徐左平

當(dāng)患者出現(xiàn)慢性、急性呼吸道感染以及支氣管阻塞后，常常會(huì)反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，損壞支氣管壁結(jié)構(gòu)，進(jìn)而引起持久性擴(kuò)張及支氣管異常，即肺氣腫，臨床主要表現(xiàn)為氣促、胸悶、持續(xù)喘息，有部分患者還會(huì)出現(xiàn)心力衰竭。目前臨床上對(duì)該病的治療方式是使用常規(guī)藥物，包括改善氣流限制、清理氣道分泌物、控制感染等[1]。本文對(duì)氯沙坦聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺的療效進(jìn)行研究，旨在找出治療肺氣腫最佳方式，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2017年7月在本院進(jìn)行治療的48例肺氣腫患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組、對(duì)照組。觀察組24例，男16例，女8例，平均年齡（75.24±3.61）歲，平均病程（12.64±5.94）年，心功能Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)7例；對(duì)照組24例，男15例，女9例，平均年齡（76.26±3.69）歲，平均病程（13.78±6.52）年，心功能Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)10例。所有患者經(jīng)診斷均為肺氣腫。將兩組患者的性別、年齡、病程、心功能等級(jí)等資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，患者口服大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類、喹諾酮類等藥物，若患者病情較嚴(yán)重，則通過靜脈注射用藥，根據(jù)患者標(biāo)本中培養(yǎng)出的致病菌選用不同抗菌藥物，通常口服阿莫西林，4 g/次，3次/d；口服羅紅霉素，每次0.3 g，3次/d，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇是否吸氧治療；觀察組在上述治療方式的基礎(chǔ)上使用氯沙坦聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺，口服氯沙坦，50 mg/d、在250 mL生理鹽水匯總加入180 mg環(huán)磷腺苷葡胺，通過靜脈點(diǎn)滴注射，1次/d，7 d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，顯效：患者胸悶有顯著改善或完全消失，氣促、喘息癥狀明顯好轉(zhuǎn)，全身水腫消失，心功能明顯改善，肺部濕啰音、干啰音消失；有效：患者胸悶未加重，氣促、喘息癥狀有一定好轉(zhuǎn)，全身水腫減輕，心功能有所改善，肺部濕啰音、干啰音減輕；無效：患者胸悶、氣促、喘息等癥狀無改善甚至加重，心功能無改變，肺部啰音清晰。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究數(shù)據(jù)納入SPSS19.0中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用（χ2）檢驗(yàn)以（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）經(jīng)治療，兩組患者的癥狀均有改善，觀察組患者的癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者癥狀改善情況對(duì)比（x±s，d）

（2）觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者治療情況對(duì)比[例（%）]

3 討論與結(jié)論

肺氣腫是臨床較常見的呼吸道疾病，該病發(fā)展較緩慢、病程較長，常因反復(fù)發(fā)作而加重病情[2]。目前，對(duì)肺氣腫的具體病因還不甚清楚，認(rèn)為可能與患者肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的異常擴(kuò)張同時(shí)伴有肺泡壁被破壞有關(guān)聯(lián)，常規(guī)藥物治療方式缺乏特異性，導(dǎo)致病情的遷延過長，患者會(huì)發(fā)生一系列并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成較大影響。人體中的支氣管及周邊肺組織發(fā)生異常擴(kuò)張就稱之為肺氣腫，是因?yàn)閺椥越M織及支氣管壁的肌肉被破壞而導(dǎo)致，但不會(huì)存在明顯肺纖維化。在臨床的藥物治療中，只是以平喘利尿、控制感染、鎮(zhèn)咳為主，在未明確致病菌時(shí)，一般使用廣譜抗生素治療，在對(duì)患者標(biāo)本培養(yǎng)出致病菌之后，根據(jù)致病菌的不同選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行針對(duì)治療，平喘利尿一般使用茶堿控釋劑或者氨茶堿進(jìn)行治療；使用溴已新、復(fù)方氯化銨合劑等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)咳治療。

常規(guī)藥物治療有一定療效，但患者呼吸功能恢復(fù)不佳，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用氯沙坦、環(huán)磷腺苷葡胺治療能夠有效縮短患者病程。氯沙坦是一種選擇性血管緊張素受體抑制劑，能高效抑制機(jī)體的相應(yīng)受體，有促進(jìn)心肌組織重構(gòu)及改善血管收縮，達(dá)到改善心肌泵血的功能。環(huán)磷腺苷葡胺屬于一種非洋地黃類強(qiáng)心劑，有很強(qiáng)親水能力及親脂能力，對(duì)鈣離子的交換以及血管擴(kuò)張有促進(jìn)作用，增強(qiáng)患者心肌收縮能力，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀。

綜上，對(duì)肺氣腫患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上使用氯沙坦聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺進(jìn)行治療，有更高治療效率，能顯著改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃敏銳，洪海斌.氯沙坦聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療肺氣腫患者臨床療效觀察 [J]. 內(nèi)科，2016，11（2）：245-246.

[2] 周捷.氯沙坦聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療肺氣腫合并肺心病臨床療效觀察 [J]. 醫(yī)藥前沿，2015，5（27）：78-79.