杜 楊

腦卒中是我國(guó)中老年人較為常見的顱腦疾病，腦卒中個(gè)體患者普遍預(yù)后較差，由于個(gè)體患者腦卒中、腦神經(jīng)存在不同程度的損傷，患者可出現(xiàn)肢體偏癱、活動(dòng)障礙，言語障礙等，而重癥腦卒中常有不同程度意識(shí)障礙，存在舌根后墜，咳嗽能力差，呼吸道分泌物多，清除能力差的特點(diǎn)，易發(fā)生低氧血癥以及肺部感染[1-2]。因此對(duì)于重癥腦卒中個(gè)體患者及時(shí)給予有效開放氣道，保證通氣安全有效，從而保證腦供氧對(duì)改善個(gè)體患者腦功能具有重要的意義，目前臨床多在個(gè)體出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)給予氣管插管治療。本次通過比較兩組患者治療干預(yù)前后血氧分壓、二氧化碳分壓、氧飽和度以及臨床治療效果，從而分析早期氣管插管對(duì)重癥腦卒中患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組：男20例，女20例，年齡25～82歲，平均年齡（48.2±5.2）歲，平均病程（2.2±0.4）h，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）平均評(píng)分為（5.2±1.4）分。對(duì)照組：男22例，女18例，年齡30～78歲，平均年齡（48.3±5.5）歲，平均病程（2.5±0.3）h，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）平均評(píng)分為（5.1±1.3）分。兩組患者在年齡、性別、病程以及格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）等一般資料上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組40例患者給予常規(guī)治療，對(duì)于符合手術(shù)指征的患者給予開顱手術(shù)，術(shù)中常規(guī)予吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸等搶救治療?；颊咴谠\療過程中若出現(xiàn)以下情況：①呼吸頻率異常，個(gè)體發(fā)生點(diǎn)頭、抽泣樣呼吸，呼吸頻率超過30次/min或少于10次/min。②個(gè)體患者經(jīng)面罩給氧后動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞40 mmHg或有動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg。上述兩種呼吸衰竭狀況時(shí)給予氣管插管者治療。

（2）實(shí)驗(yàn)組40例患者給予早期氣管插管治療，患者入院后出現(xiàn)以下兩種情況之一即可給予氣管插管治療，①面罩給氧無法糾正個(gè)體患者低氧血癥，且患者氧飽和度（SaO2）＜95%。②患者意識(shí)障礙合并舌根后墜或嘔吐，若患者經(jīng)口氣管插管后患者呼吸衰竭以及意識(shí)狀態(tài)未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)則給呼吸機(jī)輔助通氣治療。

表1 兩組患者插管前、后相關(guān)診療一般資料（x±s）

表2 兩組患者臨床治療效果[例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者插管前后 PaO2、PaCO2、SaO2。

兩組患者治療3天后觀察兩組患者治療效果，本次實(shí)驗(yàn)參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損程度卒中量表（NIHSS），腦卒中個(gè)體患者臨床治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者病情穩(wěn)定，神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常，NIHSS得分在0-1分。有效：患者病情穩(wěn)定，神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)，處于植物狀態(tài)，NIHSS得分在1-15分，患者輕度卒中或中度卒中。無效：患者病情以及神經(jīng)功能未出現(xiàn)明顯改善，NIHSS得分在15分至42分?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；兩組患者插管前、后一般診療資料其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；兩組患者臨床治療效果數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者

插管前后PaO2、PaCO2、SaO2相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)變化情況，實(shí)驗(yàn)組患者插管后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者插管后乳酸、CRP明顯低于對(duì)照組，見表1。

2.2 兩組患者治療后觀察兩組患者治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者共有37例患者病情好轉(zhuǎn)，對(duì)照組共有30例患者病情好轉(zhuǎn)，見表2。

3 結(jié)論與討論

近些年隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加深，腦卒中發(fā)病率居高不下，腦卒中個(gè)體患者由于個(gè)體神經(jīng)損傷可誘使個(gè)體患者發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，從而增加個(gè)體肺部炎癥反應(yīng)的發(fā)生，且腦卒中個(gè)體患者多呈昏迷狀態(tài)，長(zhǎng)期臥床以及中樞神經(jīng)功能損害可致患者咳嗽反射、吞咽反射等功能減弱或消失，增加個(gè)體患者肺部感染、呼吸道阻塞發(fā)生率[3-5]。人體氣管管腔較細(xì)，氣路長(zhǎng)且彎曲，可進(jìn)一步加重個(gè)體患者肺部通氣、氣體交換，加重腦卒中個(gè)體患者腦水腫及繼發(fā)性腦損害[6]。本次研究顯示給予早期氣管插管的患者可有效改善個(gè)體肺通氣功能，從而改善個(gè)體氧供，減少腦卒中后早期并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者生存期。綜上所述，對(duì)于腦卒中患者給予早期氣管插管治療可通暢氣道，改善個(gè)體低氧血癥以及腦組織缺氧狀態(tài)，減少早期并發(fā)癥，對(duì)改善病人神經(jīng)功能具有重要的意義。

[1] 王健秀.心肺復(fù)蘇中早期氣管插管與持續(xù)胸外按壓兩種方法對(duì)患者預(yù)后影響的比較[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27（12）：809，1010.

[2] 張磊，呂光宇，蔡天斌，等.早期氣管插管在急性重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（28）：3159-3161，3188.

[3] 黃華君.早期氣管插管對(duì)新生兒急救復(fù)蘇成功率的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（17）：99，80.

[4] 劉翠，劉愛賢.急性重癥腦卒中患者早期氣管插管的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2017，10（22）：19-21.

[5] 王曙光，湯斌.探討早期氣管插管對(duì)急性重型顱腦損傷的治療意義 [J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，11（14）：216-217.

[6] 賴偉林.重癥顱腦損傷患者院前急救中行早期氣管插管的臨床價(jià)值分析 [J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2017，26（4）：255-257.