的試驗(yàn)研究 [J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（23）：3280-3282.