范春秀

胃癌是目前我國(guó)最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，胃癌的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，具有較高的發(fā)病率。胃潰瘍也是臨床上高發(fā)病率的疾病，經(jīng)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)證實(shí)幽門(mén)螺桿菌（Hp）是Ⅰ類(lèi)致癌原，及時(shí)清除胃內(nèi)感染的幽門(mén)螺桿菌感染能夠有效的降低胃癌癌前病變和胃癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。本文旨在探討Hp感染和胃癌發(fā)生的相關(guān)性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院自2014年1月—2017年1月收治的經(jīng)病理診斷為胃癌患者46例，其中男25例，女21例，平均年齡（63.28±3.12）歲；胃潰瘍患者43例，其中男23例，女20例，平均年齡（62.41±3.08）歲；胃鏡檢查無(wú)異常者42例作為對(duì)照組，男21例，女21例，平均年齡（63.29±3.18），三組基本資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

三組患者在行胃鏡檢查前時(shí)現(xiàn)進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)Hp，對(duì)疑似胃癌的患者在可疑組織及其周?chē)?～2 cm處各取2塊黏膜進(jìn)行Hp測(cè)定。

尿素酶試驗(yàn)檢[3]：挑取18～24 h待試菌培養(yǎng)物大量接種于液體培養(yǎng)基管中，搖均，于（36±1）℃培養(yǎng)10，60和120 min，分別觀察結(jié)果。或涂布并穿刺接種于瓊脂斜面，不要到達(dá)底部，留底部作變色對(duì)照。培養(yǎng)2，4和24 h分別觀察結(jié)果，如陰性應(yīng)繼續(xù)培養(yǎng)至4天，作最終判定，變?yōu)榉奂t色為陽(yáng)性。

14C尿素呼氣試驗(yàn)：患者口服一粒放射性活度為0.75微居的14C-尿素膠囊，靜坐25 min后，受試者通過(guò)一個(gè)長(zhǎng)約40 cm帶滴球的一次性輸液管直接向集氣瓶?jī)?nèi)呼氣，患者呼氣后集氣瓶中的液體由粉紅色變成無(wú)色為止，或者患者持續(xù)呼氣時(shí)間已經(jīng)達(dá)到3 min后即可停止呼氣、向集氣瓶中加入4.5 mL稀釋閃爍液后，加蓋旋緊，置于液閃儀中進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

在14C尿素呼氣試驗(yàn)檢查中以+、++、+++、和++++標(biāo)注Hp感染的程度，其中++以上者可判為Hp感染陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者Hp測(cè)定結(jié)果

胃癌組和潰瘍組患者的Hp感染陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），胃癌組和潰瘍組比較差異不大（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床效果比較

2.2 胃癌患者Hp感染情況

胃癌患者Hp感染率在早期胃癌及進(jìn)展期胃癌中比較高，非賁門(mén)部胃癌患者Hp的感染率高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 胃癌患者Hp感染情況

3 討論與結(jié)論

胃癌是由遺傳遺傳學(xué)和復(fù)雜多變的病理環(huán)境造成的，屬于臨床上常見(jiàn)的消化道腫瘤，一般腫瘤部位多處在胃黏膜上皮細(xì)胞。幽門(mén)螺桿菌感染后會(huì)發(fā)生慢性胃炎，進(jìn)而形成胃黏膜萎縮、腸上皮生化，不典型增生，腸型胃癌等一系列的病理變化，胃黏膜萎縮和腸上皮化生胃癌癌前病變的主要表現(xiàn)，Hp是胃癌致癌因素之一[1]。Hp感染在破壞胃黏膜防御屏障后會(huì)分泌蛋白酶、尿素酶等一些高活性酶類(lèi)，蛋白酶可裂解胃黏膜糖蛋白，尿素酶可催化游離氨的生成，黏膜表面上皮細(xì)胞膜則被磷脂脂酶破壞，致使壁細(xì)胞產(chǎn)生的胃酸進(jìn)入年末內(nèi)，誘發(fā)十二指腸潰瘍的發(fā)生。有資料顯示，對(duì)Hp感染進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果呈強(qiáng)陽(yáng)性的人群患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是陰性人群的三倍以上，而且Hp感染呈全球分布的特征，大多數(shù)地區(qū)超過(guò)40%以上，在我國(guó)為43%～85%左右[2]。在上個(gè)世紀(jì)，胃癌和消化道潰瘍?cè)谖鞣絿?guó)家中發(fā)病率降低，發(fā)生這一臨床現(xiàn)象的原因主要與普遍開(kāi)展抗Hp治療降低降低Hp感染率有很大的關(guān)系。但是在臨床檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有部分胃癌患者Hp檢出呈陰性，主要是由于胃上皮凹被大量腸上皮化生和萎縮黏膜代替，Hp則位于上述胃小凹內(nèi)，因此臨床Hp感染檢查呈陰性。對(duì)于胃潰瘍患者來(lái)說(shuō)Hp感染引起胃黏膜的炎性反應(yīng)，造成黏膜細(xì)胞的過(guò)氧化，破壞黏膜屏障，降低抵御外界刺激的能力，增加胃黏膜癌變的概率。

綜上所述，幽門(mén)螺桿菌感染和胃癌以及胃潰瘍的發(fā)生關(guān)系密切，早期檢查幽門(mén)螺桿菌對(duì)臨床指導(dǎo)治療胃癌、胃潰瘍具有十分重要的意義。

[1] 張健，魏威，應(yīng)榮超，等.幽門(mén)螺桿菌感染對(duì)胃癌患者血清、胃液及組織IL-6、IL-8水平影響的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，20（7）：1459-1461.

[2] 萬(wàn)晶晶，費(fèi)素娟，呂勝祥，等.良性胃潰瘍愈合處定期胃鏡活檢與早期胃癌（附456例對(duì)照研究）[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，15（3）：269-272.