婁春燕，趙梨媛

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，南昌 330006)

外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管(PICC)，是指使用導(dǎo)管從外周手臂靜脈進(jìn)行穿刺，可防止藥物與手臂靜脈的直接接觸，防止對(duì)血管的刺激，因其操作簡(jiǎn)單、易于維護(hù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床中[1]。由于患兒帶管時(shí)間長(zhǎng)，留置導(dǎo)管期間可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，本研究探討不同護(hù)理模式對(duì)PICC護(hù)理效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年1月于南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科接受PICC置管的100例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)家屬簽署知情同意書(shū)，愿意參加本次研究；2)因病情需要，接受PICC置管；3)患兒均具備一定的交流能力。

所有試驗(yàn)程序均經(jīng)地區(qū)獨(dú)立倫理委員會(huì)的審核并批準(zhǔn)后，將患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組男24例，女26例，年齡3～12歲，平均(7±2.4)歲；試驗(yàn)組男25例，女25例，年齡3～13歲，平均(7±1.2)歲。2組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用普通護(hù)理的方式，包括醫(yī)院規(guī)定的無(wú)菌清潔護(hù)理、健康教育、并發(fā)癥的處理。

試驗(yàn)組采用PICC標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理模式：

1)培訓(xùn)相關(guān)護(hù)理人員PICC維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)程序并考核合格。①制定更換輸液接頭的頻率標(biāo)準(zhǔn)，用乙醇棉片消毒接頭給予用力多方位擦試15 s。②對(duì)患兒皮膚進(jìn)行消毒時(shí)，先使用乙醇消毒，要以穿刺點(diǎn)為中心,消毒范圍直徑15 cm，避開(kāi)穿刺點(diǎn)直徑1 cm；將導(dǎo)管提起，使用順時(shí)針-逆時(shí)針-順時(shí)針的順序[2]。再使用碘伏消毒，放平導(dǎo)管以穿刺點(diǎn)為中心直徑15 cm 范圍用順時(shí)針-逆時(shí)針-順時(shí)針的順序消毒皮膚和導(dǎo)管共3遍，持續(xù)強(qiáng)化無(wú)菌操作習(xí)慣。③更換透明敷料頻率標(biāo)準(zhǔn)，敷貼的固定步驟首先需要正確擺放導(dǎo)管，并將邊緣進(jìn)行撫平操作，使用10 cm×12 cm 左右的透明貼膜進(jìn)行無(wú)壓力粘貼，排盡貼膜下的空氣，使導(dǎo)管、貼膜和皮膚能夠合為一體。更換敷料時(shí)要觀察是否存在有無(wú)菌的技術(shù)操作，并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)真檢查，此外詢(xún)問(wèn)患兒的導(dǎo)管位置，是否舒適等。敷料松動(dòng)或出現(xiàn)潮濕時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。敷料要完全覆蓋體外導(dǎo)管，以免引起感染。④明確沖洗PICC導(dǎo)管的目的和方法，必須采用脈沖沖洗導(dǎo)管正壓封管以將導(dǎo)管內(nèi)部保留的藥液沖洗干凈，觀察是否產(chǎn)生不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)護(hù)士在不輸液期間是否能夠掌握沖封管的頻率等，對(duì)封管的濃度進(jìn)行全面測(cè)算，進(jìn)行血制品、脂乳，氨基酸等物質(zhì)輸注的封管技巧[3]。

2)制定標(biāo)準(zhǔn)的PICC健康教育計(jì)劃和目標(biāo)。對(duì)適宜患兒進(jìn)行隨機(jī)教育，觀看PICC光盤(pán)、圖片、資料，開(kāi)展健康教育座談會(huì)及讓病區(qū)帶管患兒現(xiàn)身說(shuō)法，讓患兒及家屬熟知PICC置管后不良反應(yīng)的癥狀，掌握帶管期間的護(hù)理知識(shí)，掌握出院后帶管護(hù)理方法及院外發(fā)生緊急情況的處理。

3)教會(huì)帶管患兒進(jìn)行PICC維護(hù)手臂操練習(xí)，有效減少PICC置管后的并發(fā)癥，促進(jìn)患兒安全帶管。該手操簡(jiǎn)單易學(xué)富有節(jié)律，深受患兒喜歡，跟蹤隨訪效果非常滿(mǎn)意。

4)健康教育效果評(píng)價(jià)，通過(guò)交談、提問(wèn)、觀察、電話回訪等方式了解患兒及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握情況并保持資料。

5)有效制定置管后并發(fā)癥的預(yù)防和處理的措施。①?zèng)_管有困難或不暢時(shí)不能強(qiáng)行沖管，可用再通術(shù)將尿激酶5000 U·mL-1吸入導(dǎo)管內(nèi)，保留15～20 min后尿激酶與血栓充分混合，注射器回抽見(jiàn)回血表明通暢。②置管側(cè)手臂出現(xiàn)腫脹、麻木、疼痛等可能有血栓時(shí)指導(dǎo)患肢抬高，并硫酸鎂外敷以活血化瘀。③出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、化膿時(shí)告知醫(yī)師對(duì)患兒進(jìn)行抗炎處理并加強(qiáng)局部換藥，密切觀察穿刺部位情況，嚴(yán)重感染時(shí)需拔出導(dǎo)管。

1.3 評(píng)定方法

1)自我護(hù)理能力的評(píng)定采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)，該量表包括43個(gè)條目，分為4個(gè)維度(自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平)；采用五級(jí)評(píng)分法,其中11個(gè)條目是反向評(píng)分，總分為172分，得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。根據(jù)總分及各項(xiàng)目得分，將自我護(hù)理能力分為高、中、低3個(gè)水平，其中得分>114分為高水平，57～114分為中等水平，<57分為低水平。

2)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估通過(guò)置管后維護(hù)流程、無(wú)菌操作、穿刺置管所需時(shí)間、PICC平均留置時(shí)間4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行判定[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的自我護(hù)理能力評(píng)分比較

試驗(yàn)組患兒在自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平及總體自我護(hù)理綜合能力上的得分均顯著高于對(duì)照組(均P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組患兒自我護(hù)理能力評(píng)分比較 分

2.2 2組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較

PICC置管后，試驗(yàn)組的各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量比較

3 討論

隨著護(hù)理工作的科學(xué)化發(fā)展，現(xiàn)階段的PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程在臨床中獲得了廣泛的應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理之后，PICC的平均留置時(shí)間和患兒的自我護(hù)理能力得到了較大的提高，其中PICC留置時(shí)間的長(zhǎng)短直接決定了護(hù)理人員的護(hù)理水平和規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)流程的建立。根據(jù)患兒的具體情況在具體的護(hù)理治療中進(jìn)行不定期的宣傳講解，并將自我護(hù)理方法告知患兒，對(duì)置管的異常情況進(jìn)行清晰的把握，有效地提高患兒的配合程度和置管操作的安全性，可提高護(hù)理效率和能力[5]。

在護(hù)理過(guò)程中，如果無(wú)法保證無(wú)菌操作，往往會(huì)

引發(fā)PICC的并發(fā)癥，實(shí)行PICC置管的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可以較好地保證置管安全，并能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，如果PICC置管失敗往往會(huì)損壞血管的內(nèi)膜部分，并容易導(dǎo)致血栓等疾病。本研究使用PICC護(hù)理技術(shù)進(jìn)行置管護(hù)理，有效地減少了相關(guān)問(wèn)題，置管失敗率明顯降低，提高了置管的有效率。使用PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的方式可有效降低穿刺的時(shí)間和次數(shù)，在進(jìn)行血管的置管過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)做好血管堵塞的預(yù)防性工作，有效降低導(dǎo)管的堵塞率。在本研究中，相關(guān)護(hù)理人員使用PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方式制定護(hù)理方案，及早發(fā)現(xiàn)各類(lèi)的問(wèn)題，并盡快處理，有效地防止血管的堵塞。護(hù)理人員在進(jìn)行PICC護(hù)理之前，需要對(duì)患兒的局部血管條件進(jìn)行充分的調(diào)查分析，在掌握患兒基本情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療周期和穿刺頻率等內(nèi)容的選擇，選擇合適的用藥方案和穿刺的工具最終有效降低穿刺部位炎癥的發(fā)生概率[6]。

綜上所述，使用PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式可以有效提高護(hù)理人員的技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量，提高患兒的自我護(hù)理能力，降低置管后并發(fā)癥的發(fā)生概率，具有科學(xué)化的特點(diǎn)，維護(hù)了患兒的根本利益。

[1] 張麗軍.二級(jí)醫(yī)院護(hù)理門(mén)診對(duì)區(qū)域PICC導(dǎo)管維護(hù)患者服務(wù)質(zhì)量研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14(12)：98-99.

[2] 魏芳，陳婷，劉亞.延續(xù)護(hù)理及家屬同步教育對(duì)院外PICC置管患者自護(hù)能力及并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(21)：16-18.

[3] 李麗春.PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對(duì)置管患者自護(hù)能力和質(zhì)量的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(28)：116-117.

[4] 韓冰冰.PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對(duì)置管患者自護(hù)能力及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中外女性健康研究，2016(9)：104-105.

[5] 陳慧.PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對(duì)置管患者自護(hù)能力和護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(1)：236-237.

[6] 張欣，朱玉欣，楊月婷，等.PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對(duì)置管患者自護(hù)能力和護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(36)：112-114.