周 萍，徐 軼，肖 璐，王愛萍，萬 靜

(江西省人民醫(yī)院干部病房一部，南昌 330006)

延續(xù)護理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[1]。糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。患者血糖代謝紊亂，而長期血糖代謝紊亂較容易出現(xiàn)血脂異常，導(dǎo)致高脂血癥。高脂血癥會增加動脈粥樣硬化的發(fā)生率。因此，控制飲食、改善生活方式、提高用藥依從性對血糖、血脂具有調(diào)控作用。但是，患者出院后，普遍依從性差，需要延續(xù)護理。微信是基于智能手機平臺的即時通訊軟件，其微信群功能交流方式多樣、互動性強、操作較簡單，是目前國內(nèi)普及性最廣的網(wǎng)絡(luò)信息交流手段之一。本研究旨在探討基于微信平臺的延續(xù)性護理在老年2型糖尿病合并高脂血癥出院患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2015年1月至2016年6月江西省人民醫(yī)院出院的2型糖尿病合并高脂血癥患者62例為研究對象。入選標準：1)均符合2型糖尿病的診斷標準[2]。2)血糖控制穩(wěn)定及血脂異常。3)均能熟練使用微信。4)患者及其家屬均有良好的語言溝通能力，能積極配合。5)患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：1)家族性高膽固醇血癥。2)繼發(fā)性高脂血癥。3)餐后高脂血癥。4)合并有其他嚴重內(nèi)、外科疾病，如腦血管疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤等。將62例患者按隨機數(shù)字表法分為A組和B組，每組31例。2組性別、年齡、病程及文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料的比較

1.2 護理方法

A組采用基于微信平臺的延續(xù)性護理，其方法是：1)評估患者及其家屬出院后護理需求。首先由教育護士于患者出院前24 h，評估患者及其家屬出院后護理需求，包括患者的一般情況、并發(fā)癥、心理狀態(tài)、自我管理方案、院外生活方式、支持系統(tǒng)、自我管理知識與應(yīng)對技能，根據(jù)需求確定微信教育的內(nèi)容。2)組建微信延續(xù)護理小組，即主要成員3人(副主任醫(yī)師1人、高年資護士2人)。醫(yī)師主要回答患者的醫(yī)療疑問，護士學(xué)習(xí)延續(xù)護理的方法及糖尿病、高脂血癥膳食、運動、用藥、心理、血糖、血脂的監(jiān)測，并掌握微信的各項操作功能，由護士長考核合格后準予上崗。由護士加入患者的微信并開通“微信運動”。3)微信群聊教育內(nèi)容。教育護士首先發(fā)送2型糖尿病及高脂血癥的相關(guān)資料和生活小貼士，經(jīng)科主任審核后，在微信平臺上發(fā)送。每周一、四19:00～20：00發(fā)送微信2次，共6個月。發(fā)送內(nèi)容：第1周，糖尿病及高血脂的飲食療法。第2周，糖尿病及高血脂的運動療法。第3周，糖尿病及高血脂的藥物療法。第4周，血糖、血脂的監(jiān)測及教育。1個月將全部內(nèi)容發(fā)送完，下個月循環(huán)發(fā)送，反復(fù)強化。微信延續(xù)護理小組成員每周一、四查看微信運動顯示的患者運動步數(shù)，對運動步數(shù)較少的患者，在“微信”群聊就患者運動步數(shù)為引導(dǎo)，詢問患者的最近身體狀況、用藥依從性、運動康復(fù)的堅持情況、家庭氛圍、來院隨訪的時間、日常生活能力等，影響其他的患者，并接受患者有關(guān)疾病問題的咨詢，以及解答患者間討論激烈的問題。干預(yù)6個月。

B組采用常規(guī)出院的健康宣教，內(nèi)容包括糖尿病及高血脂的飲食療法、運動療法、藥物療法和血糖、血脂的監(jiān)測，出院1周內(nèi)及每個月電話隨訪1次，指導(dǎo)其按時復(fù)診，解答患者及家屬關(guān)于疾病知識的相關(guān)問題。干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標與生活滿意度評分標準

觀察2組干預(yù)前、干預(yù)6個月后生化指標[血清糖化血紅蛋白(HbAlc)，總膽固醇(TC)、三酰甘油(TAG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]的變化及生活滿意度評分。

生活滿意度評分標準：采用生活滿意度量表，由5個條目組成，每個題目有7個判斷等級，從“非常不符合”到“非常符合”分別用數(shù)字1～7表示。被試在回答量表題目時按照每個句子與自己的實際情況相符合的程度選擇1個選項[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組干預(yù)前血清HbAlc、TC、TAG、HDL-C、LDL-C水平及生活滿意度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，B組干預(yù)6個月后生活滿意度評分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與同組干預(yù)前比較，2組干預(yù)6個月后血清HbAlc、TC、TAG、LDL-C水平均明顯降低，血清HDL-C水平明顯升高(均P<0.05)；與B組比較，A組干預(yù)6個月后血清HbAlc、TC、TAG、LDL-C水平均降低更明顯，血清HDL-C水平升高更明顯，生活滿意度評分明顯升高(均P<0.05)。見表2。

組別n時間HbAlcφ/%TCc/(mmol·L-1)TAGc/(mmol·L-1)HDL-Cc/(mmol·L-1)LDL-Cc/(mmol·L-1)生活滿意度評分/分A組31干預(yù)前8．19±0．627．31±1．773．06±0．081．25±0．124．57±0．179．71±2．41干預(yù)6個月后7．43±0．32?#4．48±0．52?#1．34±0．09?#1．51±0．34?#1．40±0．47?#12．03±1．82?#B組31干預(yù)前8．39±0．666．81±0．573．13±0．191．29±0．064．53±0．859．45±2．49干預(yù)6個月后8．15±0．48?4．67±0．51?1．34±0．36?1．33±0．03?1．61±0．21?10．84±1．85

*P<0.05與同組干預(yù)前比較，#P<0.05與B組比較。

3 討論

智能手機的普及和微信的廣泛應(yīng)用，閱讀微信已成為人們獲取信息的一個重要途徑。將2型糖尿病、高脂血癥的相關(guān)知識編成通俗、實用的信息，通過微信發(fā)至患者，操作簡單、省時，而且使患者足不出戶就能獲得糖尿病、高脂血癥的健康教育信息。另外，通過微信群聊的互動交流，拉近了患者與醫(yī)護人員的距離，讓患者感受到醫(yī)護人員對他們的關(guān)注與支持，增加患者對醫(yī)護人員的信任感，提高了患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意度。

生活滿意度是指個人對生活經(jīng)歷質(zhì)量的認知評價，是個體對自己生活質(zhì)量的主觀體驗，它是衡量一個人生活質(zhì)量的綜合性心理指標[3-4]。本研究結(jié)果顯示，A組干預(yù)6個月后生活滿意度評分明顯高于B組(P<0.05)，提示基于微信平臺的延續(xù)性護理用于老年2型糖尿病合并高脂血癥出院患者，可提高患者的生活滿意度。微信知識的發(fā)送豐富了患者對疾病基礎(chǔ)知識的了解，“群聊”的互動交流鞏固了患者疾病相關(guān)知識。通過微信促進了醫(yī)患、護患，以及患者與患者之間的友誼，逐漸培養(yǎng)了參與飲食、運動、監(jiān)測、用藥的意識，重新建立起生活的激情，激發(fā)了主觀能動性，培養(yǎng)了患者的自尊心、自信心，更是提升了患者的滿足感和幸福感。

糖尿病及高脂血癥是一種與生活方式有關(guān)的慢性終身性疾病，患者大多數(shù)時間需要在家庭治療與調(diào)適。有研究[5]表明，目前糖尿病患者自我管理水平普遍偏低，患者往往出院后運動、飲食、用藥依從性差，微信服務(wù)將健康教育帶進家庭，“群聊”的互動交流，起到相互督促的作用。因此，微信技術(shù)運用對患者提高飲食、運動、用藥起到了積極的促進作用，提高了患者堅持用藥、運動、飲食控制的依從性。本研究結(jié)果顯示，與B組比較，A組干預(yù)6個月后血清HbAlc、TC、TAG、LDL-C水平均降低更明顯，血清HDL-C水平升高更明顯(均P<0.05)，提示基于微信平臺的延續(xù)性護理用于老年2型糖尿病合并高脂血癥出院患者，可以顯著改善血清生化指標。

[1] 朱琴，顏巧元.互聯(lián)網(wǎng)用于老年患者延續(xù)護理的研究進展[J].中華護理雜志，2016，51(10)：1221-1225.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南：2013年版[J].中華糖尿病雜志，2014，6(7)：447-498.

[3] 熊承清，許遠理.生活滿意度量表中文版在民眾中使用的信度和效度[J].中國健康心理學(xué)雜志，2009，17(8)：948-949.

[4] 常文紅，陳長香.河北省老年慢性病居民就醫(yī)用藥情況及滿意度調(diào)查[J].護理研究(上旬版)，2016，30(1)：22-26.

[5] 劉靜，王春梅.2型糖尿病患者抑郁、焦慮與自我管理能力的相關(guān)性研究[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2013，33(4)：283-286.