翟洪發(fā) 蔣雙紅

風(fēng)濕病是一組常累及關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長，診斷及治療均有一定難度[1]。風(fēng)濕病用藥具有療效不顯著、起效緩慢、不良反應(yīng)多、療程長等特點，從而導(dǎo)致很多患者用藥依從性降低，出現(xiàn)自行停藥的現(xiàn)象，而一旦得不到有效治療又嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。臨床藥師根據(jù)自身知識特點尋找這類患者依從性差的原因，從而實施更有針對性的個體化用藥教育，提高患者用藥的依從性、提高臨床治療效果，現(xiàn)將來本院就診的153例風(fēng)濕病患者個體化用藥教育調(diào)查結(jié)果如下。

1 資料

選取2017年1月～6月本院臨床藥師參與的風(fēng)濕病患者的所有個體化用藥教育記錄153份。

2 方法

利用SPSS22.0軟件，將153份個體化用藥教育記錄分別從各方面進(jìn)行統(tǒng)計，并將個體化用藥教育前后患者依從性結(jié)果對比分析。

3 結(jié)果

臨床藥師對來我院就診的153例風(fēng)濕病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，其中有123例存在用藥依從性差，比例高達(dá)80.40%，嚴(yán)重影響患者治療效果，經(jīng)過教育后有107例用藥依從性得到改善，能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，臨床療效也大幅度提高，綜合改善比例達(dá)86.99%。

3.1 依從性差與年齡、性別相關(guān)分析

153例中依從性差的患者有123例，男71例，占57.72%，女 52例，占 42.28%（χ2=5.870，P=0.022）。年齡12～89歲，不同年齡對依從性有較大影響，依從性差的年齡段主要表現(xiàn)在19～60歲，占66.67%，見表1。

表1 干預(yù)前后依從性差與年齡對比分析[例（%）]

3.2 依從性差與受教育程度相關(guān)分析

不同文化程度對用藥依從性有明顯的影響，文化程度越低依從性越差，文化程度越高依從性相對也較高，主要表現(xiàn)在初中學(xué)歷以下患者依從性差。通過教育，80%以上的患者均能認(rèn)識到遵醫(yī)囑用藥的重要性，見表2。

表2 干預(yù)前后依從性差與受教育程度相關(guān)分析[例（%）]

3.3 依從性差與病程相關(guān)性分析

患者病程長短不一，對用藥依從性亦有區(qū)別，病程越短依從性越低，通過教育后均有很大程度改善，見表3。

表3 依從性差與病程相關(guān)性分析[例（%）]

3.4 依從性差與其他相關(guān)原因分析

風(fēng)濕病患者用藥依從性差除了跟年齡、病程、文化程度等相關(guān)外，還跟對疾病認(rèn)識不足、治療效果不顯著等因素密切相關(guān)，見表4。

表4 用藥依從性差的與其他相關(guān)原因分析[例（%）]

4 討論與結(jié)論

4.1 依從性與疾病認(rèn)識相關(guān)

患者、家屬對疾病認(rèn)識不足，不能正確認(rèn)識疾病的嚴(yán)重程度以及堅持服藥的重要性，所調(diào)查153例患者中有34.96%的患者平時癥狀緩解就停藥，平時能忍則忍，直到疾病嚴(yán)重到一定程度時才來醫(yī)院就診，以致延誤了疾病的治療。針對患者及家屬認(rèn)識不足，臨床藥師需要不斷加強(qiáng)、不厭其煩的對其進(jìn)行疾病宣教、用藥宣教、飲食指導(dǎo)等，以期達(dá)到正確認(rèn)識疾病、配合治療目的。

4.2 依從性與文化程度相關(guān)

用藥依從性與患者所受教育程度呈現(xiàn)正相關(guān)，即患者的受教育程度越高，用藥依從性越好；反之，患者受教育程度越低，用藥依從性越差。針對受教育程度對依從性的影響，指導(dǎo)臨床藥師在進(jìn)行用藥教育的時候更需要將注意力集中在文化層次低的人群，對其更加關(guān)注，這樣可以將有限的精力做到有的放矢，提高風(fēng)濕病患者合理用藥依從性。

4.3 依從性與藥品不良反應(yīng)相關(guān)

藥品不良反應(yīng)太大，患者可能自行停藥。如患者在服用非甾體抗炎藥時，會引起胃腸道不適，這時有些患者就會自行停止服藥。針對藥品不良反應(yīng)，臨床藥師指導(dǎo)患者正確認(rèn)識藥品不良反應(yīng)，同時針對常服藥品可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)處理，以減少患者自行停藥的風(fēng)險。

4.4 依從性與多藥聯(lián)合療程及療效相關(guān)

用藥品種多、給藥次數(shù)頻繁，患者有時會忘記服藥的時間和服藥的種類、數(shù)量，導(dǎo)致用藥依從性降低。風(fēng)濕病患者往往需要長期、聯(lián)合、多次給藥，患者對于這種用藥往往難以持之以恒，針對于此，需要對患者進(jìn)行規(guī)律用藥重要性的教育，通過教育可以提高依從性，其次風(fēng)濕病患者治療效果不明顯亦是導(dǎo)致用藥依從性差的一個重要原因，針對此亦需要讓患者正確認(rèn)識到治療的有限性。

4.5 依從性與患者性別、年齡相關(guān)

患者用藥依從性與性別、年齡有一定關(guān)系，女性依從性優(yōu)于男性，未成年和61歲以上患者依從性相對高，而中間年齡段依從性相對低，究其原因關(guān)鍵還是對家人及患者本人對疾病本身的認(rèn)識問題，在進(jìn)行用藥教育時候需要更多得關(guān)注19～60歲年齡階段患者[3]。

此外，經(jīng)濟(jì)條件差，藥物的可獲得性差也是影響用藥依從性的重要因素之一。

通過調(diào)查分析，掌握了風(fēng)濕病患者用藥依從性低的真正原因，臨床藥師可以從以上影響因素入手，具體病人具體對待，制定個體化的用藥教育方案，切實提高風(fēng)濕病患者用藥依從性，提高治療效果，服務(wù)患者。

[1] 秦娜，魏立偉，劉曉紅，等.抗風(fēng)濕藥物有效性和安全性的循證藥學(xué)評價 [J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（20）：3446.

[2] 呂小群，方忠宏，姜玲海，等.臨床藥師在合理用藥中的作用[J].臨床藥物治療雜志，2013，11（2）：60.

[3] 黃以蓉.臨床藥師參與臨床工作的實踐與體會[J].現(xiàn)代中藥研究與實踐，2015，29（3）：78.