靳小倡

初春是老年人發(fā)生骨折的高峰期。隨著人類壽命的不斷延長，社會老齡化的加速，被稱為“最后一次骨折”的髖部骨折（腰部以下，大腿最上端凸出的部分）發(fā)病率不斷上升。有研究顯示，老年人髖部骨折后，死亡率高達40%。部分老年人在發(fā)生髖骨骨折后，健康狀況急轉(zhuǎn)直下，甚至在短時間內(nèi)出現(xiàn)死亡，因此，髖部骨折也常常被稱為人生的“最后一次骨折”。

老年人為何易發(fā)生髖部骨折

老年人骨質(zhì)疏松，骨骼抗損傷、抗打擊的能力下降。髖部是人體從骨盆向股骨過渡的區(qū)域，包括股骨頸和股骨粗隆部，是人體重要的負重部位，從骨盆傳來的重力在這里拐彎。此處的骨質(zhì)以松質(zhì)骨為主，在骨質(zhì)疏松時強度急劇下降，極容易發(fā)生骨折。

廣義上的髖部骨折包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折（粗隆間骨折）、骨盆骨折、浮髖損傷、假體周圍骨折等。隨著社會老齡化的加速及交通運輸?shù)陌l(fā)展，以股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間（粗隆間骨折）為代表的骨質(zhì)疏松性骨折在老年人中的發(fā)生率不斷上升。

老年人髖部骨折

常被稱為“人生最后一次骨折”

髖部骨折是對老年人影響最大的一類骨質(zhì)疏松性骨折。髖部骨折帶來的疼痛和下肢活動障礙，迫使病人長期臥床，難以活動。保守治療需要臥床三個月左右。而臥床必然會帶來各種并發(fā)癥，以呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成和褥瘡最為常見。無論發(fā)生哪種并發(fā)癥，都會危及老年病人的生命。

老年人一旦發(fā)生髖部骨折，即使保守治療也會危險重重，手術會面臨諸多風險，因此，老年人髖部骨折被稱為“人生最后一次骨折”。

如何才能避免

避免跌倒 老年人發(fā)生髖部骨折，跌倒是最常見的原因。老年人多有骨質(zhì)疏松，對部分老年人，哪怕一次翻身，公交車上的一次顛簸，一個突如其來的噴嚏……都可能導致骨折。因此，老年人要避免發(fā)生髖部骨折，預防跌倒應首當其沖。

老年人外出時，一定要觀察地面情況，注意防滑標志，穿合適的鞋子和拄拐杖，老花眼和聽力下降嚴重者，要佩戴老花鏡及助聽器。居家時，室內(nèi)光線要求高于年輕人3倍，同時家具及生活用品不要經(jīng)常變換位置，以防被絆倒。

保持營養(yǎng)均衡 注意膳食合理搭配，可以適當補充鈣劑和維生素D。老年女性必要時可用激素替代治療，以增強骨骼強度，降低跌倒后的損傷程度。此外，適當?shù)倪\動、勤曬太陽對延緩骨質(zhì)疏松也大有裨益，必要時可以做抗骨質(zhì)疏松治療。

謹慎用藥 一些藥物會增加跌倒的風險，如精神類藥物、催眠藥物、抗抑郁藥、降壓藥、鎮(zhèn)痛藥、非甾體累抗炎藥等。因此，應綜合考慮，適度用藥，減少藥物依賴。

選擇合適的治療方法

髖部骨折應盡可能手術治療，因為發(fā)生髖部骨折的大多是老年人，他們多有高血壓、糖尿病等病史，甚至有手術治療史，不少老年人對手術治療常有較大的疑慮。老年人手術的風險偏高，使醫(yī)生也常常懷有顧慮。這時候手術治療不僅需要骨科、麻醉科、重癥監(jiān)護室、內(nèi)科醫(yī)師、護理等多學科工作人員的相互協(xié)作，還需要病人及家屬的通力合作。

髖部骨折的治療策略一般分為閉合復位內(nèi)固定、切開復位內(nèi)固定、半髖置換、全髖關節(jié)置換和髖關節(jié)表面置換。究竟哪一種方法最合適？一般原則是：存在多種慢性疾病的65歲以下的髖部骨折患者，采取切開復位內(nèi)固定；大于75歲的老年人為減少并發(fā)癥，可采取半髖關節(jié)置換或全髖關節(jié)置換。必須要考慮的因素是患者目前的“生理狀態(tài)”，而非患者的實際年齡。合并心肺等重要臟器功能障礙、不能耐受手術的老年患者，一般選擇保守治療。患者進行持續(xù)皮牽引6～8周，3個月后可拄杖行走，一般6個月后逐漸棄拐行走。對于全身狀況差的高齡患者，應以挽救生命，治療并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量為主。治療期間全程預防壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。

目前針對老年人髖部骨折的治療，強調(diào)的是減少臥床和早期活動。選擇哪種治療方案，視患者的具體情況而定，但總的原則是手術往往比保守治療效果更好。

合理的護理至關重要

因為老年人體弱多病，再加上骨折，極易導致老年人發(fā)生并發(fā)癥，如褥瘡、深靜脈血栓形成、反應性精神障礙等。因此，正確、規(guī)范、全面的護理，對促進老年人骨折的愈合、加快康復速度、提高骨折術后的生活質(zhì)量等極其重要。

為促進靜脈回流，減輕腫脹，促進骨折愈合，應墊高患者患肢，對患肢進行按摩。勤翻身，按摩易受壓、骨質(zhì)凸起部位，可避免褥瘡的發(fā)生。

同時，醫(yī)護人員與患者及其家屬溝通時應態(tài)度和藹，盡可能和他們拉近距離，以緩解患者的恐懼感；要正確引導家屬，進行科學合理的膳食指導，為患者康復構建良好的氛圍。