陳谷霖，姜 燕，祝冰洋，冷勇甫，胡雅怡，匡慶祿

(1.南昌大學第二附屬醫(yī)院a.門診部； b.藥劑科，南昌 330006； 2.修水縣中醫(yī)院a.內科； b.藥劑科； 3.修水縣人民醫(yī)院檢驗科，江西 修水 332400)

重癥監(jiān)護室(ICU)患者免疫力低下，是發(fā)生耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)醫(yī)院感染的高危人群，隨著抗生素的不合理使用，耐藥形勢更加嚴峻[1]，品管圈(QCC)是指同一工作現場的人員自動自發(fā)地管理所組成的小組。小組中每個相關專業(yè)或個人作為全面質量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán),在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下以全員參加的方式不斷進行維護和改善自己工作現場的活動，活動包括主題選定、計劃擬定、現狀把握、目標設定、對策擬定等步驟[2]。目的是通過小組各專業(yè)間及各成員間相互協作與監(jiān)督，達到持續(xù)質量改進的目的。本研究按照醫(yī)院感染管理要求與MRSA感染預防控制原則，由南昌大學第二附屬醫(yī)院感染管理科牽頭組織開展QCC活動，藥劑科與ICU病房醫(yī)護人員參與，并在修水縣人民醫(yī)院、修水縣中醫(yī)院推廣應用，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年12月至2016年12月在南昌大學第二附屬醫(yī)院急診ICU 30名醫(yī)務人員中[其中醫(yī)生12人，護士18人，最大年齡51歲，最小年齡26歲，平均(36.5±5.5)歲]開展QCC活動；同期，收集本院急診ICU分離的342株耐藥菌，去除同一患者同一部位重復分離菌株，并收集QCC活動之前分離的340株耐藥菌。耐藥菌資料均來自南昌大學第二附屬醫(yī)院檢驗科。

1.2 QCC管理方法

1.2.1 準備與計劃階段

由醫(yī)院感染管理科、藥劑科及急診ICU組成品管圈，選出圈長；動員、引導全體員工積極參與；選定“提高MRSA預防相關知識考核合格率，降低MRSA檢出率”為活動主題，制定活動計劃。

1.2.2 實施與改進階段

全員培訓，要求每人每年接受不少于6 h的培訓；醫(yī)護人員對MRSA預防相關知識知曉與MRSA感染病例現狀調查、監(jiān)測及數據收集；醫(yī)護人員對MRSA相關知識知曉率低與MRSA感染率較高原因分析；組織召開圈會，每月1次，圍繞“MRSA感染預防與控制”相關工作進行查漏補缺，充分頭腦風暴后，根據討論結果，提出持續(xù)改進對策；對策實施。

1.2.3 檢查與處理階段

依據《多重耐藥感染管理制度及防控措施》的要求，自行設計多重耐藥菌感染防控措施現場督查表，由護士長和科主任隨機調查，考核結果與個人績效掛鉤，對存在問題及時反饋并整改。

1.3 培訓與考核方法

每周四晨會授課30 min，連續(xù)培訓4次，內容包括QCC相關理論與MRSA感染相關知識；每次授課結束組織考試，取4次平均分作為個人考核分，平均90分為合格。

1.4 MRSA感染監(jiān)測方法

建立醫(yī)院感染管理科—科室主任—護士長三級監(jiān)測網絡，并通過醫(yī)院感染控制網絡系統監(jiān)測金黃色葡萄球菌感染患者與MRSA檢出率；建立科室院感監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士日監(jiān)測與雙報告制度，即發(fā)現MRSA感染病例及時網報醫(yī)院感染管理科，同時報告主診醫(yī)生，以便采取嚴格隔離與控制措施。

1.5 監(jiān)測指標計算方法

理論知識考試合格率(知曉率)=考試合格人次/考試總人數×100%；MRSA檢出率=檢出MRSA株數/金黃色葡萄球菌總株數×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件分析。計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1)MRSA感染相關知識考核，實施QCC活動后醫(yī)護人員知識考核合格率提高，與活動前比較差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 QCC前后MRSA醫(yī)院感染相關知識考核合格率(知曉率)

2)MRSA檢出率，實施QCC活動后MRSA檢出率降低。與活動前比較差異有統計學意義，P<0.05。見表2。

表2 QCC前后MRSA檢出率

3 討論

本研究導入QCC管理，從培訓入手，不斷提高ICU醫(yī)護人員對消毒隔離、抗生素合理使用等MRSA預防控制相關知識知曉率，且自始至終貫穿團隊合作、集思廣益理念，按照QCC活動程序解決管理、文化與工作現場等方面所存在的問題[3]，并通過嚴格過程和結果監(jiān)測與管理，注重細小和關鍵環(huán)節(jié)督查與整改，達到持續(xù)質量改進的目的。尤其是有效落實了抗菌藥物合理使用等綜合措施從根本上減少耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的產生[4]，從而使得MRSA檢出率降低。本次調查(表1、表2)發(fā)現，QCC活動之前醫(yī)護人員對MRSA感染相關知識知曉率較低(40.00%)，MRSA檢出率較高(66.47%)，與QCC活動后(92.00%，12.28%)比較均有顯著差異，P<0.05，導致本結果的原因主要是由于醫(yī)院感染學是一門新興學科，長期以來大部分一線醫(yī)護人員在校期間未涉及到，對MRSA感染相關知識了解不全，故MRSA預防措施不夠到位，MRSA檢出率增高。通過開展QCC活動進一步強化了ICU醫(yī)護人員對MRSA感染預防意識，提高相關知識知曉率與MRSA感染預防措施執(zhí)行力，從而達到有效降低MRSA檢出率的管理目標。

總之，預防和控制MRSA感染是醫(yī)院感染管理的重中之重，也是降低重癥患者醫(yī)療成本，提高搶救成功率的關鍵。同時，MRSA感染與抗生素合理使用、消毒隔離措施實施等重要環(huán)節(jié)密切相關。QCC強調管理、技術、員工三結合，能大大提高協作團隊成員的質控意識、問題意識和現狀把握意識，其管理內容和目標突破了原有的質量管理范圍，向著更高的技術、工藝、管理方面擴展。

[1] 趙文申，林麗萍，崔慶慶，等.ICU患者下呼吸道感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐用性分析[J].中國醫(yī)學裝備，2017,8(14):50-51.

[2] 張蓓蓓.品管圈活動在門診輸液室護理管理中的應用[J].當代臨床醫(yī)刊，2017,4(4)：22-23.

[3] 田麗穎.品管圈活動在提高術后24h臥床患者基礎護理合格率效果觀察[J].護理實踐與研究，2017,2(23)：172-173.

[4] 桂春，王惠，劉根林.品管圈在提高醫(yī)院急救生命支持類醫(yī)療設備時鐘準確率中的應用[J].中國醫(yī)療設備，2017,32(2)：127-129.